阶段性目标教学法在ICU临床护理带教中的应用

目的:为了使护理本科生在较短的实习期内,以最快最好的方法,理解和掌握危重病学科(ICU)护理工作的重点和难点,提高护生对危重病患者的整体观察和抢救应急能力。方法:在护理本科生临床带教中,实验组应用阶段性目标教学法,根据其在ICU的实习大纲,将整个临床实习分为了解评估、熟悉练习、强化提高及考核评价4个阶段进行,对照组在ICU实习期间采用传统的带教法进行带教,但未应用阶段性目标教学法。结果:实验组护生理论和操作考核成绩优于对照组,护生的实习总体自我评价满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:阶段性目标教学法能使护生学习目标更加明确,减少了学习的盲目性,充分发挥护生的主观能动性,由过去的被动学习转变为主动学习,在一定程度上培养了护生对危重病患者的整体观察和抢救应急能力;同时规范化管理,加强了带教老师的责任感,提高了带教队伍的整体素质和教学质量。

阶段性目标教学法在ICU临床护理带教中的应用

目的为了使护理本科生在较短的实习期内,以最快最好的方法,理解和掌握危重病学科(ICU)护理工作的重点和难点,提高护生对危重病患者的整体观察和抢救应急能力。方法在护理本科生临床带教中实验组应用阶段性目标教学法,根据其在ICU的实习大纲,将整个临床实习分为了解评估、熟悉练习、强化提高及考核评价4阶段进行。对照组是在外院实习但未应用阶段性目标教学法的学生。结果实验组护本生在理论和操作考核成绩优于对照组,学生的实习总体自我评价满意度明显高于对照组(p<0.05)。结论阶段性目标教学法能使护生学习目标更加明确,减少了学习的盲目性,充分发挥学生的主观能动性,由过去的被动学习转变为主动学习,在一定程度上培养了学生对危重病患者的整体观察和抢救应急能力;同时规范化管理,加强了带教老师的责任感,提高带教队伍的整体素质和教学质量。

人工肛袋防治病人下消化道大出血、大便失禁肛周皮肤破损的效果及护理

目的观察人工肛袋防治消化道大出血、大便失禁病人肛周皮肤破损的效果及总结护理要点。方法将70例病人随机分为实验组及对照组各35例,实验组使用人工肛袋,对照组按常规护理,观察两组肛周皮肤情况。结果实验组肛周皮肤保持完整明显优于对照组(P<0.05),肛周皮肤破损的发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论人工肛袋用于下消化道大出血、大便失禁病人,可降低肛周皮肤破损的发生率,减轻病人的痛苦,值得临床推广应用。

危重病人强化胰岛素治疗的临床护理研究

目的:探讨强化胰岛素治疗危重病人对预后的影响,并分析相关护理问题。方法:采用前瞻性研究方法,将320例危重病人随机分为观察组和对照组,观察组160例给予强化胰岛素治疗,维持危重病人血糖在4.4～6.1mmol/L;对照组按常规控制在血糖10.0～11.7mmol/L,每2h进行血糖监测和分析。观察指标用SPSS10.0进行统计分析。结果:两组危重病人使用胰岛素天数、机械通气时间、院内感染发生率、死亡率、ICU住院天数经统计学处理无显著差异(P>0.05),低血糖发生率及危重病人压疮愈合情况两组有统计学差异(P<0.05)。结论:危重病人强化胰岛素治疗并不能降低病死率,反而增加低血糖反应的发生率。结合其他近期研究的阴性结论,该疗法还不成熟,危重病人实施强化胰岛素治疗还需进一步深入研究。

临床案例讨论结合PBL教学法在危重症学科护理带教中的应用

[目的]探讨临床案例讨论结合以问题为基础的学习(PBL)教学法在危重症学科护理带教中的应用。[方法]选择2009年40名护生为对照组,实施PBL教学法;2010年46名护生为观察组,实施临床案例讨论结合PBL教学法。比较两组护生的临床教学效果。[结果]观察组出科考试成绩优于对照组(P<0.05);观察组护生对教学方法的评价优于对照组。[结论]在危重症学科护理带教中应用临床案例讨论结合PBL教学法可提高教学效果,有助于护生全面掌握知识及临床思维能力的培养。

