婴儿神经学检查联合头颅MRI检测对脑瘫高危儿不良神经发育的预测价值

目的探讨Hammersmith婴儿神经学检查(HINE)联合头颅MRI检测对脑瘫高危儿12月龄诊断脑瘫和运动发育迟缓的预测价值。方法选取矫正2~6月龄行HINE和头颅MRI检查的脑瘫高危儿45例,随访至矫正12月龄,最终完成随访共36例,采用Peabody运动发育量表(PDMS)对其运动发育程度进行评估,分为正常组(21例)、迟缓组(8例)和脑瘫组(7例)。根据头颅MRI检测Woodward白质评分法评价患儿的脑白质异常程度,计算2~6月龄HINE得分、12月龄HINE得分与头颅MRI脑白质异常程度之间的Spearman系数,计算2~6月龄HINE得分与脑瘫严重程度和迟缓严重程度之间的Spearman系数,计算单独使用HINE、头颅MRI及其联合使用与婴儿发育结局之间的Spearman系数。采用受试者工作特征曲线(ROC)描绘单独使用HINE、头颅MRI、HINE或头颅MRI异常、HINE且头颅MRI异常四个指标预测矫正12月龄时诊断脑瘫和迟缓的曲线下面积(AUC),并评价其预测价值。结果①36例高危儿中,12例HINE得分预测为脑瘫;头颅MRI脑白质评分,中重度异常9例,轻度异常9例,无异常18例;随访至矫正12月龄,发育正常21例,运动发育迟缓8例(7例差,1例非常差),脑瘫7例,其中脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)分级Ⅲ级2例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。②2~6月HINE得分与脑瘫严重程度分级(r=-0.867,P=0.012)、迟缓严重程度(r=-0.598,P=0.000)之间均具有相关性,HINE得分越低其预后越差。③矫正2~6月龄HINE得分和12月龄HINE得分与头颅MRI的脑白质异常程度之间均具有相关性(r值分别为-0.790和-0.683,P值均为0.000)。④HINE、头颅MRI、HINE或头颅MRI异常、HINE且头颅MRI异常与脑瘫和迟缓结局均具有相关性(r值分别为0.644、0.772、0.572、0.839和0.781、0.783、0.714、0.944,P值均为0.000);预测脑瘫和迟缓结局诊断的敏感性分别为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%和93.3%、93.3%、100.0%、93.3%,特异性分别为82.8%、93.1%、79.3%、96.6%和85.7%、81.0%、71.4%、100.0%,AUC值分别为0.914、0.966、0.897、0.983和0.895、0.871、0.857、0.967(P值均为0.000)。结论HINE联合头颅MRI检测对脑瘫高危儿12月龄发育结局预测价值更高.