腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术的临床应用(附30例报告)

目的探讨腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术的临床应用价值。方法回顾分析我院采用腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术治疗30例胆囊功能正常的胆囊结石患者的临床资料。结果 30例均成功取尽结石,结石直径介于1cm～2.5cm,平均手术时间50min,出血10～30ml,平均住院5.5d。手术后无出血、胆漏及心肺等并发症发生。术后随访1～29个月,中位随访时间9个月;1复发1例,复发率3.3%。结论腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术保持了胆道的完整性及胆囊功能,具有安全性高、操作简单、患者创伤小、康复快等优点,结石复发率低,适合胆囊功能正常的胆囊结石病人。

湿润烧伤膏联合穴位注射黄芪注射液治疗难愈合伤口的临床观察

目的观察湿润烧伤膏联合穴位注射(双侧足三里)黄芪注射液治疗难愈合伤口的临床疗效。方法将60例患者随机按1:1分为治疗组和对照组,治疗组在常规清创基础上加用湿润烧伤膏外敷、黄芪注射液双侧足三里穴位注射;对照组给予常规清创外敷凡士林纱条。两组均给予原发病及营养支持等治疗。结果治疗组治愈率为86.67%,对照组治愈率为50%,治疗组治愈率优于对照组;治疗组肉芽组织出现时间及治疗天数明显较对照组缩短。结论湿润烧伤膏联合穴位注射(双侧足三里)黄芪注射液可促进肉芽生长,创面愈合快,提高了治愈率。

中医药综合疗法在肝胆外科围手术期快速康复的临床运用研究

目的:观察中医药综合疗法结合快速康复外科(FTS)手段对肝胆外科围手术期患者的影响。方法:将214例患者随机分为3组,术后FTS组75例给予以FTS理念指导下治疗;对照组68例给予常规治疗;治疗组71例在FTS组治疗的基础上结合中医药综合疗法(包括大柴胡汤加减口服、双柏散外敷腹部、艾箱灸关元、气海,维生素B1穴位注射)治疗。观察比较3组术后离床活动时间、进食时间、肛门排气、排便时间、肝功能恢复情况、住院天数及治疗费用、并发症情况。结果:所有病例治愈出院。与对照组比较,治疗组、FTS组离床活动时间、进食时间、排气、排便时间明显提前,住院天数缩短、肝功能恢复及治疗费用减少,差异均有显著性意义(P<0.05);治疗组与FTS组在离床活动时间、进食时间、住院天数缩短及治疗费用减少等方面比较,差异均无显著性意义(P>0.05),但治疗组在排气、排便时间及术后肝功能恢复方面明显优于FTS组,差异均有显著性意义(P<0.05);治疗组1例肺部感染,FTS组2例肺部感染,对照组1例肺部感染及尿路感染,3组比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:中医药综合治法结合FTS手段在围手术期应用安全、经济、有效,体现了FTS的理念,具有较高的临床应用价值。

降低阑尾炎术后切口感染率的体会

目的 探讨降低阑尾炎术后切口感染的防治措施。方法 对306例急性阑尾炎阑尾切除术采取以腹膜外翻保护切口为主的综合预防措施为观察组,360例采取常规经典手术方法为对照组。结果 观察组急性阑尾炎未穿孔者术后切口感染率为0,已穿孔未形成弥漫性腹膜炎为2.1％,穿孔并已形成弥漫性腹膜炎者为10.3％;对照组分别为0.6％,3.8％,15.3％。差异有显著性(P<0.05)。结论 降低急性阑尾炎术后切口感染率的关键是采取以腹膜外翻保护切口的术式,术中完善的手术操作规程及术前后应用强有力的抗生素的联合措施。