气管导管引导胃管置入的临床应用及护理

留置胃管是ICU最常见的基础护理操作,但由于受各种因素的影响,临床中置管困难的现象时有发生。本文介绍了使用气管导管引导胃管置入的方法为3例咽喉部水肿的危重病人留置胃管,一次置管成功,早期为病人提供肠道营养,促进病人康复。

危重症患者肠衰竭诊断与评估的研究进展

肠道不仅可以消化吸收营养物质,同时还能够有效维持肠道菌群的稳定,防止肠道内细菌以及内毒素移位引起不良结局.肠衰竭是指肠实质与(或)其功能的损害导致消化、吸收营养与(或)黏膜屏障功能产生障碍,肠道功能下降到能吸收大量营养素及水和电解质所需的最低水平以下,需静脉补充以维持健康和(或)生长.对于危重症患者,在合并肠衰竭时,将增加不良预后的风险及病死率,是导致危重症患者死亡的主要原因,因此肠道功能状态已成为影响危重患者预后的重要指标之一,故对于肠衰竭的早期识别与预防有重要意义.现从危重症患者肠衰竭的定义与诊断、实验室早期预警指标、风险评估及预警等方面进行综述,以期提高医护工作者对危重症患者肠衰竭的综合认识,提升对危重症患者肠衰竭的关注度,为临床早期识别与预防提供参考依据.

目标导向性镇痛镇静策略在机械通气患者治疗中的应用效果观察

目的:研究和探讨目标导向性镇痛镇静策略在机械通气患者治疗中的应用效果。方法:选取我院于2019年10月-2020年10月期间ICU病房收治机械通气患者70例,按照镇痛镇静策略不同分为对照(35例)、观察两组(35例),对照组患者实施常规镇痛镇静策略,观察组患者实施目标导向性镇痛镇静策略。对比两组机械通气时间、ICU入住时间等临床指标水平。对比两组心动过缓、恶心、高血压、低血压等不良反应发生率。对比两组镇静前后RR、HR、PaO2/FiO2等生命体征水平变化。对比两组患者谵妄发生率。结果:观察组机械通气时间等临床指标水平显著优于对照组(P<0.05);观察组心动过缓、高血压等不良反应发生率显著均低于对照组(P<0.05);镇静后观察组PaO2/FiO2等水平显著优于对照组(P<0.05);观察组谵妄发生率显著均低于对照组(P<0.05)。结论:为进一步改善应用效果,本次研究对机械通气患者实施目标导向性镇痛镇静策略,可有效改善临床指标,降低不良反应发生风险,同时改善患者生命体征指标,值得推广。

ICU患者睡眠障碍国内外研究热点与趋势的可视化分析

目的分析ICU患者睡眠障碍的研究文献,了解ICU患者睡眠障碍的发展趋势、研究热点,为ICU患者睡眠障碍相关研究提供借鉴和参考。方法在中国知网数据库(CNKI)和Web of science(WOS)数据库,以MeSH主题词和布尔逻辑运算符对ICU患者睡眠剥夺主题进行检索(时间为建库-2020年),应用可视化分析软件Citespace进行文献计量学分析。结果CNKI检索出398篇,WOS共检索出584篇,发文量总体上呈现增加的趋势,高频关键词为综合护理、集束护理、舒适护理、护理对策等,分析出的突显词为镇静镇痛、彼斯堡睡眠指数及综合护理等。结论ICU患者睡眠剥夺的护理日益受到护理研究人员的关注,ICU患者睡眠剥夺的综合护理的价值开始得到更多的认可。但ICU患者睡眠剥夺的研究测量工具在临床实验和实践中有待进一步的发展,对ICU患者睡眠剥夺的整体护理有待更多的临床实践去发展。

