羟乙基淀粉溶液用于烧伤休克期液体复苏的疗效

目的:观察羟乙基淀粉溶液在烧伤休克期液体复苏中的疗效。方法:将2006年1月至2008年12月我科收治的重度烧伤患者62例根据复苏液体中胶体种类分为羟乙基淀粉组和血浆组,检测并比较两组患者伤后6、12、24、36、48h心率、血压、呼吸频率、每小时尿量、血清总蛋白、白蛋白、凝血酶原时间、血小板计数、肌酐、尿素氮、经皮氧饱和度。结果:两组烧伤患者心率、血压、呼吸频率、每小时尿量、血小板计数、凝血酶原时间、肌酐、尿素、经皮氧饱和度差异均无显著性,羟乙基淀粉组血清总蛋白、白蛋白水平明显低于血浆组(P<0.05)。结论:羟乙基淀粉溶液在早期烧伤休克液体复苏中代血浆效果满意,然而低蛋白可能会影响烧伤后期治疗。

早期干预防治深度烧伤愈后增生性瘢痕

目的 探讨早期干预防治深度烧伤愈后增生性瘢痕的疗效。方法 每例病人选择两处深Ⅱ度创面 ,进行随机自身对照研究 ,试验组 (深Ⅱ度创面坏死组织基本溶脱后即用积雪苷包扎治疗 ) ,对照组 (常规SD Ag霜包扎治疗 ) ,创面愈合均予积雪苷外用固弹力绷带防治瘢痕增生 ,并定期记录创面愈合时间 ,创面愈合瘢痕症状及体征的变化 ,随访 3个月。结果 外用积雪苷早期干预深度创面愈后同外用积雪苷 +弹力绷带瘢痕防治疗效 1、2、3个月明显优于对照组 (P <0 ,0 5 )。结论 外用积雪苷早期干预防治深度烧伤创面愈后瘢痕增生有显著疗效。

下肢创伤弧菌感染性脓毒血症的诊治体会

目的 :总结成功救治下肢创伤弧菌感染性脓毒血症的诊治体会。方法 :5例早期诊断为下肢创伤弧菌感染性脓毒血症的患者 ,入院 1～ 2h内患肢多切口切开减张、引流 ,创面局部外用磺胺米隆 +氯霉素简单包扎 ,创面半暴露结合远红外线间歇照射治疗。 7～ 10d左右病情稳定或好转后予以清创术。 2例患者清创后 ,病情不稳定 ,肢体感染重 ,肌肉大部坏死。为挽救生命而将患肢截肢 ;3例患者清创后予植皮修复创面。结果 :5例患者全部治愈出院 ,3例下肢病变较轻 ,经清创、植皮后保存患肢治愈 ,2例下肢病变重 ,肌肉坏死明显 ,予截肢后治愈 ,随访至今均无异常。结论 :早期诊断并尽早通过外科手术切开减张引流且彻底切除坏死组织 ,是提高下肢创伤弧菌性脓毒血症生存率的关键。

积雪甙 低温冷敷防面部深Ⅱ度早期增生性瘢痕

深Ⅱ度烧伤愈后增生性瘢痕形成是病理变化的过程,多主张早期治疗和预防[1].面部部位特殊,深度创面愈后尤其早期(即创面愈后1个月内),创面易溃破,硅凝胶及弹力面罩等方法治疗疗效欠佳.目前尚无较好的防治其早期增生性瘢痕方法.2001年以来,作者应用积雪甙加低温冷敷防治面部深Ⅱ度烧伤愈后早期增生性瘢痕,取得良好疗效.报告如下.

