入院3小时内血乳酸值对中重型创伤性脑损伤患儿死亡的预测价值

目的 探讨入院3 h内血乳酸值对中重型创伤性脑损伤（TBI）患儿死亡的预测价值。方法 回顾性纳入2011年5月至2014年5月在重庆医科大学附属儿童医院重症医学科治疗的中重型TBI[入院Glasgow昏迷评分（GCS）≤13分]患儿,根据预后分为死亡组和存活组,截取年龄、性别、体重和入院3 h内实验室指标（血乳酸、血钾、血钠、PLT计数、D-二聚体）和血压等指标,行两组间的单因素和多因素分析;对入院3 h内血乳酸水平行受试者特征曲线（ROC）分析,考察血乳酸预测死亡的最佳界值及其敏感度和特异度。结果 109例患儿纳入分析,存活组92例,死亡组17例。死亡组入院3 h内中位血乳酸值（4.9 vs 0.8 mmol·L^-1）、合并其他脏器损伤率（76.5%vs 42.4%）、入院时GCS评分≤8（94.1%vs45.7%）和低血压（76.5%vs 7.6%）发生率显著高于存活组,死亡组血钾水平低于存活组[（3.4±0.5）vs（3.7±0.6）mmol·L^-1,P=0.047）]。ROC曲线分析显示,曲线下面积为0.949（95%CI：0.889~0.982,P〈0.001）,血乳酸界值为2.5mmol·L^-1预测死亡的敏感度为88.2%,特异度为90.2%。多因素Logistic回归分析发现入院3 h内血乳酸（OR=1.579,95%CI：1.129~2.209,P=0.008）、入院时低血压（OR=21.658,95%CI：2.673~175.480,P=0.004）是中重型TBI患儿死亡的独立危险因素;入院时GCS≤8分,合并其他脏器损伤和血钾水平与死亡关联无统计学意义。结论 入院3 h内血乳酸水平可以预测中重型TBI患儿预后,且是其死亡的独立危险因素。