双护长负责制在COVID-19重症救治中心的实践与探索

目的:探索特殊时期荆粤两地合作组建的COVID-19重症救治中心使用“双护长负责制”管理模式的实践效果。方法:由荆州当地医院护士长和支援荆州的广东护理团队护士长分管重症救治中心的护理管理工作,对护理排班模式,重症患者的安全,常用物品,抢救仪器设备的调配和感控防护等方面落实管理。结果:2020年2月17日至3月20日重症救治中心共收治危重症患者61例,不良事件0例,医护人员感染0例,患者治愈率95.05%,死亡率4.46%。结论:特殊时期组建的重症救治中心实施“双护长负责制”能发挥两地护士长的优势及专业能力,通过分工合作,优化排班模式,科学精准管理,达到使护士工作效能最大化,荆粤护理团队团结合作,共同抗疫,最大程度保障患者的安全。

基于奥马哈护理结局分类系统构建ICU急性肾损伤患者随访指标体系

目的基于奥马哈护理结局分类系统,构建ICU急性肾损伤患者随访指标体系,为提高临床护理质量与开展ICU患者出院后的随访工作提供参考。方法以奥马哈护理结局分类系统为基础,采用德尔菲法确立ICU急性肾损伤患者随访指标体系的内容,运用层次分析法确定各级指标的权重。结果2轮函询问卷有效回收率分别为95.00%、100.00%;专家权威系数分别为0.861、0.892,具有统计学意义(均P<0.01);2轮专家咨询Kendall协调系数分别在0.296~0.667、0.240~0.804,经检验差异有统计学意义(χ^(2)值为60.77~288.17,均P<0.01)。最终确立指标体系包括4项一级指标、16项二级指标、52项三级指标;运用层次分析法确定了各级指标权重系数,并通过一致性检验(一致性比率<0.1)。结论构建ICU急性肾损伤患者随访指标体系,为临床护理质量与开展ICU患者出院后随访工作提供参考,为ICU后随访模式提供理论依据。

血乳酸对局部枸橼酸抗凝下连续性肾脏替代治疗体外循环凝血的影响

目的旨在探讨枸橼酸局部抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)下连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中血乳酸水平对体外循环凝血的影响。方法采用回顾性队列研究设计,收集广州医科大学附属第二医院重症医学科2021年6月—2023年7月局部枸橼酸抗凝下行CRRT治疗的体外循环数据,根据48小时内是否凝血下机分为凝血组和非凝血组。采用COX回归分析CRRT体外循环48小时内凝血的危险因素。结果共纳入114例患者,共179套CRRT体外循环和对应数据,其中凝血组105例,非凝血组74例。COX回归分析显示:静脉压高(HR=1.008,95%CI:1.000~1.016,P=0.045)、乳酸≥2 mmol/L(HR=1.517,95%CI:1.009~2.280,P=0.045)是CRRT体外循环48小时内凝血的独立危险因素;枸橼酸剂量≥3.2 mmol/L(HR=0.461,95%CI:0.312~0.682,P<0.001)是其保护因素。结论CRRT上机时应对体外循环进行充分预冲,运行前测试血液透析置管功能,调整好血液透析置管位置以避免静脉压升高。乳酸高,组织灌注差的患者应积极液体复苏,避免血液过度浓缩,有助于降低CRRT体外循环48小时内凝血的风险。

ICU转出急性肾损伤患者随访管理的最佳证据总结

目的总结ICU转出急性肾损伤患者随访管理的最佳证据,为临床护理工作提供参考。方法根据"6S"模型系统检索Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献等数据库及相关专业网站中ICU转出急性肾损伤患者随访管理的相关文献,检索时限为建库至2023年5月30日,由2名研究者独立进行文献质量评价、证据筛查及证据级别评定,并进行证据汇总。结果共纳入文献8篇,其中指南4篇,系统评价3篇,专家共识1篇。最终从随访原则与方式、随访时间/频率、随访评估内容、营养指导、药物指导、生活指导6个方面总结16条最佳证据。结论本研究总结了ICU转出急性肾损伤患者随访管理的最佳证据,为ICU医护人员临床工作提供参考,医护人员可结合患者以及临床实际情况,制订科学有效的随访管理,提高ICU转出患者的护理质量。