谷氨酰胺双肽对严重烧伤患者T淋巴细胞亚群的影响

目的观察添加谷氨酰胺双肽的肠外营养对严重烧伤患者T淋巴细胞亚群的影响。方法28例烧伤总面积60.7%±10.0%,深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积32.1%±4.6%的患者随机分为对照组和实验组,每组14例,两组患者均接受等氮等热卡的肠外营养一周,实验组同时给予谷氨酰胺双肽0.5g.kg-1.d-1。检测入院时(伤后第1天)、用药前(伤后第3天)、用药后(伤后第11天)外周血CD3、CD4、CD8、CD4/CD8。结果伤后第11天,实验组CD4(37.24%±6.34%)和CD4/CD8(1.72%±0.23%)水平均显著高于对照组(分别为25.34%±7.17%和1.02%±0.21%,P<0.05)。结论含谷氨酰胺双肽的肠外营养影响T淋巴细胞亚群的变化,可改善严重烧伤患者的免疫功能。

弧菌性脓毒血症的早期临床诊断与治疗

目的 探讨弧菌性脓毒血症的早期临床诊断及早期治疗方法。方法 将符合弧菌性脓毒血症临床诊断的患者根据时间顺序分为A、B两组 ,A组 5例应用抗菌药物、补液扩容、多巴胺升压、护肝治疗及其他对症处理 ;B组 5例应用上述治疗同时 ,入院后 1～ 2h切开患肢皮肤减压、引流 ,清创、植皮或截肢治疗。总结两组的临床资料 ,并对结果及疗效进行对比分析。结果 7例患者血疱液、培养出致病性弧菌病原体。A组患者 4 8h内死亡 ,B组 2例下肢病变轻的患者经清创、植皮后保存了患肢 ,2例下肢病变严重者行截肢治疗 ,均治愈出院 ,1例虽病情好转 ,但因放弃治疗而死亡。结论 根据其主要临床及流行病学特点作为弧菌性脓毒血症的早期诊断依据 ,确诊率高 ,早期临床诊断、早期抗菌药物结合早期外科手术切开减压引流 ,及时清创和截肢治疗弧菌性脓毒血症有显著的疗效。

细节管理在老年糖尿病足围手术期护理中的应用

目的:探讨细节管理在老年糖尿病足患者围手术期护理中的应用效果。方法:选取2012年1月至2014年2月收治的糖尿病足手术患者65例,以表格随机法分为观察组(33例)和对照组(32例),观察组除实施外科围手术期护理和老年糖尿病足护理外,介入细节管理,对照组提供外科围手术期护理和老年糖尿病足护理,比较两组的不良事件发生率、住院时间、健康教育效果、护理满意度情况。结果:观察组不良事件发生率(12.1%)、住院时间[(21.1±4.3)d],显著低于对照组[46.8%、(28.7±6.7)d,P<0.05],观察组健康教育达标率与护理满意度水平分别为93.4%、97.0%,均明显高于对照组的71.9%、75%(P<0.05)。结论:临床护理中的细节管理在老年糖尿病足围手术期护理中应用,可以协助临床总体疗效的提高,值得推广应用与进一步的探讨、完善。

乌司他丁对严重烧伤休克期患者肾功能的影响

将52例严重烧伤休克期患者随机分为两组,对照组行输液、抗感染等常规治疗;治疗组在此基础上静注乌司他丁。观察两组休克期第1、2个24 h的总尿量及平均尿量,检测其治疗前、治疗后第7天的尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)。结果与对照组比较,治疗组第1、2个24 h尿量均明显增加;第7天的BUN、Scr均明显降低(P均<0.05)。提示乌司他丁对严重烧伤休克期患者的肾功能有保护作用。

