结肠息肉癌变相关因素分析

目的 更好地认识癌变息肉的临床特点 ,找出与癌变息肉相关的因素 ,为临床初步判断息肉的性质提供依据。方法 回顾整理连续 4年内资料完整可用的结肠息肉病例 ,分析性别、年龄、息肉部位、数目、是否有蒂、黏膜情况、是否分叶、病理类型、息肉大小、不典型增生程度等因素。结果 单因素分析显示癌变与未癌变息肉在大小、黏膜情况、不典型增生程度、病理类型、是否分叶状等因素方面的差别具有统计学意义。逐步Logistic分析显示与癌变息肉独立相关的因素包括息肉大小、不典型增生程度、黏膜情况、是否有蒂及病理类型。结论 息肉越大、病理为腺瘤、不典型增生程度越重、黏膜有糜烂甚至溃疡、亚蒂或无蒂是与癌变息肉独立相关的因素 。

结肠息肉不典型增生的单因素及多因素分析

目的 :回顾统计分析有病理诊断的结肠息肉 ,更好地认识结肠息肉的临床特点 ,找出与不典型增生息肉相关的因素。方法 :回顾分析镜下切除或钳除的结肠息肉病例共 560例 ,息肉 62 4枚。因变量包括性别、年龄、息肉部位、数目、形态、黏膜情况、是否分叶、病理类型、息肉大小等因素。统计方法包括卡方检验 ,多样本秩和检验 ,spearman等级相关检验 ,逐步logistic分析。结果 :单因素分析显示与不典型增生息肉相关的因素有年龄、息肉大小、黏膜情况、是否分叶状、病理类型。对所有因变量多因素进行逐步logistic分析显示 ,能够独立影响应变量的因变量有年龄、黏膜情况和病理类型。当因变量不包括息肉形态 ,黏膜情况及是否分叶时 ,能够独立影响应变量的因变量有年龄、病理类型和息肉大小。结论 :黏膜有糜烂甚至溃疡、年龄越大、息肉分叶 ,则息肉发生不典型增生的可能性越大。病理为炎性、幼年性、增生性或错构性息肉 ,则息肉发生不典型增生的可能性小。当因变量不包括息肉形态 ,黏膜情况及是否分叶时 ,息肉越大发生不典型增生的可能性越大。

食管支架置入术后再狭窄的钬激光再通

目的 探讨钬激光治疗食管支架置入术后再狭窄的疗效。方法 应用钬激光治疗 9例食管支架置入术后再狭窄的患者。对向腔内生长的组织用 15W输出功率集中能量照射 ,必要时结合探条扩张改善视野 ,退镜时逆行照射 ;对穿过支架网眼生长的颗粒样组织用 <10W输出功率照射。 1例恶性狭窄激光照射后接受光动力疗法 (PDT)治疗。结果 治疗前基本完全堵塞的狭窄段 ,治疗后均得到再通 ,内镜可以顺利通过 ,吞咽困难明显改善 ,无并发症发生。结论 钬激光可以安全有效地再通食管支架置入术后的再狭窄 。

内镜黏膜下剥离切除上消化道表浅黏膜病变

目的探讨内镜黏膜下剥离(ESD)切除上消化道表浅黏膜病变的应用价值。方法自2007年1月-2009年5月共应用ESD方法切除上消化道表浅黏膜病变200例,包括食管黏膜病变57例,胃黏膜病变143例。结果病变完整切除率88.2%,完全切除率96.1%,术后病理诊断达到治愈性切除率85.7%。穿孔4例,1例接受开胸手术,其余均保守治愈。术后迟发出血3例。结论内镜黏膜下剥离(ESD)是一种治疗消化道浅表黏膜病变的有效方法。

内镜下钬激光治疗癌性及瘢痕性食管狭窄99例疗效观察

目的 回顾分析应用钬激光治疗癌性及瘢痕性食管狭窄的治疗效果及影响治疗效果的因素。方法 钬激光治疗食管狭窄计 99例 ,照射 2 30次。结果 2 0例镜身可通过的食管贲门癌患者平均治疗 1.8次 (1～ 4次 ) ,有效 17例 ,无效 3例 ;16例镜身不能通过的病例平均治疗 3.7次 (2～ 6次 ) ,有效8例 (3例结合扩张 ) ,8例无效。术后瘢痕性狭窄中 ,狭窄段 <1.0cm 32例 ,平均治疗 1.1次 (1～ 2次 ) ,均有效 ;狭窄段 1.0～ 2 .0cm 16例 ,平均治疗 1.8次 (1～ 3次 ) ,均有效 ;狭窄段 >2 .0cm的 12例 ,平均治疗 2 .6次 (2～ 4次 ) ,6例有效 (3例结合扩张 ) ,6例无效。化学烧伤后狭窄 3例 ,平均治疗 3次 (2～ 4次 ) ,均有效 (1例结合扩张 )。所有治疗均无并发症。结论 钬激光治疗食管狭窄安全有效。影响治疗效果的因素有首次治疗时管腔阻塞程度及浸润长度 ;瘢痕狭窄的长度 ;能量

