125例股骨远端骨折的手术治疗分析

目的探讨股骨远端骨折的手术方法。方法对2000年1月—2009年6月期间125例股骨远端骨折手术治疗，选用螺钉、动力加压钢板（DCP）、动力髁部螺钉（DCS）、股骨髁钢板治疗股骨远端骨折，探讨内固定物的选择、植骨等相关问题。结果12例延迟愈合，需二期植骨；8例骨折不愈合，髁钢板断裂，需重新固定植骨手术；其余骨折均愈合。13例伤口感染，12例肢体短缩1—4cm，30例膝关节屈曲少于90°，需行松解手术。结论手术治疗股骨远端骨折能够恢复解剖结构，从而最大限度地恢复肢体的功能；应根据骨折的类型、部位、软组织条件及技术水平选择合适的固定方法。

膝关节镜下治疗膝关节后外侧结构损伤30例临床分析

目的:观察膝关节镜下和传统开放手术治疗膝关节后外侧结构损伤的疗效比较。方法:将我院收治的膝关节后外侧结构损伤的患者60例,随机分为关节镜手术组和传统开放手术组各30例。对其疗效、患者满意度进行比较。结果:关节镜手术组总有效率93.34%显著高于传统手术组80.00%(P<0.05);关节镜手术组总满意度93.34%高于传统组76.67%(P<0.05)。结论:膝关节镜下修复及重建膝关节后外侧损伤符合微创要求,能及时发现并处理关节内重要结构的损伤,降低膝关节不稳定性的发生,并发症少,住院时间短,为普遍患者所接受。

膝关节镜下治疗膝关节后外侧结构损伤60例分析

目的:观察膝关节镜下和传统开放手术治疗膝关节后外侧结构损伤的疗效比较。方法:将我院收治的膝关节后外侧结构损伤的患者60例,随机分为关节镜手术组和传统开放手术组各30例。对其疗效、患者满意度进行比较。结果:关节镜手术组总有效率93.34%显著高于传统手术组80.00%(P<0.05);关节镜手术组总满意度93.34%高于传统组76.67%(P<0.05)。结论:膝关节镜下修复及重建膝关节后外侧损伤符合微创要求,能及时发现并处理关节内重要结构的损伤,降低膝关节不稳定性的发生,并发症少,住院时间短,为普遍患者所接受。

复杂性髋臼骨折治疗的临床研究

目的研究复杂性髋臼骨折的治疗方式并观察治疗效果。方法回顾性的选取我院骨科2010～2011年间治疗的50例复杂性髋臼骨折的患者为观察对象,按照Letournel-judet[1]的分型,其中横行伴后壁骨折5例,前柱并后方伴横行骨折8例,双柱骨折6例,T形骨折13例,后柱伴后壁骨折8例。对于不同的骨折给予不同的手术入路途径进行手术复位治疗。结果所有患者治疗后痊愈出院,术后全部患者均获随访,在随访中发现所有患者术后均无切口感染、深静脉栓塞、坐骨神经及股神经损伤等并发症的产生。手术复位后依据Matta[2]的X线片复位标准:解剖复位37例,复位满意20例,复位不满意3例,所有骨折经治疗均愈合。术后临床治疗效果依据D'Aubigne and Postel[3]评分标准来进行评价,60例患者中优47例,良7例,可3例,差3例,优良率90.00%,术后未发生任何并发症。结论对于复杂性髋臼骨折的治疗一般选择手术切开复位重建板内固定,对于不同的患者选择不同的治疗方式,准确把握手术的时机,合理的处理合并损伤,积极的预防和治疗并发症都是提高手术成功和远期预后的关键因素。

全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防护理对策

目的探讨髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理方法。方法对92例全髋关节置换术患者，合理选择评估时机、应用深静脉血栓观察护理单、早期下肢功能锻炼、保护血管、规范的抗凝药物治疗及机械性预防等措施。结果92例全髋关节置换术患者，仅3例发生DVT，发生率3．26％。结论对全髋关节置换患者进行早期干预，能有效降低DVT的发生率，足提高治疗效果的天键。

