实时剪切波弹性成像引导细针穿刺在甲状腺癌诊断中的应用

目的探讨实时剪切波弹性成像(SWE)引导细针穿刺病理学检查(FNA)在甲状腺癌诊断中的应用。资料与方法收集2016年8月-2017年8月在东南大学附属中大医院超声医学科怀疑为恶性甲状腺结节患者,将甲状腺影像报告和数据系统分类为4b类及以上的结节行超声引导下甲状腺穿刺细胞学(US-FNA)和SWE+FNA检查,检查后高度怀疑恶性倾向的甲状腺结节作为手术指征,将接受外科手术的115例患者共142个甲状腺结节(良性结节19个,恶性结节123个,以病理诊断为"金标准")纳入研究,根据结节大小分为A组(结节长径0.5~1.0 cm)和B组(结节长径1.1~3.0 cm),比较US-FNA和SWE+FNA诊断甲状腺癌的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值。结果 A组中,US-FNA、SWE+FNA诊断甲状腺癌的敏感度分别为76.5%、92.1%,特异度分别为100.0%、100.0%,准确率分别为80.7%、93.5%,阳性预测值分别为100.0%、100.0%,阴性预测值分别为48.3%、73.6%;SWE+FNA联合应用的诊断敏感度、准确率和阴性预测值明显高于US-FNA,差异有统计学意义(Kappa=0.703,P=0.002)。B组中,US-FNA、SWE+FNA诊断甲状腺癌的敏感度分别为91.5%、100.0%,特异度分别为100.0%、100.0%,准确率分别为90.7%、100.0%,阳性预测值分别为100.0%、100.0%,阴性预测值分别为50.0%、100.0%;与US-FNA比较,SWE+FNA联合应用的诊断敏感度、准确率和阴性预测值差异均无统计学意义(Kappa=0.816,P=0.500)。结论对于直径在0.5~1.0 cm的甲状腺结节,SWE引导的FNA可明显提高诊断敏感度、准确率及阴性预测值。对于直径在1.1~3.0 cm的甲状腺结节,联合应用对提高诊断效果不明显。

胃三维容积测定对评估术后胃轻瘫患者G-POEM手术疗效的价值

目的探讨术后胃轻瘫患者行经口内镜下胃幽门环肌切开术(G-POEM)前后超声胃三维容积的测定与临床症状评分的相关性,进而判断超声胃三维容积测定评价G-POEM手术疗效的价值。资料与方法选择确诊为术后胃轻瘫,且需行G-POEM手术的20例患者。分别于G-POEM手术前后进行胃瘫主要症状指数(GCSI)评分;同期所有患者空腹8~12 h后口服造影剂200 ml,并分别在口服造影剂后5 min、15 min、25 min、40 min、55 min、70 min及90 min测定胃容积。上述不同时间点测量胃容积的方法分别在G-POEM手术前后各测量1次。分析手术前后同一时间点的胃容积差值与G-POEM手术前后GCSI评分差值的相关性。结果20例患者G-POEM手术前GCSI评分2.34~4.91分,平均(3.29±0.77)分;术后GCSI评分0.50~2.20分,平均(1.38±0.52)分。本组患者术后GCSI评分较术前显著改善,差异有统计学意义(t=10.135,P=0.000)。超声胃三维容积显示,16例患者胃排空时间较术前明显减少(Z=-3.536,P=0.000);4例患者在所测时间范围内胃未排空,但胃容积较术前明显减少。5 min、15 min、25 min、70 min时间点手术前后胃容积差值与临床症状评分差值均呈中度正相关(r=0.497、0.640、0.674、0.519,P<0.05);40 min与55 min时间点手术前后胃容积差值与临床症状评分差值均呈高度正相关(r=0.767、0.770,P<0.05);90 min时间点手术前后胃容积差值与临床症状评分差值无相关性(r=0.215,P>0.05)。结论对于胃部分切除患者,腹腔胃超声三维容积测定与G-POEM手术前后的临床症状改善存在一定的相关性,可作为临床G-POEM手术疗效的评价方法。