结肠癌误诊为阑尾疾病30例Ⅰ期切除吻合治疗

目的 总结结肠癌误诊为阑尾疾病的原因及Ⅰ期手术切除吻合治疗的经验。方法 对本三院1995年1月至2001年12月结肠癌误诊为阑尾疾病30例均经手术Ⅰ期切除吻合治疗(右半结肠切除27例、左半结肠切除3例)的临床资料进行回顾性分析。结果 30例全部临床治愈出院。术后并发局限性的腹膜炎2例、切口感染3例、肺部感染1例。结论 长期右下腹隐痛、大便改变术前拟诊阑尾炎者,要警惕结肠癌,术前应做全面检查,避免误诊。剖腹探查术中发现结肠癌可考虑Ⅰ期切除肿物吻合术,但必须做彻底无污染的肠道减压灌洗术,吻合口要求无张力,符合上空、下通、口正三个基本要求,重视围手术期处理。

中西医结合治疗桥本甲亢62例的临床分析

目的:对桥本甲亢62例患者的中西医结合治疗进行临床分析,探讨桥本甲亢诊断标准以及个体化治疗。方法:选取我院桥本甲亢患者62例的中西医结合治疗(因医学伦理,不设置对照),进行回顾性分析。结果:62例桥本甲亢者,12例行手术治疗治愈,其中2例行双侧甲状腺次全切除术,4例行甲状腺结节局部切除术,6例行甲状腺大部分切除术。甲状腺结节局部切除者术中冰冻病理检查有1例提示乳头状甲状腺癌,给予患侧甲状腺全切加峡部切除,术后坚持服用优甲乐,随访2年无复发。其他的术后病理诊断均为"毒性甲状腺肿并桥本氏病"。另外的50例,采用非手术治疗治愈。有3例复发,2例半年后复发,1例1年后复发,继续非手术治疗,2例治愈,1例中转手术治愈。2例出现甲低,经服用优甲乐连用1个月甲功恢复正常,再服用三个月停药,半年复查甲功正常。结论:应用中西医结合进行个体化治疗桥本甲亢具有较好的临床效果,而且出现并发症的概率较低,安全有效,值得临床进一步推广应用。

36例桥本氏甲亢诊断的再认识

目的探讨桥本氏甲亢的再认识对早期诊断的重要性。方法回顾性分析本院36例桥本氏甲亢患者的临床资料。结果 336例患者均得到早期及时的诊断,无一例漏诊、误诊。经给予及时有效的治疗,患者均临床治愈。其中有2例并发甲状腺功能减退症(甲减),经中西医结合调治,停药随访1~2年未见复发。结论桥本氏甲亢在早期得到及时正确的诊断,并行及时治疗,预后良好。

碘普罗胺造影在肠梗阻诊断治疗中的应用价值

目的总结分析碘普罗胺造影在肠梗阻诊断和治疗中的应用价值。方法回顾性分析83例肠梗阻患者,经胃管注入或口服碘普罗胺注射液后,分别于6、12、24、36、48 h观察并行腹部站立位、平卧位直接数字平板X线成像系统(DR)片,观察碘普罗胺到达结肠时间及治疗效果。结果 83例肠梗阻患者中碘普罗胺到达结肠时间:6 h 22例, 12 h 12例, 24 h 11例, 24 h碘普罗胺仍未到达结直肠者共38例。83例肠梗阻患者中非手术治疗且临床治愈出院52例,其中经首次碘普罗胺造影后肠梗阻有效缓解45例,经2~3次口服碘普罗胺注射液50~100 ml后肠梗阻改善7例。肠梗阻症状未见改善,症状、体征的逐渐加重,并出现急性腹膜炎,符合手术指征31例,中小肠梗阻18例,结直肠梗阻11例,其他2例。其中结肠癌者7例,粘连性肠梗阻7例,其他情况5例(脾区综合征2例,胃窦部以下至十二指肠壁增厚弹性差、病检为嗜酸性粒细胞浸润1例,回肠粪石性肠梗阻1例,食物团引起肠梗阻1例),以上患者均全部采用手术治疗,临床治愈;另外12例因不同意手术而自行出院。结论碘普罗胺造影有助于肠梗阻部位、性质的诊断,且对手术时机的选择有着重要的临床参考意义,而且对肠梗阻也有显著的治疗效果。