外伤性高位脊髓损伤合并呼吸衰竭的防治要点

目的 探讨C3、4以上外伤性不稳伴高位脊髓神经损伤手术治疗出现呼吸衰竭的防治方法。方法 对 17例C3、4以上外伤性不稳伴高位脊髓神经损伤发生呼吸衰竭手术治疗的患者进行回顾性分析。脊髓神经损伤按ASIA分级 :A级 6例 ,B级 8例 ,C级 3例。手术方法 :前路钢板内固定术 6例 ,后路 11例。术前诊断呼吸功能不全 6例 ,术中 9例 ,术后 2例。其中 1例术后需呼吸机辅助呼吸达 6周 ,2例出现心跳减慢、停跳 ,反复 5～ 6次 ,最后抢救成功。结果 15例平均随访 13个月 ,效果良好 ,2例于出院后 3个月内死亡。结论 对外伤性C3、4以上不稳并高位脊髓神经损伤手术的高危病例 ,在保护脊髓治疗的基础上 ,先处理严重的多发伤及并发症。伤后积极综合治疗 5～ 7d再行脊柱手术 ,术后常规应用镇痛泵、避免呼吸抑制药物、尽早应用机械辅助呼吸。

关节镜下治疗股骨下段累及关节面的骨折

目的:报道股骨下段累及关节面的骨折在关节镜监视下进行骨折闭合复位、中空镙钉及逆行交锁髓内钉治疗的方法。方法:从2002年3月￣2004年10月在关节镜监视下用中空镙钉及逆行交锁髓内钉治疗累及关节面的股骨髁上骨折12例。结果:本组获得随访11例,随访时间12～18个月,所有患者膝关节屈伸活动均大于110°,骨折愈合时间10～20周,没有发生感染,其中1例髁部锁钉松脱,骨折愈合良好,没有移位,按HSS膝关节功能评分标准:优8例,良3例。结论:利用关节镜闭合复位,损伤少,最大程度地保留关节部位解剖功能完整,同时中空镙钉及股骨逆行交锁髓内钉中心化固定牢固,有利于骨折的愈合和膝关节功能恢复。

人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折16例

目的探讨人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆阃骨折的方法。方法自2004年10月—2008年4月采用骨水泥型双极人工股骨头置换的方法治疗80岁及以上高龄组股骨粗隆间骨折患者16例。结果本组16例，除1例术后3月因脑血管意外死亡，余15例均进行10～26个月随访，平均16个月，所有病例无伤口感染。髋关节功能优良率84％。结论人工股骨头置换是治疗老年股骨粗隆间骨折的一种良好方法，可以早期下地活动，显著降低骨折的并发症，但远期效果有待进一步观察。

前路减压及内固定治疗胸腰段脊柱骨折

目的 探讨胸腰段脊柱骨折前路减压内固定术的应用价值及其适应证。方法 对 35例胸腰段脊柱骨折患者行前路减压、植骨、内固定术。结果 35例术前后凸角 (Cobb法 ) 12°～ 4 1°,术后为 0°～ 16° ,植骨术后6个月骨性融合。 2 8例伴有神经损伤者中 2 4例Frankel分级有一级以上的改善 (E级 11例 )。结论 胸腰段脊柱爆裂型骨折经前路手术减压、植骨、内固定治疗 ,固定可靠 ,植骨融合率高 ,可重建脊柱的稳定性。

锁定重建钢板治疗髋臼后壁骨折

目的:探讨锁定重建钢板内固定治疗髋臼后壁骨折的临床疗效。方法:采用切开复位,锁定重建钢板(山东威高)内固定治疗16例髋臼后壁骨折,观察临床效果。结果:16例患者均获随访,最长28个月,最短4个月,根据改良的d'Aubingne-Postel髋臼骨折术后功能评定标准,优9例,良6例,可1例。结论:锁定重建钢板能提供良好塑性和坚强固定,操作简单、安全,可有效治疗髋臼后壁骨折。

