老年初次自发性脑出血患者复发风险感知水平及影响因素研究

目的探讨老年初次自发性脑出血患者复发风险感知水平及其影响因素。方法选取2020年1月至2022年12月丽水市中心医院神经内科收治的172例老年初次自发性脑出血患者为研究对象,采用一般资料调查表、脑卒中患者复发风险感知评估量表、脑卒中患者行为改变问卷及中文版心理弹性量表对其进行调查。结果老年初次自发性脑出血患者的复发风险感知评估量表总分为(42.37±6.48)分,脑卒中患者行为改变问卷总分为(10.25±2.73)分,中文版心理弹性量表总分为(58.85±8.57)分。多因素线性回归显示:脑卒中家族史(t=4.835)、与配偶同住(t=11.418)、与子女同住(t=4.875)、与配偶及子女同住(t=8.197)、文化程度(t=8.138)、确诊时间(t=2.813)、脑卒中患者行为改变问卷总分(t=3.430)及中文版心理弹性量表总分(t=6.667)进入回归方程,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年初次自发性脑出血患者复发风险感知处于中等偏上水平,脑卒中家族史、居住方式、文化程度、确诊时间、健康行为方式及心理弹性是老年初次自发性脑出血患者复发风险感知水平的影响因素。

普瑞巴林治疗脑卒中后中枢性疼痛的疗效观察

目的:探讨普瑞巴林对脑卒中后可枢性疼痛(CPSP)的疗效。方法:70例CPSP患者随机分为普瑞巴林组和卡马西平组各35例,分别给予普瑞巴林和卡马西平治疗,4周后采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组疗效及不良反应。结果:普瑞巴林组与卡马西平组治疗后VAS评分较治疗前均明显降低(P<0.05或0.01),且普瑞巴林组治疗后VAS评分低于卡马西平组(P<0.05),普瑞巴林组不良反应发生率低于卡马西平组(P<0.05)。结论:普瑞巴林治疗脑卒中后中枢性疼痛疗效确切,安全可靠,值得临床推广应用。

PDCA循环在住院医生规范化培训神经内科教学中的应用

目的:比较PDCA循环与传统教学法在住院医师规范化培训(神经内科专业)中教学效果的差异性。方法:以我院神经内科规培医师为研究对象;研究组按照PDCA循环步骤,运用头脑风暴法、鱼骨图等教学,对照组采用传统教学。比较规培医师出科理论考试成绩、临床技能操作、学习积极性的差异。结果:研究组出科各项成绩及学习积极性均高于对照组。结论:PDCA循环教学法实施效果满意,能让规培医师系统掌握神经内科理论知识及临床操作技能,提升专业素质和综合能力。

3.0T高分辨率磁共振成像对脑桥旁正中梗死的诊断价值

目的:应用3.0T高分辨磁共振成像(HRMRI)对基底动脉粥样硬化斑块进行分析在脑桥旁正中梗死(PPI)中的诊断价值。方法:连续入组孤立PPI患者53例,行头颅磁共振血管成像(MRA)和HRMRI检查,比较两者基底动脉狭窄检出率。应用HRMRI分析基底动脉粥样硬化斑块的分布、成分特点及重构指数(RI)等。结果:MRA上发现19例有基底动脉狭窄(占35.84%),HRMRI发现34例患者有基底动脉狭窄(占64.15%),2者差异有统计学意义(P<0.05)。HRMRI发现44例患者有基底动脉粥样硬化斑块(占83.01%),斑块位于前壁、左壁居多,偏心斑块占90.91%,不稳定斑块占59.09%。阴性重构15例,无重构12例,阳性重构17例。13例可见斑块位于PPI责任血管的穿支动脉口。结论:HRMRI对基底动脉狭窄的检出率高,PPI患者基底动脉斑块大多分布前壁和左壁,斑块不稳定性高。HRMRI对基底动脉斑块分析在PPI中具有较高诊断价值。