创伤弧菌脓毒症诊疗方案（2018）

创伤弧菌脓毒症是由创伤弧菌（Vibrio vulnificus）感染导致的急重症，起病急、进展凶猛，救治困难，50%-70%的患者在48 h内死于感染性休克及多脏器衰竭。该疾病散发，相对少见，多数临床医师对该病的诊治缺乏相应的经验，由此造成延误诊治的案例时有发生。2008年，我们根据自己多年的实践经验，结合国内外文献，编写并发表了《创伤弧菌脓毒症诊治方案（草案）》用以指导创伤弧菌脓毒症的诊治。该方案提出创伤弧菌脓毒症早期临床诊断标准、早期足量联合应用抗菌药物、尽早外科处理感染灶等核心治疗理念，明显降低了患者病死率，使患者病死率由原先的75%下降至26.3%。十年来，创伤弧菌微生物检测技术取得长足进步，影像学在坏死性筋膜炎诊断中也积累不少了经验，更为重要的是新版的严重脓毒症及感染性休克诊治指南的颁布、坏死性筋膜炎治疗指南的修订为创伤弧菌脓毒症的诊疗提供了新的指导意见。同时，我们在创伤弧菌脓毒症外科手术治疗、流程建设与管理实践中也取得新进展。因此，为进一步规范创伤弧菌脓毒症的诊疗，提高患者救治成功率，我们再次组织专家对《创伤弧菌脓毒症诊疗方案（草案）》进行修订。修订后的方案不仅体现了最新进展，而且提出了多学科协作的临床救治流程，并分环节加以阐述，使其对临床实践具有更好的指导性和操作性。

脓毒症大鼠早期血管内皮和心肌损害及其相关性研究

目的观察早期脓毒症大鼠模型心脏冠状动脉内皮与心肌细胞损害情况,探讨内皮细胞在心肌损害中发挥的作用。方法 SD大鼠72只,随机分为正常、假手术和脓毒症组,采用盲肠结扎加穿孔术(CLP)制备脓毒症模型,术后3 h、6 h、12 h和24 h测量心肌力学指标,包括左室收缩峰压(LVSP)、左室压力最大上升速率(+dp/dt max)和左室压力最大下降速率(-dp/dt max),并测量血清内皮素1(ET-1)、一氧化氮(NO)、肌钙蛋白I(c Tn I)水平,透射电镜观察冠状动脉内皮细胞和心肌细胞超微结构变化。结果脓毒症组NO和ET-1水平在术后即明显升高,12 h达峰值;NO和ET-1比值在CLP术后3 h即开始明显降低,持续低于正常水平。冠状血管内皮细胞超微结构损伤呈逐步加重,管腔内脱落内皮细胞数目增多,内皮细胞超微结构损伤评分逐步增高。CLP后3 h即出现收缩舒张功能显著下降,LVSP、±dp/dt max术后6 h达最低;脓毒症组血清c Tn I在术后即明显升高,12 h时点达峰值;脓毒症组心肌细胞超微结构显示肌原纤维、肌浆网、线粒体等损伤逐渐加重,但线粒体数目有增多现象。结论脓毒症早期即存在明显冠状动脉内皮损伤,心肌细胞损害和心肌功能障碍,内皮细胞在心肌损害中可能扮演重要角色。

脓毒症大鼠早期内皮细胞活化与损害的实验研究

目的研究脓毒症大鼠早期内皮细胞活化与损害,探讨其在脓毒症中可能作用机制。方法 72只SD大鼠随机分成3组:正常组(n=8),不作任何处理;假手术组(n=32),仅行盲肠探查术;脓毒症组(n=32)采用盲肠结扎加穿孔术(CLP)制备脓毒症模型。假手术组和脓毒症组又分4组,分别在术后3、6、12和24h 4时点从腹主动脉采血,测量血清E-选择素,内皮素1(ET-1),一氧化氮(NO)水平,循环内皮细胞数量,电镜观察冠状动脉内皮细胞超微结构变化。结果血清NO、ET-1水平在CLP术后即明显高于正常与假手术组(P<0.01),在12h达到峰值,一直维持较高水平;NO/ET-1比值则随时间推移呈逐渐下降趋势,显著低于正常与假手术组。CLP术后3h血清E-选择素水平开始升高,明显高于正常与假手术组(P<0.05),在12h达到峰值,随后有下降趋势,但在24h点仍显著高于正常与假手术组(P<0.01);CLP后3h血液循环内皮细胞数量即升高,在12h达峰值,24h时点循环内皮细胞数量有所下降,但仍明显高于正常与假手术组;电镜下观察冠状动脉血管内皮细胞在脓毒症过程中损害逐渐加重。结论脓毒症大鼠早期血管内皮细胞活化、损害逐渐加重,内皮细胞损伤在脓毒症中可能发挥重要作用。