撬压型钢板内固定治疗肩锁关节脱位的生物力学分析及临床研究

目的:测试自行研制撬压型钢板螺钉内固定治疗肩锁关节脱位的生物力学特性,为临床治疗提供理论依据。方法:取新鲜尸体肩关节带肱骨上半部、锁骨和肩胛骨标本,制成肩锁关节脱位模型,用自行研制的撬压型钢板固定,并与正常、肩锁关节AO钩钢板、钢丝固定进行对照比较。结果:肩锁关节脱位后,应用肩锁关节撬压型钢板固定的效果优于传统的肩锁关节AO钩钢板和钢丝,但尚未达到正常。撬压型钢板内固定符合肩锁关节的生物力学性能,能满足肩锁关节强度的需要,符合人体正常生理功能要求。临床应用撬压型钢板内固定治疗肩锁关节脱位38例,随访8～24个月,优良率达94%。结论:撬压型钢板内固定治疗肩锁关节脱位具有良好的生物力学性能,且能达到解剖复位、操作简便、固定牢固、适应早期功能锻炼的目的。

撬压型钢板固定治疗肩锁关节脱位的生物力学分析

目的测试自行研制撬压型钢板螺钉內固定治疗肩锁关节脱位的生物力学特性。方法取十二具新鲜尸体肩关节带肱骨上半部、锁骨和肩胛骨标本,制成肩锁关节脱位模型,用自行研制撬压型钢板固定,并与正常、肩锁关节AO钩钢板、钢丝固定进行对照比较。结果肩锁关节脱位后,应用肩锁关节撬压型钢板固定的效果优于传统的肩锁关节AO钩钢板和钢丝,但尚未达到正常。撬压型钢板內固定符合肩锁关节的生物力学性能,能满足肩锁关节强度的需要,符合人体正常生理功能要求。结论撬压型钢板內固定治疗肩锁关节脱位具有良好的生物力学性能,且能达到解剖复位,操作简便、固定牢固,适应早期功能锻炼的目的。

两种方法预防关节置换术后DVT形成的临床疗效

目的比较单纯使用LMWH和联合IPC预防人工髋膝关节置换术后DVT形成的效果和安全性。方法2004年1月-2008年12月,74例人工髋膝关节置换手术病例,随机分成2组。对照组36例,术后8h开始单纯皮下注射低分子肝素(速碧林),治疗组38例,术后马上开始使用间歇充气加压装置及术后8h开始使用速碧林。进行DVT症状评估、下肢深静脉的彩超检查,观察出血并发症与记录围术期出血量。结果对照组DVT8例(22.2%),出血量(814.3±312.4)ml;治疗组DVT2例(2.6%),出血量(852.2±295.4)ml。结论术后使用低分子肝素联合间歇充气加压装置预防人工髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓效果好,安全性高。

螺旋CT多平面重建在诊断寰枢椎损伤中的应用

目的:探讨螺旋CT多平面重建(MPR)在寰枢椎外伤诊断中的作用,提高对寰枢椎损伤的诊断率。方法:对30例寰枢椎损伤病人进行螺旋CT薄层扫描和MPR、MIP、SSD重建进行比较,分析并评价其对寰枢椎结构的显示效果。结果:单纯寰枢椎脱位9例;枢椎齿状突骨折12例,枢椎骨折4例,其中骨折伴寰枢椎脱位8例,寰椎前、后弓骨折共5例。结论:MPR可准确测量碎骨片大小、移位、方向和程度,但在立体感和整体感方面较SSD、MIP差,笔者认为三维重建中,MPR应用范围最广,显示效果也最好,着重推荐采用MPR和SSD、MIP两种技术相结合的方法,对寰枢椎损伤可达到最满意的诊断目的。

股骨髁上髓内钉治疗股骨远端C型骨折

目的:探讨股骨髁上髓内钉逆行固定治疗股骨远端C型骨折的手术方法及疗效分析。方法:2005年2月～2007年7月,我院应用股骨髁上髓内钉逆行固定治疗19例股骨远端C型骨折,对其疗效进行观察及随访。结果:随访时间6～30个月,平均18个月。19例中,优11例,良5例,可2例,差1例,优良率为84.2%。结论:股骨髁上髓内钉逆行固定其内固定坚强,软组织剥离少,骨折愈合率高,可早期进行功能锻炼,是股骨远端C型骨折理想的内固定方法。

