活体肝移植的创新性研究

肝移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段，然而，肝移植术后肿瘤、肝炎等原发病复发是严重困扰肝移植疗效的关键性瓶颈问题，严重影响肝移植患者长期存活率和生活质量。

成人—成人间活体右半肝移植

目的报道对高度紧急的成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验。病人及方法自１９９６年５月到１９９８年８月，对１５例高度紧急的成人终末期肝病患者进行了活体右半肝移植。１３例术前在重症监护病房，２例因肝病的并发症而住院。供体和受体的平均体重分别为５８ｋｇ（４１～８４ｋｇ）和６６ｋｇ（４５～１００ｋｇ），９例受体体重大于供体，最低的供体同受体体重比例为０．６２∶１。如果估计左肝叶的体重小于受体预计标准肝重量的４０％，则选择右半肝。结果供体手术的平均失血量为８００ｍｌ（３００～１６００ｍｌ），供体的平均住院时间为１３天（６～３８天）。１４例供体未输血。２例供体术后发生并发症，１例是切口疝，另１例是胆道狭窄，他们在出院后需要接受第二次手术。移植肝的平均重量为７１９克（４９０～１１４０ｇ），所有移植肝均立即恢复功能，病人精神状态康复，凝血酶原时间恢复正常。１１例受体需要再次手术探查。２例（１３．３％）患者死亡，１例在术后１６天死于全身性念珠菌感染。另１例在术后２２天死于门静脉栓塞。１３例（８６．７％）受体存活，生活质量良好。结论认为由一支具有丰富肝切除及肝移植经验的医生队伍来行右半肝的活体肝移植能达到较好的结果，采用?

酒精性肝硬变病人的肝移植

５例终末期酒精性肝硬变病人在香港大学玛丽医院肝胆外科施行原位肝移植手术。男４例，女１例。年龄４１～５５岁，平均４６８岁。病人均经心理医学医生评估适合作肝移植，并且在肝移植前至少戒酒６个月。供肝全部来自脑干死亡病人。供肝灌注和保存应用ＵＷ液。４例肝移植术中应用静脉转流技术，１例采用Ｐｉｇｇｙｂａｃｋ法。术后应用类固醇、硫唑嘌呤和环胞霉素Ａ作免疫抑制治疗。移植肝脏和患者的存活率均为１００％，并已分别生存６月～３年，情况良好。肝移植可使末期酒精性肝硬变病人延长生命和恢复正常生活。

手术病例住院打包收费政策可行性研究

目的分析手术病例住院打包收费政策的可行性和患者满意度,为该政策在公立医院的实施提供临床依据。方法回顾性分析2016年2月—6月在香港大学深圳医院接受打包收费的手术患者。入院时由临床专科医师填写打包收费筛查表,患者出院时填写满意度调查问卷。采用SPSS软件分析患者打包收费的入组情况和满意度。结果共有336例患者参与打包收费筛查,最常见的手术病种是腹腔镜胆囊切除(161例,47.9%)和单/双侧甲状腺切除(78例,23.2%)。共有240例患者纳入打包收费,入组率71.4%。有231位参与打包收费的患者术后接受调查。分别有89%和88%的患者认为打包收费可以有效控制"过度用药"和"过度检查"。91%的患者赞同或非常赞同手术打包收费的政策推广。结论打包收费作为一次创新性的尝试,其在公立医院中是可行的,在一定程度上减少了医疗资源的浪费,患者满意度高,值得进一步推广。

同一术者ERCP+LC与LECBD+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比分析

目的比较同一术者操作的内镜下逆行性胆胰管造影+腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)和腹腔镜胆总管探查+腹腔镜胆囊切除术(LECBD+LC)两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法收集2017年1月至2018年7月期间香港大学深圳医院肝胆胰外科收治的胆囊结石合并胆总管结石病例102例,患者接受同一术者操作的ERCP+LC(n=65)或LECBD+LC(n=37),对两组手术中转率、胆总管结石清除率、手术时间、手术出血量、术后并发症发生率、住院时间等临床数据进行统计比较。结果ERCP+LC组在手术时间[(129.88±47.91)min vs(183.54±74.75)min,P<0.05]、住院时间[(7.15±3.14)d vs(10.68±5.00)d,P<0.05]方面优于LECBD+LC组;在手术中转率、胆总管结石清除率、手术出血量、手术并发症发生率方面,两组无统计学差异(P>0.05)。结论ERCP+LC和LECBD+LC均是治疗胆总管结石合并胆囊结石的有效方法,应该根据患者的具体情况进行选择,术者同时熟练掌握两种方法才可能使患者获益。