泮托拉唑治疗创伤弧菌性脓毒症并发上消化道出血12例的疗效观察

目的泮托拉唑为第三代质子泵抑制剂,具有强大的抑制胃酸分泌作用,探讨泮托拉唑对创伤弧菌性脓毒症并上消化道出血的疗效和安全性。方法将12例上消化道出血患者分别用泮托拉唑40 mg静脉滴注,连续5 d,观察临床症状变化。结果12例使用静滴泮托拉唑后,9例3 d内止血为显效,3例有效,有效率为100%。使胃液中的pH值升高至6以上。结论泮托拉唑使用安全有效,是治疗弧菌性脓毒症患者并发上消化道出血的理想药物。

负压封闭引流技术用于治疗烧伤的护理

总结负压封闭引流技术用于治疗烧伤的护理。认为护理重点是术前加强心理护理,重视皮肤准备、用物准备;术后保持有效、持续的负压引流,注意创面的观察,加强营养支持、出院指导,是保证负压封闭引流技术成功的重要措施。

下肢创伤弧菌感染所致脓毒血症的临床治疗

创伤弧菌(Vibrio vulnificus)为嗜盐性海生G-杆菌属,Roland在1970年首先报道由创伤弧菌感染引起小腿坏疽和内毒素性休克,美国、西班牙、日本、我国台湾等国家和地区的一些沿海城市相继有创伤弧菌感染的临床报告,然而在祖国大陆沿海关于创伤弧菌感染的病例报道十分罕见.近几年来,我们报告过浙江温州地区陆续发生创伤弧菌脓毒血症引起死亡的病例.该病起病急,病情进展快,病死率高,是一种致命性的重要疾病.为此,我们对下肢创伤弧菌感染所致脓毒血症的早期临床治疗进行探讨.

烫伤大鼠小肠黏膜组织HSP70的表达与细胞凋亡的变化规律研究及山莨菪碱的影响

目的研究烫伤后早期给山莨菪碱(654-2)对大鼠小肠黏膜组织细胞热休克蛋白70(heat shock protein,HSP70)表达及细胞凋亡的影响。方法采用随机数字表法将SD大鼠分为单纯烫伤组(烧伤组)、烫伤后654-2治疗组(治疗组),SD大鼠30%TBSA 3度烫伤,伤后不同时相点,取小肠黏膜组织。以免疫组织化学的方法检测分析各组小肠组织黏膜HSP70的表达情况,以TUNEL法检测分析各组小肠组织黏膜细胞凋亡情况,同时观测各组小肠组织黏膜的病理形态学变化。结果伤后大鼠小肠黏膜组织细胞凋亡增加,治疗组凋亡指数下降,同时细胞内HSP70表达增加。结论严重烧伤早期SD大鼠小肠黏膜组织损伤明显,小肠黏膜细胞凋亡可能是严重烧伤早期大鼠小肠黏膜组织损伤的重要原因之一,早期应用654-2对烧伤早期SD大鼠小肠黏膜组织损伤具有明显保护作用。山莨菪碱对小肠黏膜组织的保护作用可能与其增强细胞内HSP70表达、抗小肠黏膜细胞凋亡有关。

低温冷敷防治烧伤早期增生性瘢痕

观察低温冷敷早期增殖性瘢痕的变化。将23例分做Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ不同类型瘢痕治疗组。对照组均采用自身相应部位来做冷敷治疗的瘢痕组织做对照。各治疗组瘢痕组织,采用已预冷理疗冰袋贴敷,0.5h/次,每天四五次,观察3个月。结果为23例中,显效12例,有效9例,无效2例。说明低温冷敷防治早期增殖性瘢痕有良好效果。