足叶已甙致人胃低分化腺癌细胞和慢性淋巴细胞性白血病细胞凋亡对比观察

在相同条件下 ,通过测定细胞死亡率、DNA电泳、末端脱氧核苷转移酶介导的生物素标记寡核苷酸末端标记 (TUNEL) ,对比观察足叶已甙 (VP 16 )作用下人胃低分化腺癌细胞 (BGS 180 )和慢性淋巴细胞性白血病细胞 (HL 6 0 )的凋亡情况。结果显示 ,低剂量VP 16短时间作用HL 6 0细胞 ,细胞的死亡以凋亡为主 ,并可被蛋白激酶C(PKC)激活所抑制 ;而VP 16致BGS 180细胞的死亡以坏死为主 ,不被PKC所抑制。细胞外Ca2 + 螯合剂EDTA对VP 16作用下两种细胞的死亡无影响。提示化疗药对HL 6 0细胞和BGS 180细胞的作用机制不同 ,在其导致BGS 180细胞的死亡中凋亡并不是主要的方式。

老年与非老年大肠息肉对比分析

目的 :回顾分析有病理诊断的大肠息肉 ,更好地认识老年与非老年大肠息肉的差别。方法 :回顾整理连续 4年内资料完整可用的老年大肠息肉病例。分析指标包括性别、年龄、息肉部位、数目、是否有蒂、黏膜情况、是否分叶、病理类型、息肉大小、不典型增生程度和癌变等因素。采用卡方检验及逐步logistic分析。结果 :老年和非老年大肠息肉 (不含幼年性息肉 )在患者的性别 ,息肉的部位、是否有蒂、大小和不典型增生方面的差异有显著意义 ;老年与非老年患者大肠息肉癌变或不典型增生率只有在光滑息肉中的差别有统计学意义 ;单因素分析显示老年和非老年大肠息肉 (不含幼年性和错构性息肉 )癌变或不典型增生均在大小、黏膜情况、病理类型、是否分叶状等因素的差别有统计学意义 ,另外老年大肠息肉在部位的差别也有统计学意义 ;多因素逐步logistic分析显示 ,与老年和非老年息肉癌变或不典型增生独立相关的因素均为息肉的大小、病理类型、黏膜情况和是否有蒂。结论 :老年和非老年大肠息肉是有差别的 。

胃镜下激光引爆微爆破碎石术与钬激光碎石术治疗胃石症的疗效比较

目的 评价并比较胃镜下Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术和钬激光碎石术治疗胃石症的疗效及安全性 ,探讨胃石症的有效治疗手段。方法 对 36 8例胃石症患者的 4 0 2块胃石进行了胃镜下碎石治疗。Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术组 2 6 0例共 2 85块胃结石 ,男性 1 77例 ,女性 83例 ,年龄 5～ 78岁 ,平均 37 6岁。钬激光碎石术组 ,1 0 8例共 1 1 7块胃结石 ,男性 6 1例 ,女性 4 7例 ,年龄 8～ 6 7岁 ,平均 36 8岁。结果 全部患者均获得治愈 ,仅Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术组 1例患者发生胃穿孔 ,经手术治愈 ,其余患者未发生任何术中及术后并发症。Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术组 2 6 0例经 1次治疗治愈 2 2 0例占 84 6 %,其余患者经 2次治疗均获得治愈 ,每次治疗平均耗时 8min。钬激光碎石术组 1 0 8例患者 1次治疗治愈 6 2例占 5 7%;经 2次治疗治愈 4 1例占 38%;5例经 3次治疗治愈 ,,治愈率达 1 0 0 %,每次治疗平均耗时 1 5min。结论 胃镜下Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术和钬激光碎石术两种方法治疗胃石症均安全有效。Nd∶YAG激光引爆微爆破碎石术由于碎石效率高比钬激光碎石术耗时更短 ,操作更快捷 ,患者痛苦更小 ;而钬激光碎石术则更加安全 ,但钬激光机价格昂贵 ,不如前者容易普及。

