急性出血性坏死性胰腺炎14例死亡的经验教训

急性胰腺炎早期易被疏忽,当出现有出血坏死时在治疗上有很大困难,病死率达40％～50％。关键在于早期诊断、积极治疗,并采取合理的手术方式。我院1979～1988年共收治急性胰腺炎病人512例,其中出血坏死性胰腺炎42例,死亡14例,占33.3％,现将死亡病例进行分析讨论以吸取教训。1 临床资料 男8例,女6例;年龄18～72岁。 症状和体征:发热14例,上腹痛及不同程度压痛14例,弥漫性腹膜炎9例,白细胞升高10例,贫血(血红蛋白<100g/L)3例,血、尿淀粉酶升高10例,抽到血性腹水或脓5例,其中腹水淀粉酶>1000u2例,正常1例。

胰十二指肠切除术治疗恶性肿瘤

目的 探讨降低胰十二指肠切除术后并发症及死亡率的措施。方法 回顾性分析 1988～ 1998年间连续施行的 6 0例胰十二指肠切除术的并发症及死亡率 ,总结其经验与教训。结果 本组 6 0例术后出现并发症的 18例 (30 % ) ,其中胰瘘 8例。住院期死亡 2例(3 3% )。采用单层吻合技术进行胰肠、胆肠重建的 14例无 1例术后并发胰瘘及胆瘘 ,亦无手术死亡。结论 降低胰十二指肠切除术后并发症及死亡率的关键在于外科手术操作的精细及积极的围术期处理。单层吻合技术用于胰十二指肠切除胰肠、胆肠重建是降低术后胰瘘、胆瘘的有效措施。

术中内窥镜在定位诊断困难的下消化道出血的应用

１９８６年４月～１９９３年１０月，我院对１８例术前及术中常规检查定位诊断困难的下消化道大出血病人，采用肛门导入法和／或肠造口导入法，进行术中内窥镜检查，１４例发现局限性病灶，其中小肠病变４冽，结肠病变１０例，手术切除后经病理学检查证实；另２例为肠粘膜弥漫性出血，行内窥镜下止血治疗。诊断率达８８．９％。此方法简便、安全，可提高术中病因和定位诊断率，有效地降低了术后复发出血率和死亡率，亦适合于基层医院广泛开展。

小儿肝脏肿瘤（附12例分析）

小儿肝脏肿瘤（附１２例分析）湖南医科大学附属湘雅医院外科（４１０００８）李小刚，陈展硕，卢文能发生在小儿肝脏的肿瘤并非罕见，发病率仅次于肾胚胎瘤和神经母细胞瘤。我院外科自１９７２年至１９９２年底共收治小儿肝脏肿瘤１２例，均经手术及病理证实。现就其诊治...

壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术式的改进

目的 :探讨经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除对治疗壶腹及壶腹周围肿瘤的病人的可行性及手术适应证。方法 :回顾研究 6例经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除病人的临床资料。结果 :6例病人术后恢复顺利 ,分别随访 36个月、2 4个月、2 0个月、10个月、8个月及 6个月 ,均存活 ,未发现术后肿瘤复发、返流性胆管炎及脂肪泻等并发症。结论 :经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除扩大了壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术的切除范围 ,是治疗壶腹及周围良性肿瘤、无明显区域淋巴结转移早期癌及重度黄疸、高龄、全身状况差病人首选的一种安全而可靠的方法。

泛影葡胺治疗术后早期炎性肠梗阻

目的探讨泛影葡胺在术后早期炎性肠梗阻病例中的治疗作用。方法回顾性调查该院2003～2009年住院术后早期炎性肠梗阻患者共68例,对照组39例经常规治疗,治疗组29例加用泛影葡胺治疗,比较两组治疗效果。结果两组患者非手术治疗全部治愈。治疗组平均初次排气或排便时间为(29.4±8.5)h,平均治愈时间(9.9±6.1)d,明显短于对照组(P<0.05)。结论术后早期炎性肠梗阻应采用非手术治疗。加用泛影葡胺治疗能明显缩短治愈疗程,是一种有效、安全、简单的治疗方法。

网膜囊碟形开放术治疗急性坏死性胰腺炎14例报告

报告1989年11月至1991年9月采用改进的网膜囊碟形开放术选择性治疗急性坏死性胰腺炎特重病例14例,手术中完整造袋隔离游离腹腔,采用无菌多孔乳胶手套包裹纱布填塞网膜囊,避免粘连操作,术后定期在镇痛剂配合局麻下分次主动进行胰腺及胰周坏死组织清除,早期持续灌洗,合理确定开放时间,加强创面无菌管理,防止外源性感染,全部治愈。

周围动脉假性动脉瘤

本文报告我院1957～1991年收治的35例周围动脉假性动脉瘤的诊治经验。男34例,女1例。年龄为7～62岁。动脉瘤位于头颈部者9例,位于四肢者26例。外伤所致者27例(其中医源性损伤4例),其它原因4例,病因不明或记载不详4例。主要临床表现为:局部博动性肿块(34例)、收缩期血管杂音(33例)、局部疼痛(15例)、患肢感觉异常(18/26)及运动障碍(12/26)。术前诊断正确率动脉造影为50％,超声检查为100％。手术治疗34例。急诊手术1例,择期性手术33例。择期手术无手术死亡。术后随访率为75.8％。随访病人中92％病人随访时间为5～18年,其中效果优良者为92％,失败8％。本文对周围动脉假性动脉瘤诊断治疗中的注意点进行了讨论。

全胃切除消化道重建术式近期疗效观察(附22例报告)

本文通过22例全胃切除消化道重建术式近期疗效观察,重点对胃癌生物学行为特性的深入研究和认识作进一步的探讨,并对其手术方式作一简介。

围手术期预防切口感染的抗生素选择

围手术期预防切口感染的抗生素选择湖南医科大学附属湘雅医院欧阳植庭，卢文能，廖国庆，李小荣湖南医科大学附属湘雅医院护理部蒋冬梅，于玲丽，周小琴近年来，随着抗生素的发展及围手术期抗生素的运用，在药物选择及临床应用方面均有了较大进展。现就我们在常见的几种消...