2型糖尿病与轻度认知功能损害的相关性

目的对2型糖尿病患者进行认知功能评价,确定轻度认知功能障碍(MCI)的发生率及特点,为进一步防治MCI提供理论依据。方法采用简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对90例2型糖尿病患者(观察组)、及128例健康体检老年人(对照组)进行认知功能评定,对结果进行统计学分析。结果①观察组患者MCI的发病率为36.7%(33/90)明显高于对照组的6.25%(12/192),两组差异有统计学意义(P<0.05);②观察组的MoCA评分及MMSE评分较对照组显著降低(P<0.05);观察组中的MCI患者在MoCA总分较对照组中MCI患者的水平低(P<0.05),而在MMSE评分两者差异无统计学意义(P>0.05)。MoCA分项比较两组间的视空间与执行功能、注意、抽象、延迟回忆,差异有统计学意义(P<0.05),尤其延迟回忆损害最为明显(P<0.01)。结论 2型糖尿病患者中MCI发生率较高,且MCI以延迟回忆损害最为明显。MoCA量表在评价MCI较MMSE量表敏感。

糖皮质激素受体阻断剂对Wistar大鼠EAE的影响

目的:观察糖皮质激素受体阻断剂(RU486)对EAE大鼠的影响。方法:雌性Wistar大鼠23只分成三组:对照(Control)组、模型(EAE)组、RU486组,采用豚鼠脊髓匀浆/完全弗氏佐剂(GPSCH/CFA)免疫Wistar大鼠建立EAE模型,采用行为学变化观察动物的发病情况,常规HE和Kluver&Barrera染色法观察中枢神经系统(CNS)的病理变化情况。结果:①EAE组7/8大鼠出现典型的EAE行为学改变、CNS炎性细胞浸润(Okuda评分)和髓鞘脱失。②RU486组3/9大鼠出现行为学改变、CNS炎性细胞浸润和髓鞘脱失,均重于模型组(P<0.01)。结论:RU486未增加大鼠EAE的发病率,但可使EAE大鼠的行为学改变、CNS炎性细胞浸润和髓鞘脱失加重。

左旋咪唑对变态反应性脑脊髓炎大鼠中枢神经系统的基质金属蛋白酶-2及细胞间黏附分子的影响

目的研究左旋咪唑(LMS,抗蠕虫病药)对实验性变态反应性脑脊髓炎(EAE)大鼠中枢神经系统内基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、细胞间黏附分子(ICAM-1)表达的影响。方法用豚鼠脊髓匀浆免疫W istar大鼠,建立EAE模型;分别在免疫前(LMS1)、免疫同时(LMS2)及免疫后(LMS3),给予LMS 10 mg.kg-1,用行为学变化观察发病情况;常规HE和K luver与Barrera髓鞘染色法,观察中枢神经系统病理变化;原位杂交法观察MMP-2、ICAM-1mRNA的表达。结果 LMS1及LMS2组均能加重行为学及病理变化(P<0.01,P<0.05);而LMS3组出现复发。和模型组相比,LMS1及LMS2组的MMP-2、ICAM-1表达量均明显升高(P<0.01,P<0.05)。结论 LMS能明显促进EAE大鼠中枢神经系统内MMP-2、ICAM-1的表达。

多奈哌齐对糖尿病轻度认知功能障碍患者认知功能的影响

轻度认知功能障碍（MCI）是以轻度记忆或某项认知功能障碍为主要表现，但不足以诊断痴呆的一种认知损害状态。有研究表明[1]，糖尿病患者中MCI发病率为17.1%，远高于正常人群。对糖尿病MCI患者早期干预，可延缓甚至终止痴呆的发生，提高患者生活质量。本文主要观察多奈哌齐对糖尿病轻度认知功能障碍患者认知功能的影响。

迟发型放射性脑病患者外周血CD4^+CD28^-T细胞的变化

目的探讨迟发型放射性脑病(REP)患者外周血CD4^+CD28^-T细胞亚群的变化及意义。方法选择迟发型REP患者45例(迟发型REP组),另选取因脑瘤及鼻咽癌接受放射治疗患者45例(放射对照组)及未接受放射治疗正常对照45例(正常对照组)。均采用流式细胞仪检测外周血CD4^+CD28^-T细胞占CD4 T细胞比例。结果迟发型REP组CD4^+CD28^-T/CD4T细胞比例明显高于放射对照组及正常对照组(均P<0.05),放射对照组与正常对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论迟发型REP患者外周血CD4^+CD28^-T细胞升高,可能在迟发型REP发生、发展中起重要作用。调节T淋巴细胞亚群可能是迟发型REP潜在治疗靶点。