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症安全性和有效性的影响因素

目的通过大样本临床资料,筛选出的经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症的术安全性和有效性的影响因素。方法分析2010年12月~2015年12月在我院成功接受POEM治疗的439例贲门失弛缓症患者的临床资料,包括患者一般情况、手术时长、隧道开口方式、肌切开方式、并发症发生、术后随访等资料。结果 439例患者总体并发症发生率28.7%（126/439）。中位随访时间6个月（1月~48月）,症状缓解率94.5%（344/364）,术前Eckardt评分vs术后Eckardt评分6.7±1.5（2~10）vs1.2±1.1（0~5）（P〈0.05）。通过Logistic回归分析,手术年度（以2015年为参照,2011年之前OR=9.454,95%CI为2.499~35.76;2012年OR=2.177,95%CI为0.794~5.974;2013年OR=3.975,95%CI为1.904~8.298;2014年OR=1.079,95%CI为0.601~1.940）、隧道开口方式（以纵行开口为参照,倒T型开口OR=0.369,95%CI为0.165~0.824;横行开口OR=0.456,95%CI为0.242~0.859）是并发症发生的影响因素,肌切开方式（以眼镜式为参照,渐进全层肌切开OR=0.363,95%CI为0.059~2.250;内环肌切开OR=2.137,95%CI为0.440~10.378;内环肌切开＋球囊塑形OR=4.385,95%CI为0.820~23.438;全层肌切开复发率为0）是复发的影响因素。结论随年度推移并发症发生风险逐渐减小,在3种隧道开口方式中倒T型开口对并发症的控制作用最优。综合复发、手术时长等因素,渐进全层肌切开较其他肌切开方式表现更为突出。

内镜黏膜下剥离术对治疗早期胃癌的临床应用价值

目的评估我院内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的有效性及临床应用价值。方法对2006年11月-2013年2月内镜下发现的370例早期胃癌临床资料进行分析,共切除病变386个。其中212个是不典型增生,158个是黏膜内癌,16个是黏膜下癌。位于上段胃81个,中段胃122个,下段胃183个。内镜分型包括23个Ⅰ型,148个Ⅱa型,20个Ⅱb型,114个Ⅱc型,70个Ⅱa+Ⅱc型,11个Ⅱc+Ⅱa型。结果完整性切除率及治愈性切除率分别为93.8%、90.9%。切除黏膜平均最大径是3.2 cm(1.5～8.0 cm)。非治愈性切除35例,包括32例R1切除,3例Rx切除。术中出血2例,迟发出血2例。结论对于在适应证范围内的早期癌,ESD能达到很高的完整切除率及治愈性切除率,是治疗EGC的有效方法。

改良“轴保持短缩法”单人操作结肠镜在结肠术后患者检查中的临床应用

目的:探讨改良"轴保持短缩法"单人操作结肠镜在结肠术后患者检查中的临床应用。方法:对2009年4-12月来我院消化内镜中心进行随访的512例结肠术后患者,分别应用改良"轴保持短缩法"单人操作法以及常规单人操作结肠镜进行检查,对两种方法的成功率、进镜时间、疼痛评分等指标进行比较。结果:常规单人操作结肠镜和改良"轴保持短缩法"单人操作结肠镜到达回盲部(或结肠-小肠吻合口)的成功率分别为93.8%和99.1%。常规单人操作结肠镜检查和改良"轴保持短缩法"单人操作结肠镜的平均进镜时间分别为7.6min和3.5min(P<0.05)。常规单人操作结肠镜和改良"轴保持短缩法"单人操作结肠镜检查后,采用数字评定量表(NRS)评定疼痛程度的平均分数分别为6.7分和3.8分(P<0.05)。全部检查无并发症发生。结论:改良"轴保持短缩法"单人操作结肠镜对结肠术后患者的检查安全、成功率高,与常规单人操作结肠镜相比,进镜时间短、患者疼痛程度轻。

奥曲肽对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防作用

目的探讨生长抑素类似物奥曲肽对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎及高淀粉酶血症的预防作用。方法408名拟行ERCP且术前血清淀粉酶正常的患者,随机分为治疗组(227例)及对照组(181例)。治疗组ERCP术后用奥曲肽注射液0.6mg加入48ml生理盐水,微量泵24小时持续静脉泵入(2ml/h),对照组用相同剂量生理盐水静脉泵入。分别于术后6小时及24小时检测血清淀粉酶并观察有无急性胰腺炎的临床表现。结果ERCP术后治疗组6小时及24小时的血清淀粉酶水平均低于对照组,差异均具有显著性(P<0.01)。术后急性胰腺炎的总发生率为4.2%,其中治疗组和对照组急性胰腺炎的发生率分别为2.2%、6.6%(P=0.026);术后6小时及24小时高淀粉酶血症的发生率分别为16.3%、29.3%(P=0.003)和10.6%、17.7%(P=0.038)。结论大剂量低浓度静脉滴注奥曲肽可减少ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发生率。