胃三维容积超声造影与上消化道碘水造影评价经口内镜下幽门肌切开术疗效的价值

目的探讨胃三维容积超声造影与上消化道碘水造影在经口内镜下幽门肌切开术(G-POEM)疗效评估中的价值。方法选取确诊为胃轻瘫且需行G-POEM的患者94例,随机分为胃三维容积超声检查组48例(A组)和X线碘水造影检查组46例(B组),A组口服超声造影剂后5 min、15 min、30 min、60 min及90 min分别行超声检查,B组口服碘水造影剂后于上述相同时间点行上腹部平片检查,于G-POEM前后各测量一次,获得三维容积超声造影和X线碘水造影估测的胃容积,分析手术前后胃排空时间和胃排空率的差异,评估G-POEM后的胃排空改善情况。结果①A组胃三维容积超声造影检查的成功率97.9%(47/48),B组上消化道碘水造影检查的成功率97.8%(45/46),两组比较差异无统计学意义;②A、B组分别有31例患者的术后胃排空时间较术前明显减少(均P<0.05);③A组16例患者术前及术后胃排空时间均为90 min,90 min时间点测得胃排空率较术前明显改善者8例,差异均有统计学意义(均P<0.05),胃排空率无明显改善者8例,与术前比较差异均无统计学意义。B组14例患者术前及术后胃排空时间均为90 min,90 min时间点测得胃排空率较术前明显改善者5例,差异均有统计学意义(均P<0.05),胃排空率无明显改善者9例,与术前比较差异均无统计学意义;④A组47例超声造影患者中,31例胃排空情况较术前显著改善,8例有一定改善,余8例患者无明显改善;B组45例碘水造影患者中,31例胃排空情况较术前显著改善,5例有一定改善,余9例无明显改善。两组胃排空改善率比较差异无统计学意义(83%vs.80%)。结论胃三维容积超声造影和上消化道碘水造影均可有效评估G-POEM前后的胃排空情况,临床可首选胃三维容积超声造影评估G-POEM前后的胃排空情况和术后胃排空功能的改善效果,上消化道碘水造影可作为补充方法,为临床提供客观的影像学信息。

甲状腺结节的彩色多普勒血流Adler分级对超声引导下细针穿刺细胞学结果的影响

目的:探讨甲状腺结节的彩色多普勒血流Adler分级对超声引导下细针穿刺细胞学(ultrasound-guided f ine-need leaspirationc y tolog y,US-FNAC)结果的影响。方法:回顾性分析2014年6月至2017年1 0月在南京市第一医院行U S-F N A C并接受手术治疗的3 1 0个甲状腺结节,根据其甲状腺结节彩色多普勒血流A d l er分级,将3 1 0例甲状腺结节分为A组(0级,无血供)、 B组(1级,低血供)、 C组(2级,中等血供)、 D组(3级,丰富血供),以甲状腺结节石蜡切片病理结果为金标准,根据B e t h e s d aS y s t e m分类标准将U S-F N A C的穿刺细胞病理结果与石蜡切片病理结果进行比较,分为符合和不符合两类。结果:3 1 0例甲状腺结节中, U S-F N A C的细胞病理结果与石蜡切片的病理结果总体样本符合率为9 1. 6 1%(2 8 4/3 1 0), 4组的穿刺符合率分别为92.86%(65/70),95.12%(117/123),93.42%(71/76),75.61%(31/41)。4组间进行比较,差异具有统计学意义(P=0. 0 0 1),组间两两比较, D组分别与A组、B组、C组之间差异有统计学意义(P=0.019,0.001,0.009),A组与B组、A组与C组、B组与C组之间差异无统计学意义(P=0.532,P>0.999,P=0.751)。结论:甲状腺结节的彩色多普勒血流Ad ler分级,尤其是Ad ler3级的甲状腺结节对US-FNAC穿刺效能有重要影响,Ad ler0～2级对USFNAC影响较小,血供丰富的Adler 3级会明显降低US-FNAC的穿刺符合率。

经口内镜下幽门肌切开术治疗胃大部切除术后胃瘫的疗效分析

目的探讨经口内镜下幽门肌切开术(G-POEM)治疗胃大部切除术后胃瘫的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年8月至2018年6月在东南大学附属中大医院消化内科接受G-POEM治疗的47例胃大部切除术后胃瘫患者资料,分析治疗情况、手术相关并发症、胃瘫症状改善情况、胃排空功能改善情况。结果47例患者均成功实施G-POEM,无一例出现与G-POEM相关的严重并发症。术后随访时间(9.8±5.8)个月(3~18个月),患者术后第1、3、6、12、18个月胃瘫主要症状指数评分分别为1.6±0.5、1.2±0.4、1.1±0.6、1.4±0.3、1.7±0.3,均低于术前的3.8±1.1(P均<0.01),胃瘫症状显著改善。胃排空造影显示,术后第1、6、12、18个月造影剂半排空时间分别为(23.8±8.8)min、(21.2±9.5)min、(20.9±8.3)min、(26.4±7.8)min,较术前的(67.8±12.5)min均明显缩短(P均<0.01)。三维超声胃窦容积测定提示,术后第1、6、12、18个月胃窦半排空时间分别为26.4(21.8,40.3)min、22.6(13.9,32.7)min、24.3(18.2,36.5)min、26.8(16.4,38.5)min,较术前的72.5(48.3,108.6)min均明显缩短(P均<0.01)。结论G-POEM治疗胃大部切除术后胃瘫具有良好的安全性,且远期疗效较满意。