规则性肝切除联合胆肠吻合术治疗复发性化脓性胆管炎的疗效分析

目的探讨规则性肝切除联合胆肠吻合术治疗复发性化脓性胆管炎的疗效及手术操作体会。方法回顾性分析香港大学深圳医院肝胆胰外科2015年7月至2017年7月采用规则性肝切除联合胆肠吻合术治疗复发性化脓性胆管炎共43例病例资料。结果本组病例全部顺利完成手术,平均手术时间为(396±159.5)min,平均术中出血量为(650±1275)ml,术中彩超和胆道镜联合探查有2例结石残留,术中完全结石清除率为95.3%。平均术后住院时间为(16±4)d,术后发生手术相关并发症(伤口感染、胆漏、腹腔感染、术后肠梗阻等)共12例(27.9%),其中10例保守治疗、2例行二次手术治疗,最终全部病例痊愈出院。术后无肝衰竭病例,术后90天无死亡病例。43例均获得随访,随访时间为6~30月。所有患者中,仅2例出现胆道感染,无结石复发。结论规则性肝切除联合胆肠吻合治疗复发性化脓性胆管炎,能够彻底去除结石和病灶,降低复发率,是治愈复发性化脓性胆管炎安全、有效的方法,且疗效满意。

肝移植术后抗原发病复发的基础和转化研究

我国是肝病高发国家，拥有近一亿乙肝病毒携带者，2000万慢性肝病患者，约800万终末期肝病，年新发肝癌例数约50万例，严重威胁我国人民身体健康和生命安全。肝移植是治疗终末期肝病的有效手段，被誉为“医学之巅”，是现代医学发展的里程碑，挽救了无数患者的生命。特别是活体肝移植的开展，对于脑死亡器官捐赠稀少的亚洲地区有着更加深远的意义。然而，肝移植术后肝炎、肿瘤等重大原发病复发是长期困扰移植学界的重点、难点问题。尤其是活体供肝大多体积较小，存在严重的移植肝损伤，由此引发的一系列问题接踵而来，如活体肝移植术后的肿瘤复发，肝炎病毒过继性转移等。因此，有关活体肝移植损伤的机理及潜在的靶向治疗的研究至关重要。本项目组依托香港大学外科学系雄厚的科研能力和完善的实验平台，开展了一系列原始创新性基础和应用研究，获得了多项重要科学发现，为该国际性热点问题的解决提供强大理论支持与临床应用的研究依据。

成人活体肝移植后小肝综合征(附视频)

本文根据卢宠茂教授在2010国际肝胆胰疾病高峰论坛讲课内容提炼。

移植肝的急性排斥反应

目的 分析供、受者年龄， 受者性别， 术前原发疾病， 肝、肾功能以及免疫抑制剂的使用对移植肝的急性排斥反应产生的影响。方法 对玛丽医院从１９９１ 年１０ 月至１９９８ 年９ 月发生移植肝急性排斥反应的所有病例进行回顾性分析。结果 ８１ 例患者做了８３ 例次肝移植， 共发生急性排斥反应７０ 例次， 发生率为５３％ 。经过统计学分析， 发现使用普乐可复（ＦＫ５０６） 的受者， 急性排斥反应的发生率较使用环孢素Ａ和硫唑嘌呤组为低。供、受者的年龄， 受者性别， 术前原发疾病以及肝、肾功能对急性排斥的发生没有明显的影响。结论 ＦＫ５０６ 不仅能够明显降低急性排斥反应的发生率， 而且能够有效治疗该并发症。

肝移植受体感染的相关因素分析

目的观察肝移植后受体感染发生的机会、类型和相关因素，同时介绍作者处理这些感染的经验。方法对香港大学玛丽医院从１９９１年１０月到１９９８年８月７８例肝移植病人，发生肝移植后受体感染的所有病例进行回顾性分析。结果７８例病人做了８０次肝移植。４３例（５４％）病人共发生７９次感染，平均每例发生１８次。７９次感染中，有５６次为细菌感染，１３次为病毒感染，７次为真菌感染，３次为结核杆菌感染。７８％的感染发生于移植后１个月内。２例病人在移植后１年内死于严重感染。１例病人在移植后１３个月死于同ＥＢ病毒感染相关的恶性淋巴瘤。同感染直接相关的死亡率为４％。肝移植后细菌性感染同术中输血量及手术技术失误（术后胆漏、胆道狭窄、肠穿孔、腹腔内大出血）有明显相关性（Ｐ＜００５）。３０例肝移植采用ＦＫ５０６代替环孢霉素的免疫抑制治疗方案，发现本组病例未发生ＣＭＶ感染，用环孢霉素的５０例肝移植中６例发生巨细胞病毒（ＣＭＶ）感染，两组之间差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。结论感染是肝移植后主要的并发症。细菌性感染同术中输血量及手术技术失误有明显相关性。ＦＫＳ５０６代替环孢霉素的免疫抑制治疗方案的应用能减少ＣＭＶ感染。