抗蛇毒血清联合中药治疗毒蛇咬伤114例

探讨抗蛇毒血清在毒蛇咬伤治疗方面的价值及应用方法。方法 对使用抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤 114例进行回顾性分析。结果 114例毒蛇咬伤患者 111例治愈无并发症 ,1例右小腿内侧 3cm× 2cm瘢痕形成但不影响行走 ,1例右中指截指 ,1例并发严重肾功能衰竭转院。结论 早期足量使用相应抗蛇毒血清治疗毒蛇咬伤有肯定的临床价值。

保留胆囊对肝内外胆管结石术后复发的影响

目的通过对接受对肝内、外胆管结石患者术中保留胆囊,观察保留胆囊后胆管结石远期复发情况并进行评价。方法共59例纳入研究,其中有37例胆总管结石合并或不合并胆囊结石病人行保留胆囊(保胆术)的胆总管切开取石术;22例肝内胆管结石合并或不合并胆囊结石,行保留胆囊的取石手术(包括肝部分切除、胆总管切开胆道镜取石),远期随访观察两组病例复发率。结果保留胆囊的胆总管结石3年复发率为2.7%;保留胆囊的肝内胆管结石3年复发率4.54%,与文献相比复发率低,但保留胆囊的肝外胆管结石术后结石复发率与文献报道的差异没有统计意义。结论保留胆囊没有增加肝内、外胆管结石的复发,胆囊功能的保留有助于胆道系统的完整性,这可能有利于减少肝内、外胆管结石术后的复发。

腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石36例疗效观察

36例胆囊结石合并胆总管结石患者,均为2010年3月~2014年2月肇庆市中医院收治,均采用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗,作为观察组;随机选取36例采用常规的开腹取石手术治疗的同期胆囊结石合并胆总管结石患者作为对照组。观察比较两组患者的住院天数、手术时间、手术出血量、术中补液量、术后胃肠排气时间及术后出现并发症情况。结果观察组住院天数、术后排气时间（5.8±3.8d、22.8±4.5h）均优于对照组（7.6±3.7d、25.9±5.1h）,术中出血量（31.5±4.6）ml、手术补液量2500±400ml亦明显少于对照组患者（75.8±8.5、3500±500ml）,均差异有统计学意义（均P〈0.05）。两组患者手术时间（131.4±14.9、125.7±15.1min）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后并发症方面,观察组患者术后并发症总发生率[8.3%（3/36）]低于对照组[27.8%（10/36）],差异有统计学意义（P〈0.05）。腹腔镜与胆道镜联合手术治疗胆结石合并胆总管结石创伤小、恢复快、安全、疗效确切等优势,是一种可行的、值得在临床上推广的治疗方法。

中西医结合抢救重、危重型毒蛇咬伤体会

目的 总结重、危重型毒蛇咬伤的治疗体会。方法 对 82例重、危重型毒蛇咬伤患者采用以抗蛇毒血清、中医辨证治疗为主的综合治疗方法 ,并积极防治并发症。结果 82例毒蛇咬伤患者经 5～ 14d的治疗均痊愈 ,无死亡病例。结论 抗蛇毒血清的“解毒”和中医药的“祛毒”综合疗法可以提高治愈率。

显露喉返神经在甲状腺手术中的应用价值及预防其损伤的对策

目的探讨常规显露喉返神经在甲状腺手术中的应用价值以及预防其损伤的对策。方法回顾性分析本科近5年来336例在初次行甲状腺手术患者的临床资料,根据术中是否显露喉返神经将其分为显露喉返神经组205例和未显露喉返神经组131例。根据喉返神经损伤的判断标准,比较两组患者术后喉返神经损伤情况。结果显露喉返神经组205例中有2例(0.98%)出现暂时性声音嘶哑,1个月未经特殊处理后声音恢复,无永久性损伤病例。未显露喉返神经组131例中有6例(4.58%)出现喉返神经损伤,其中4例为暂时性损伤,2例为永久性损伤。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在甲状腺手术中规范化显露并保护喉返神经可有效预防与减少喉返神经的损伤。