肿瘤坏死因子在结直肠癌的临床意义

ＴＮＦ对结直肠癌细胞有明显的细胞毒和抑制作用。ＴＮＦ为结直肠癌的重要肿瘤标记物，活动期结直肠癌病人血中ＴＮＦ活性增高，结直肠癌组织中ＴＮＦα明显高于正常组织。ＴＮＦ已用于肿瘤的治疗，但单独应用不良反应多，疗效不显著，故目前多采用联合用药。ＴＮＦ的毒性与用药方案和剂量呈正相关。

结肠癌致肠梗阻手术治疗的经验

报告78例结肠癌并急性梗阻的外科治疗结果，旨在总结对这类患者本式选择的原则及手术注意事项。急诊施行右半结肠切除术30例，左半结肠切除术21例，单纯结肠造口9例，Hartmann's手术6例，结肠次全切除术5例，低位前切除术7例。手术效果满意，术后2例发生吻合口瘘（2．6％），仅1例死亡（1．3％）。强调结肠癌并梗阻，特别是左侧结肠癌外科治疗的本式选择应遵循个体化的原则，因病、因人而异，有条件者主张选用1期切除吻合，可一次性根治切除病变，免遭分期手术的痛苦，且手术亦属安全可行。

辅助性异位部分肝移植术1例报告

作者于1994年1月成功地为一58岁男性晚期肝硬化患者施行了亚洲地区首例异位部分肝移植术。术后采用CsA、MP及Aza三联免疫抑制治疗。术后sGPT基本保持正常,B超及SPECT检查证实供肝大小、形状正常,血流通畅,胆汁排泄通畅,功能良好;而原肝功能很差。术后因患者职业病所致骨髓抑制和多囊肾及肾功能减退影响了免疫抑制剂的应用,曾发生二次排斥反应,经MP冲击治疗很快控制。术后6个月时因不明原因突然死亡。

原发性肝癌与乙型肝炎病毒感染

分析我院１００例原发性肝癌（ＰＨＣ）与乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染的关系。１００例中有ＨＢＶ感染者８８例，无ＨＢＶ感染者１２例。男：女＝６．６９：１。乙肝组发生ＰＨＣ以３０～３９岁者居多，占４０．９％；平均发病年龄为３７．３岁。无乙肝组以５０～５９岁为多，占４１％，较乙肝组明显滞后。故认为，ＨＢＶ感染并发肝硬化１０年以上及ＨＢｓＡｇ与抗－ＨＢｅ阳性均可视为发生ＰＨＣ的高危人群。

结直肠癌患者手术前后TNF及T细胞亚群的变化

检测结直肠癌（３４例）、良性疾病（１６例）患者及健康成人（１６例）外周血Ｔ细胞亚群和肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）水平，并对其手术前后的变化进行动态观察。结果显示：①结直肠癌患者ＣＤ＿３，ＣＤ＿４低于正常，ＣＤ＿８增高，ＣＤ＿４／ＣＤ＿８值下降（Ｐ＜０．０ｌ）；ＴＮＦ活性水平增高。手术对照组与正常对照组问上述指标无显著差异。②手术后第１周结直肠癌组ＣＤ＿４，ＣＤ＿８降低，ＴＮＦ下降；第２周ＣＤ＿４上升，ＣＤ＿４／ＣＤ＿８回升，ＴＮＦ降至正常。ＴＮＦ与Ｔ细胞亚群间未发现相关性。

雷尼替丁对大肠癌患者术后细胞免疫的调节作用

３１例大肠癌根治性切除患者随机分为两组，对照分析了围手术期应用雷尼替丁对大肠癌患者术后细胞免疫的影响，结果发现：雷尼替丁治疗组术后无一例发生感染并发症，而未用药手术组术后３例发生切口感染，两组间存在明显差异。术后７天两组病人外周血ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ４／ＣＤ８及ＮＫ细胞活性均有不同程度下降，血清ｓＩＬ－２Ｒ上升，至术后１４天，上述免疫指标均有不同程度恢复；但雷尼替丁治疗组明显优于对照组。

胰十二指肠切除胆、胰肠吻合重建的改进

胰十二指肠切除术是公认的高难度大型外科手术,作为胰头癌、胆总管下段癌与十二指肠乳头癌的首选术式,已广泛的用于临床。由于手术创伤大、时间长,术后并发症多,手术死亡率仍高.据报告并发症在30%～60%,死亡率高达20%～40%。迄今该手术仍颇具危险性与挑战性。外科医师一直受其困扰。在其众多的术后死因中,胆。

胃大部分切除术中并发症原因分析

胃大部分切除术是治疗胃十二指肠溃疡及胃肿瘤最常用的术式。由于外科技术的发展与普及,胃大部分切除术已在部分乡镇医院开展。但是,由于各种原因,致使胃大部分切除术中并发症发生率不断升高,这不仅给患者带来严重后果,而且易造成医疗纠纷,近年来,我院收治因胃大部分切除术中并发症转来的病人及院外手术台上急会诊达19例次,现报告如下: 1 临床资料 本组病例中,男性17例,女性2例。因胃十二指肠溃疡病手术8例,胃癌11例。