直肠神经内分泌肿瘤内镜下诊治153例分析

目的探讨内镜下直肠神经内分泌肿瘤的形态表现及切除的安全性和有效性。方法对我院2000年10月-2012年3月消化内镜中心153例直肠神经内分泌肿瘤进行回顾性分析,总结其内镜下表现,共3种内镜治疗方法,即电凝电切、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD),评估内镜切除的安全性和有效性。结果直肠神经内分泌肿瘤内镜下形态多表现为黏膜下半球状隆起,表面光滑,有时中心有凹陷,伴有糜烂,色发黄或苍白,质地较硬。153例中经内镜下治疗130例(85%,130/153)。2例(1.5%,2/130)内镜切除后并发迟发性出血,经内镜止血及内科保守治疗痊愈;27例(20.8%,27/130)内镜切除后肿瘤残留或无法确定切缘,其中17例(63%,17/27)补充外科手术,10例(37%,10/27)定期复查肠镜未见复发。对103例内镜下切缘阴性的患者进行(3.95±2.50)年电话随访,未见复发及转移。结论掌握内镜下形态特点有助于提高神经内分泌肿瘤的肉眼诊断,内镜治疗对于小的未及固有肌层的直肠神经内分泌肿瘤是种简单、安全、有效的方法,术后应定期随访。

内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓165例分析

解放军总医院自 1997年开展内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓以来 ,至今治疗病人共 165例。治疗前后病人食管下段括约肌 (LES)压力 ( 41 76± 2 2 0 0比 19 14± 11 40mmHg)和LES松弛压力( 14 74±9 41比 8 5 1± 7 85mmHg)差异显著 (P <0 0 0 1)。治疗后随访 12、2 4、3 6个月 ,分别有 87% ( 111/ 12 7)、84% ( 70 / 83 )和 71% ( 2 9/ 41)病人症状未复发。本文总结了 5年应用此技术的经验 。

内镜黏膜下剥离食管鳞状细胞瘤变

目的评价应用内镜黏膜下剥离术(ESD)切除食管鳞状细胞瘤变的疗效和安全性。方法对154例早期食管上皮内瘤变患者进行ESD治疗,观察病变的位置、大小、浸润深度、脉管浸润、完整切除率、治愈性切除率、并发症及随访情况。结果切除黏膜平均最大径为3.0 cm,范围1.5～6.5 cm。病变完整切除151例(92.07%),治愈性切除143例(87.20%),术中穿孔3例(1.83%),1例外科手术修补,2例内科保守治疗。纵膈积气或反应性渗出3例,保守治疗痊愈。无术中大出血及术后迟发出血。本院随访1次以上112例,电话随访30例,失访12例。随访发现病变残留2例(1.22%)。结论观察结果显示完整切除率、治愈性切除率与日本的报道结果近似,并发症发生率低于文献报道的平均水平,ESD是治疗食管浅表鳞状细胞瘤变的有效治愈性治疗手段。

小探头超声内镜在直肠光滑隆起型病变诊疗中的价值

目的探讨小探头(MPS)超声内镜(EUS)在直肠光滑隆起型病变诊疗中的应用价值。方法分析69例直肠光滑隆起型病变的EUS特点、内镜诊断与病理诊断符合率及治疗结果等。结果 69例中共发现72处病变,其中位于中下段直肠占89.9%(62/69),来源于黏膜下层占55.1%(38/69),病变直径≤1 cm占71.0%(49/69),病变呈现低回声改变占87.0%(60/69),62.3%(43/69)的病变镜下诊断为类癌。49例接受治疗的患者中,28例接受EMR,15例接受ESD,6例接受手术治疗。41例病理确诊的类癌中,23例接受EMR,13例接受ESD,两组中均有2例未能达到完全组织学切除,两组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MPS对直肠光滑隆起型病变正确诊断率较高,且对于治疗方法的选择有指导意义。

婴幼儿上消化道异物内镜取出术的诊治体会

目的总结内镜下婴幼儿上消化道异物取出的方法及技巧。方法采用成人胃镜,静脉麻醉下对14例婴幼儿上消化道异物进行治疗。结果内镜检查3例未见异物,11例异物成功取出。7例硬币中有5例使用鼠齿钳取出,2例使用鼠齿钳+乳胶套的方法取出;1例磁铁片,使用网篮取出;1例大头针,使用橡胶头异物钳+磁性异物钳取出;1例铁钉,使用圈套器取出;1例金属条,使用鼠齿钳+外套管取出。14例患儿均无并发症。结论内镜下婴幼儿上消化道异物取出术是安全的,创伤小、并发症少。针对不同的异物需采用不同的操作工具,可取得事半功倍的效果。