分离式肝移植:技术及供体评估

器官移植被誉为“21世纪医学之巅”,是人类及医学家长期以来梦寐以求的愿望。肝脏移植作为大器官移植之一,由于功能复杂,手术难度大、学科涉及面广、术后管理困难等,已被公认为是一个国家、一个医疗单位医学总体水平的标志。目前世界肝移植已达10万例以上。国内肝移植起步较晚,但经过二十多年的发展,迄今已有上百家医院开展了肝移植,在全国形成了十余家大规模的肝移植中心,完成肝移植2000余例,良性肝病肝移植后1、3年存活串已分别达到85％、78％。跻身于国际先进行列。2003年12月9～10日,由中华医学会主办,四川大学附属华西医院和香港藤泽药品有限公司协办的“国际临床肝脏移植学习班”在成都召开。参会者除了国内的专家外,还邀请了来自美国、欧洲、日本、韩国以及港台地区的国际著名肝移植专家,介绍了国际上的最新进展。中华医学会赵书贵副秘书长为学习班致开幕辞,四川省卫生厅厅长谢明道到会并讲话。与会者普遍反映学术水平高、学术气氛、内容精彩,本刊摘编了部分内容供读者参考。

间断性肝门阻断下肝细胞超微结构变化和应激基因的表达研究

目的 研究间断肝门阻断对肝细胞结构及应激基因变化的影响。方法 选择 33例和 14例 (分别作为实验组和对照组 ) ,采用半定量RT PCR方法和电子显微镜技术检测肝叶切除前后应激基因TNF α、IL 6、HSP70A和HSC70的表达状况及细胞超微结构的改变。结果 热休克基因家族HSP70A和HSC70在间断肝门血流阻断组阻断前后的mRNA表达分别为 1 5± 0 2 9,2 0 3± 0 5 3(u =0 92 ,Ρ <0 0 5 ) ;1 6 9± 0 47,1 86± 0 36 (u =1 0 ,Ρ <0 0 5 )。在对照组 ,HSP70A和HSC70切肝前后的表达值分别为 1 39± 0 2 2 ,0 92± 0 3(P >0 0 5 ) ;1 32± 0 19,1 2 8± 0 2 6 (P >0 0 5 )。TNF α和IL 6在两组中无明显差异。电子显微镜下发现阻断组肝细胞及肝窦内皮细胞的超微结构保持正常。结论 间断肝门血流阻断方法能诱导肝组织热休克基因家族高表达 ,这对保持肝细胞间的稳定和正常的超微结构非常重要。

活体肝移植的供肝切取技术

为缓解肝移植中的尸体供肝不足问题，探讨活体供肝移植的供肝切除方法。供者男4例，女4例，年龄19～46岁，平均33．1岁。其中5例切取肝脏Ⅱ、Ⅲ段，3例切取Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段。术中用B型超声波引导确定切肝界线，应用超声切割器切开肝实质，切肝过程不阻断肝脏血流，术中用自体血细胞回输装置收集出血并再利用。供者和受者均无手术死亡，术后经过顺利。研究结果提示成功的活体肝脏切取技术可为肝移植提供优质的供肝。

总编辑感言

精品期刊光彩照人《中华消化外科杂志》创刊20周年,我们谨致以热烈的祝贺。在创刊之初,黄志强院士和董家鸿院士立足于高起点,经过大家的不懈努力,期刊质量迅速提高。20年来,已成为中华医学会主办的唯一涵盖消化外科各领域的高水平专业期刊,获得全国百强报刊、百种中国杰出学术期刊、中国精品科技期刊等多项光荣称号,并被国内外19个著名数据库收录,核心影响因子达2.431,在国内外享有很高声誉。

沿肝中静脉解剖性半肝切除治疗区域型肝胆管结石34例

回顾性分析2015年7月至2017年7月因区域性肝胆管结石病行沿肝中静脉解剖性半肝切除的34例患者资料,统计其临床表现、结石类型、手术方式、术后并发症及治疗效果。患者平均年龄54.8岁,其中左半肝切除29例(85.3%),右半肝切除5例(14.7%),手术时间(321.0±78.0)min,术中出血量(551.0±662.0)ml,出现并发症8例(23.5%)。术后结石残留1例(2.9%),所有患者未发生死亡及肝功能衰竭。研究显示在重视围手术期处理和精准手术技术的前提下,沿肝中静脉解剖性半肝切除术可有效降低区域性肝胆管结石病术后并发症发生率和结石复发率。

