腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的效果对比

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的效果。方法回顾性分析我院2003年1月~2013年6月89例低位直肠癌患者的临床资料,45例行腹腔镜手术,44例行开腹手术,比较2组手术结果及并发症。结果与开腹组相比,腹腔镜组手术时间短[（160.5±25.4）min vs.（210.3±45.6）min,t=-6.387,P=0.000],术中出血少[（120±21）ml vs.（320±53）ml,t=-27.650,P=0.000],保肛率高[84.4%（38/45）vs.59.1%（26/44）,χ^2=7.079,P=0.008],术后肛门排气早[（3.2±1.2）d vs.（6.3±3.6）d,t=-5.477,P=0.000],尿潴留少[4.4%（2/45）vs.20.5%（9/44）,χ^2=5.264,P=0.022],总住院时间短[（10.3±2.4）d vs.（15.6±2.7）d,t=-9.793,P=0.000],2组术后切口感染、肺部感染、肠梗阻、吻合口漏、标本切除长度及清扫淋巴结数量等方面差异无显著性（P〉0.05）。67例获得随访1~5年,复发或肿瘤转移9例,其中6例死亡。结论对于低位直肠癌患者采取经腹腔镜的手术方式,能增加保肛率,而且具有手术创伤小、出血量少、尿潴留等并发症发生率低、术后肛门排气快、住院时间短等优点,疗效确切,值得临床推广。

急性结肠穿孔经腹腔镜与传统开腹手术效果比较

目的对比腹腔镜与开腹手术治疗急性结肠穿孔的效果,探讨经腹腔镜手术的安全性。方法回顾性分析2008年1月-2014年12月我院收治的42例急性结肠穿孔的临床资料,22例行腹腔镜手术,20例行开腹手术,对比2组的手术治疗效果。结果与开放组相比,腹腔镜组手术时间短[（160.5±25.4）min vs.（210.3±45.6）min,t=-4.426,P=0.000],手术失血量少[（112±21）ml vs.（220±53）ml,t=-8.834,P=0.000],术后肠造口排气早[（4.2±1.2）d vs.（7.3±3.4）d,t=-4.016,P=0.000],肺部感染少[9.1%（2/22）vs.40.0%（8/20）,χ^2=3.945,P=0.047],总住院时间短[（10.3±2.6）d vs.（15.6±2.4）d,t=-6.839,P=0.000],住院费用少[（2.26±0.45）万元vs.（3.16±0.38）万元,t=-6.966,P=0.000]。围术期死亡率和切口感染率差异无显著性（P〉0.05）。结论对于急性结肠穿孔采取经腹腔镜的手术方式,具有手术创伤小、出血量少、术后肠功能恢复快、肺部感染少、住院时间短、住院费用低等优点,疗效确切,安全可行,值得临床推广。

早期肠内营养在胃恶性肿瘤术后的应用研究

目的探讨胃恶性肿瘤术后早期应用肠内营养的效果。方法将58例行胃切除术的胃恶性肿瘤患者按随机数字表法分为两组,肠内营养组30例术后早期行肠内营养治疗,肠外营养组28例术后早期行肠外营养治疗。比较两组患者体重、血浆清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)等指标的变化。结果肠内营养组术后10 d体重损失比肠外营养组明显减少,且ALB、PA下降幅度均比肠外营养组小(P均<0.05);肠内营养组ALT、AST、TBIL增高幅度均明显小于肠外营养组(P均<0.05);肠内营养组肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、肛门排便时间、住院时间均明显少于肠外营养组(P均<0.05);肠内营养组并发症发生率为26.7%(8/30),肠外营养组为17.9%(5/28),差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期肠内营养支持对胃恶性肿瘤胃切除术后患者安全有效,能显著改善术后早期机体营养状况、促进肠功能恢复、减少住院时间。

低位直肠肿瘤(保肛)的腹腔镜微创治疗临床分析

目的:探讨腹腔镜微创治疗低位直肠肿瘤(保肛)的临床效果。方法:2017年2月-2018年11月收治低位直肠肿瘤患者100例作为观察组;2015年1月-2016年11月收治低位直肠肿瘤患者100例作为对照组。观察组采用腹腔镜微创治疗:气管插管静脉复合麻醉,建立CO2人工气腹,在其脐部、左右麦氏点、右侧腹各取一穿刺孔,置入腹腔镜、结直肠腔镜探查,分离乙状结肠系膜,清扫血管根部淋巴组织,切断肠系膜血管近端、远端,打开直肠两侧盆底腹膜至膀胱处,切除直肠系膜,距齿状线距离为5~10cm,行腹腔镜直肠前切术(Dixon)治疗,距齿状线距离<5cm,行腹腔镜经腹会阴联合切除术(Miles)。对照组给予腹直肠癌全系膜切除术治疗。结果:观察组患者术中出血量和术后排气时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清扫数量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜微创治疗低位直肠肿瘤(保肛)疗效显著,并发症少,值得推广。

急诊门奇断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血

目的总结急诊门奇断流术治疗门静脉高压并食管胃底静脉曲张破裂大出血的临床疗效。方法回顾性分析我院2005年7月—2012年6月采用急诊门奇断流术治疗的48例门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂大出血患者的临床资料。结果本组48例患者中,死亡2例,分别死于多脏器功能衰竭与急性肝功能衰竭,余46例均顺利出院。并发症包括再出血、切口感染或裂开、肺部感染等,经对症处理后均治愈,无术后顽固性腹水、肝性脑病等严重并发症发生;随访率81.3%(39/48),随访期间发生再出血3例,均经非手术治疗后治愈,2例死于肝功能衰竭。结论门奇断流术止血效果确切、创伤较小、并发症少,且操作相对简便,容易掌握,可作为基层医疗单位治疗门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂大出血理想的外科术式广泛推广。