AF内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 :评价AF椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果。方法 :通过 2 5例应用AF内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折患者手术前后的临床体征、椎体高度变化和椎管恢复情况。结果 :2 5例患者椎体前后缘高度恢复 ,后凸侧弯畸形及侧方移位纠正 ,瘫痪恢复按Fankel分级 :A级中 2例无变化 ,其余 2 3例均提高 1～ 3级。结论 :AF内固定系统能达到精确复位固定及椎管有效减压 ,是治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。

胫骨的解剖特点与交锁髓内钉治疗多段粉碎性骨折

目的:探讨交锁髓内钉治疗胫骨干多段粉碎性骨折的技术方法。方法:回顾性总结采用交锁髓内钉治疗胫骨干多段粉碎性骨折,共38例42肢,男26例,女12例,年龄18～86岁,平均36.2岁,按Gastilo分类,ⅢA24例27肢,ⅢB14例15肢,其中累及骨干上下端18例,采用骨干上下端骨折直接复位简易内固定后,骨干骨折间接复位,交锁髓内钉固定,恢复小腿的长度、轴线及纠正旋转畸形。术后当天作肌肉等长收缩,3d以后作关节活动功能锻炼。结果:随访32例,随访时间6～23个月,平均13.2个月,拟Johner-Wish评分标准:优24例,良5例,中2例,差1例。结论:对于胫骨多段粉碎性骨折,上下端骨折能加用简易内固定,重建≥35mm髓腔后应用交锁髓内钉治疗,效果良好。

肘关节恐怖三联征的手术治疗

目的:探讨外科手术治疗肘关节恐怖三联征的治疗效果。方法:选取骨科收治肘关节恐怖三联征患者50例为研究对象,均行外科手术治疗。根据手术入路方式不同,分为肘外侧入路组24例,肘后入路组15例,肘前内侧入路组11例。统计三种入路手术后骨折的愈合情况、术后并发症发生情况以及肘关节功能恢复情况,以此评价外科手术治疗肘关节恐怖三联征的治疗效果。结果:术后患者骨折全部愈合,发生并发症11例。术后患者前臂旋转平均(108±15.87)°,肘关节屈伸平均(122±13.46)°,依据Mayo评分,优37例,良7例,可5例,差1例。结论:肘关节恐怖三联征治疗以重建肘关节同心圆中心复位以及稳定性为重点进行治疗可提高并保证患者预后,同时注意手术并发症的发生。

多巴胺在预防ICU患者异丙酚镇静后出现循环抑制中的应用

目的：观察危重患者使用异丙酚镇静后循环抑制的严重程度及持续泵注多巴胺的预防作用。方法：30例外科ICU辅助通气患者随机分为两组．多巴胺组（Ⅰ组）15例，对照组（Ⅰ组）15例。所有患者靶控输注异丙酚辅助镇静，由lmg／L血浆靶浓度开始逐渐递增至Ramsay评分5分．Ⅰ组同时泵注多巴胺5μg／（kg·min），比较两组在不同Ramsay评分时SBP、DBP、HR变化和低血压、心动过缓发生率及异丙酚用量。结果：当镇静加深至Ramsay评分3分后．Ⅰ组DBP、SBP下降较Ⅰ组明显，差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）；至Ramsay评分4～5分时，Ⅰ组HR下降较Ⅰ组明显，差异有统计学意义（P〈0．01）；Ⅰ组低血压发生率高于Ⅰ组（P〈0．05）；两组Ramsay各分值时的异丙酚血浆靶浓度比较差异无统计学意义。结论：在外科ICU危重患者中靶控输注异丙酚辅助镇静同时泵注多巴胺能可降低循环抑制风险。

国产锁定钢板治疗儿童胫骨骨折

目的:总结国产锁定钢板治疗儿童胫骨骨折的临床疗效。方法:2005年至2009年内16例儿童胫骨骨折应用国产锁定钢板固定治疗,观察骨折愈合情况,并随访。结果:16例胫骨骨折均愈合,平均愈合时间为8周,无畸形愈合。平均随访1年,无骨骺损伤。结论:儿童胫骨骨折,应用国产锁定钢板进行内固定治疗获得并保持骨折的复位和稳定,是一种有效的治疗方法。