ALPPS在合并轻中度肝纤维化肝细胞癌患者中的应用分析

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)在轻度、中度肝纤维化的肝细胞癌患者中的应用价值。方法回顾性分析2014年4月至2017年12月香港大学深圳医院肝胆胰外科14例行ALPPS的原发性肝癌患者资料,其中男性9例,女性5例,平均年龄51(26~71)岁,Child-Pugh均为A级。分析患者肝纤维化程度、手术情况以及术后并发症等。结果14例肝癌患者均成功完成二步肝切除术,1例患者二步手术后因肝功能衰竭死亡。无纤维化4例患者,两手术间隔平均9.0 d,剩余肝体积增长率平均为58%。轻度纤维化5例,两手术间隔平均11.2 d,剩余肝体积增长率平均46%。中度纤维化5例,两手术间隔平均12.8 d,剩余肝体积增长率平均45.6%。14例患者术后发生并发症4例,2例肝功能衰竭,1例肠梗阻,1例肝腹水。结论ALPPS用于Child-Pugh A级合并轻度、中度肝纤维化肝细胞癌治疗安全可行。

全程显露肝中静脉的精准半肝切除治疗区域性肝胆管结石临床疗效与经验

目的探讨严格以肝中静脉为引导的精准性半肝切除治疗区域性肝胆管结石的临床疗效与经验。方法回顾性分析香港大学深圳医院肝胆胰外科2015年7月至2019年7月采用半肝切除术治疗区域性肝胆管结石47例患者资料,其中男性15例,女性32例,年龄(42±15)岁。全程显露并保留肝中静脉纳入精准手术组(n=26),未能全程显露肝中静脉或者损伤肝中静脉纳入对照组(n=21)。对比两组患者的手术时间、术中出血量等手术资料以及术后并发症等情况。结果所有患者均顺利完成手术,术后无肝衰竭患者,术后90 d无死亡患者。精准手术组的手术时间(5.2±1.8)h、术中出血量(620.5±450.8)ml,与对照组手术时间(4.9±2.3)h、术中出血量(760.5±540.2)ml比较差异无统计学意义(P>0.05)。共有19例(40.4%)患者(精准手术组7例,对照组12例)出现各类并发症36次,术后并发症发生率对照组多于精准手术组[47.6%(10/21)比19.2%(5/26)],差异具有统计学意义(P<0.05)。47例患者均获得随访,随访时间6~30个月。术后远期并发症对照组5例患者分别出现残留结石、胆道感染、肝脓肿及胆肠吻合吻合口狭窄伴结石复发,精准手术组仅2例分别发现残留结石及胆肠吻合吻合口狭窄伴结石复发,远期并发症发生率对照组多于精准手术组[23.8%(5/21)比7.7%(2/26)],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论严格以肝中静脉为引导的精准性半肝切除治疗区域性肝胆管结石,能够较为彻底去除结石和病灶,降低复发率及术后并发症。

以剩余肝体积快速增长决定ALPPS第二步手术实施的经验总结

目的探讨以剩余肝体积(FLR)快速增长决定联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)第二步手术施行的安全性与疗效。方法回顾性分析2014年4月至2020年12月香港大学深圳医院行前入路ALPPS的19例肝肿瘤患者资料,其中男性13例,女性6例,平均年龄53岁。第一步手术后1周内FLR/标准肝体积(ESLV)增加超过50%的8例患者纳入快速增长组,剩余的11例患者1周内FLR/ESLV增加未超过50%纳入对照组。比较两组第二步手术时间、第二步术中出血量、第二步手术后住院时间、术后并发症等。结果19例患者均完成第二步肝切除,仅有1例术后死亡。快速增长组第二步手术时间(3.2±1.8)h、第二步术中出血量(554±227)ml、第二步手术后住院时间(12.6±2.4)d,优于对照组(4.7±2.2)h、(760±314)ml、(18.2±6.4)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组第一步手术后并发症发生率[37.5%(3/8)比45.4%(5/11)]和第二步手术后并发症发生率[37.5%(3/8)比36.4%(4/11)]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论肝肿瘤患者以FLR快速增长(1周内增加超过50%)决定ALPPS第二步施行是安全可行的,且有利于第二步手术的实施及患者的快速康复。但本结论有待更大样本量研究进一步证实。