中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床观察

目的在常规外科治疗的基础上结合中医辨证论治,对粘连性肠梗阻中表现为腑实里热证的患者给予中医综合治疗,观察临床效果。方法 60例粘连性肠梗阻患者,随机分为对照组和治疗组,各30例。对照组予以西医常规治疗,治疗组在西医常规的基础上予中药加味双柏散外敷腹部,维生素B1穴位注射双侧足三里,中药通腑泻热合剂保留灌肠。比较两组患者治疗效果,排气、排便恢复时间,住院时间。结果治疗组治疗有效率为96.7%,与对照组的86.7%比较,差异无统计学意义(P<0.05)。治疗组患者排气、排便恢复时间以及住院时间均短于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗粘连性肠梗阻疗效显著,患者的排气、排便恢复时间以及住院时间大大缩短,而且中医外治法具有简、便、效、廉的特点,值得临床推广。

腹腔镜联合胆道镜与传统手术在保胆取石术中的疗效分析

目的:比较腹腔镜下联合胆道镜保胆取石术和传统胆道镜取石术治疗胆囊结石的疗效。方法:选取本院2012年10月-2014年9月符合保胆取石条件的80例胆囊结石患者按随机数字表法分两组,在腹腔镜辅助下经胆道镜保胆取石术40例(A组),传统胆道镜取石术40例(B组),比较两组手术时间、术中出血、术后饮食恢复、出院时间及术后并发症发生情况。结果:两组手术时间、饮食恢复、出院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在腹腔镜辅助下经胆道镜保胆取石术具有手术时间短、术后并发症少、恢复快等优良,具有临床推广价值。

快速康复理念在肝胆外科围手术期的体会

目的探讨腹腔镜及胆道镜在肝胆手术快速康复外科的应用。方法分析总结2009年11月至2014年5月192例行肝胆手术患者采用快速康复外科理念指导下进行诊治,及腹腔镜及胆道镜在肝胆手术中应用的经验和体会。结果死亡病例。192例病人远期随访,行保胆取石114例,有4例复发,1例行胆囊切除术,3例无明显症状,予以定期随访。经"T"管窦道胆道镜探查取石46例,均经1次到最多5次完成取石。其他肝胆手术32例,2例出现但漏,经保守均治愈。结论肝胆手术中,只要发挥腹腔镜及胆道镜优势,能够体现快速康复外科的理念。

腹腔镜无张力疝修补术与开放无张力疝可吸收补片修补术治疗巨大腹股沟疝的疗效对比

目的对比腹腔镜无张力疝修补术与开放无张力疝可吸收补片修补术治疗巨大腹股沟疝的临床效果。方法106例巨大腹股沟疝患者,按治疗方法不同分为对照组(52例)和观察组(54例)。对照组行开放无张力疝可吸收补片修补术治疗,观察组行腹腔镜无张力疝修补术治疗。比较两组患者手术指标;术后1、3 d视觉模拟评分法(VAS)评分;并发症发生情况。结果观察组术中出血量(27.19±4.27)ml明显少于对照组的(40.25±5.85)ml,手术时间(53.66±4.51)min长于对照组的(42.67±4.32)min,下床活动时间(17.54±5.07)h、住院时间(5.42±0.83)d均明显短于对照组的(28.65±5.79)h、(8.63±1.15)d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3 d,观察组VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率3.70%低于对照组的17.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开放无张力疝可吸收补片修补术相比,腹腔镜无张力疝修补术应用在巨大腹股沟疝治疗中能有效减少术中出血量,加快术后恢复,减轻切口疼痛,并降低术后并发症发生率。