分站式杂交手术治疗冠状动脉多支血管病变

目的： 总结左胸小切口冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相结合的分站式杂交 （Hybrid）手术治疗冠状动脉多支血管病变的临床经验。 方法： 2012-05 至 2013-10，87例患者接受 MIDCAB，其中 63 例为单纯 MIDCAB 手术（单纯 MIDCAB 组），24例患者接受MIDCAB和PCI相结合的分站式Hybrid手术（Hybrid组）。Hybrid组冠状动脉造影提示严重的前降支病变， 合并回旋支、右冠状动脉的病变。Hybrid 组在 MIDCAB 围术期接受严格的抗凝和抗血小板治疗。 结果： 24例分站式 Hybrid 手术均顺利完成。围术期无死亡及严重并发症。术后胸腔引流量，单纯 MIDCAB 组与 Hybrid 组相比差异无统计学意义 [（382±138）ml vs（ 520±190）ml， P =0.47]。随访 1-11 个月，两组均无死亡病例， 无心肌梗死或心绞痛发生。Hybrid 组 23例患者术后冠状动脉造影检查均提示乳内动脉桥通畅。 结论：执行严格抗凝和抗血小板治疗的分站式 Hybrid 手术安全可行。

择期分站式杂交手术与非体外循环冠状动脉旁路移植治疗冠状动脉多支血管病变的对比研究

目的探讨择期分站式杂交（Hybrid）手术治疗冠状动脉多支血管病变的效果。方法选取2012年12月～2013年12月因冠状动脉多支血管病变在我院心脏中心行择期分站式Hybrid手术30例（Hybrid组）,按手术时间、年龄、性别、术前心功能状态、血管病变程度等从同期择期非体外循环冠状动脉旁路移植（off-pump coronary artery bypass,OPCAB）手术患者数据库中1∶1抽取30例（OPCAB组）,进行回顾性比较。所有患者术后3个月时采用电话问卷方式进行随访。结果Hybrid组手术时间（124.8±22.2）min,明显短于OPCAB组（211.8±28.2）min（t=13.277,P=0.000）;Hybrid组术中出血量（144.5±117.1）ml,明显少于OPCAB组（480.0±261.3）ml（t=6.418,P=0.000）,且Hybrid组术后输血量和输血浆量亦明显少于OPCAB组（P〈0.05）。Hybrid组术后呼吸机时间[（8.3±4.6）h vs.（13.6±9.3）h,t=2.798,P=0.007]、监护时间[（26.4±15.6）h vs.（51.0±40.0）h,t=3.138,P=0.003]均较OPCAB组显著缩短。Hybrid组PCI时间距手术（6.1±2.6）d,植入支架（2.6±1.9）枚。Hybrid组术后肝酶峰值、血肌酐峰值与OPCAB组均无显著性差异（P〉0.05）。2组患者均无住院期间死亡。术后3个月电话随访,均存活,无再入院,无再发脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭,也无明显心绞痛症状。结论分站式杂交手术处理冠状动脉多支血管病变安全有效,严格执行围手术期抗凝策略下分站式杂交手术能有效减少出血及用血,且不增加围手术期心肌梗死的发生。

急性心肌梗塞溶栓治疗中心电图T波早期倒置的临床意义

急性心肌梗塞溶栓治疗中心电图Ｔ波早期倒置的临床意义蒋宝琦，张朝虹，朱继红，吴淳，卢明喻，许延敏（北京医科大学人民医院心内科１０００４４）溶栓疗法对急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的疗效已获公认。静脉溶栓的开展促使人们对冠脉再通的非创伤性指标进行大量研究［１，２...

吸烟量与冠心病关系的病例对照研究

目的 确定吸烟量与冠心病的关系。方法 35 5例行冠状动脉造影的患者 (A组 ,无冠心病患者 14 2例 ;B组 ,冠心病患者 2 13例 ) ,以性别、年龄、体重指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、吸烟量等级、冠心病家族史、高血压病等多重危险因素以及冠状动脉严重程度评分进行多变量分析。结果 单因素分析 ,冠心病的OR值 95 %可信区间 (CI) :吸烟与不吸烟比较为 1.6 2 9～ 2 .5 98,P <0 .0 5 ;吸烟 3级时与不吸烟比较为 1.2 6 0～3.90 7,P <0 .0 1。多元logistic回归分析显示 :吸烟等级、性别、纤维蛋白原、空腹血糖与冠心病相关 ,年龄与冠心病基本相关。各吸烟级别分别进行多元logistic回归分析显示 :与不吸烟组比较 ,吸烟 1级时与冠心病无关 (OR =0 .94 8,P =0 .95 9) ,吸烟 3级的冠心病风险OR为 3.5 19(P =0 .0 0 3,95 %CI :1.5 38～ 8.0 5 3) ;吸烟 2级以上 (2 +3级 )与 2级以下 (0 +1)比较 ,OR为 2 .0 94 (P =0 .0 2 7) ,3级与3级以下 (0 +1+2 )比较OR为 3.4 6 3(P =0 .0 0 2 )。以上病例分为 3组 :对照组、稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组。用多维logistic回归分析显示 ,与不稳定型心绞痛比较 ,稳定型心绞痛组吸烟对患不稳定型心绞痛的风险OR?

冠脉评分法在急性心肌梗死应用中的相关性

目的探讨在急性心肌梗死患者中3种冠状动脉评分方法的相关性。方法对我院2007~2010年收治确诊为急性心肌梗死并行冠状动脉造影的301例患者的临床资料进行回顾性研究。采用相关分析,探讨3种评分方法间的相关性。结果 301例确诊为急性心肌梗死患者中,Gensini评分和Leaman评分的相关系数为0.856,ACC/AHA评分与Gensini评分的相关系数为0.413,ACC/AHA与Leaman评分的相关系数为0.554,p〈0.001。结论急性心肌梗死患者中,3种评分方法具有较高的相关性。

AMI患者胆红素水平与冠脉病变程度的相关性

目的探讨急性心肌梗死患者血清胆红素水平与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选取经冠状动脉造影确诊为急性心肌梗死的患者291例,测定患者血清总胆红素(TBIL)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及甘油三酯(TG)水平。以冠脉病变支数、冠脉狭窄程度及冠脉病变积分来评价冠状动脉病变的严重程度。结果急性心肌梗死单支病变患者血清TBIL明显高于双支病变(p=0.042)和三支病变(p=0.013)患者,血清TBIL水平与冠脉病变支数呈负相关(p=0.039)。而急性心肌梗死双支病变与三支病变相比血清TBIL水平无显著降低(p=0.746)。血清TBIL水平与冠状动脉评分无显著相关性。结论血清胆红素水平在一定程度上可能与急性心肌梗死单支病变相关。