达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察

目的:观察单用二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者,分别加用格列美脲或达格列净的疗效以及安全性。方法:90例2型糖尿病患者随机分为两组各45例。观察组予达格列净联合二甲双胍,对照组予格列美脲联合二甲双胍。治疗24周后,比较两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)等指标变化,以及低血糖事件发生率和药品不良反应。结果:治疗后,两组FBG、2hPG、HbA1c均较治疗前明显下降(P <0. 05),两组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组BMI较前明显下降(P<0. 05),对照组则下降不明显(P> 0. 05),两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组低血糖发生率明显低于对照组(P <0. 05)。结论:使用二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者加用格列美脲或达格列净治疗24周后可使血糖控制得到相似程度的改善,与使用格列美脲联合二甲双胍治疗相比较,使用达格列净联合二甲双胍治疗的患者出现低血糖的风险更低,且在体重控制方面有明显优势。因此,达格列净联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效可靠,且有良好的安全性。

达格列净或那格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病临床观察

目的:观察达格列净或那格列奈在联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者中的疗效和安全性。方法:血糖控制不佳,糖化血红蛋白(HbA1c)>8%,空腹血糖(FBG)11~16 mmol·L^-1的2型糖尿病患者76例随机分为两组各38例,观察组给予达格列净片联合甘精胰岛素治疗,对照组给予那格列奈片联合甘精胰岛素治疗。两组均随访12周,以FBG<7.0 mmol·L^-1,HbA1c<7%作为控制目标。比较两组患者血糖控制、低血糖事件及体重指数(BMI)变化。结果:治疗后,两组患者的FBG、2hPG、HbA1c均较治疗前明显下降(P<0.01),但两组各项指标差值无明显差异(P>0.05);两组患者治疗前后BMI比较,差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者的血糖达标时间与胰岛素用量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组低血糖事件发生率为2.6%,显著低于对照组的13.2%(P<0.01)。结论:达格列净或那格列奈联合甘精胰岛素均能有效控制2型糖尿病患者的FBG、2hPG、HbA1c等血糖指标,而达格列净组低血糖发生率更低,同时还具有控制体重的优势。

左旋咪唑对实验性自身免疫性脑脊髓炎大鼠脊髓内CD4、CD8、CD28和CD152表达的影响

目的探讨左旋咪唑(Levamisole,LMS)对实验性自身免疫性脑脊髓炎(experi mental autoimmune encephalomyelitis,EAE)大鼠脊髓内单个核细胞CD4、CD8、CD28及CD152表达的影响及其意义。方法采用临床症状评分、病理学检查和流式细胞术,观察LMS处理和非处理条件下豚鼠全脊髓匀浆诱导的Wistar大鼠EAE临床表现、病理改变及脊髓内单个核细胞CD4、CD8、CD28及CD152分子表达水平。结果LMS同时给药促发组和预处理组EAE大鼠脊髓内单个核细胞CD4、CD28表达水平明显高于非LMS处理的EAE模型组(P<0.01),病理变化更加明显,而CD8、CD152表达水平差异无统计学意义。结论LMS可促进EAE大鼠脊髓内单个核细胞CD4、CD28的表达,提示LMS上调CD4、CD28的表达可能与LMS诱发炎性脱髓鞘白质脑病有关。

缺血性脑卒中急性期纤维蛋白原水平与1年死亡风险的相关性

目的探讨纤维蛋白原（Fib）的水平对急性缺血性脑卒中（AIS）患者1年死亡风险的预测价值。方法本次纳入在我院神经内科连续入院的AIS患者。所有患者到院时发病时间均小于24小时并符合纳入及排除标准。到院后急诊或次日清晨检验Fib水平,收集与患者预后相关的资料,并进行1年随访,记录随访期间死亡事件。根据Fib水平进行三分位分组：低Fib水平组（≤2.95g/L）,中Fib水平组（2.95g/L0.05）。结论 Fib的瞬态水平是AIS患者1年死亡风险的独立预测因子。

左旋咪唑对急性EAE大鼠脊髓内单个核细胞上CD28和CD4表达的影响

目的:探讨左旋咪唑(Levamisole,LMS)对实验性变态反应性脑脊髓炎(experimentalallergicencephalomyelitis,EAE)大鼠脊髓内单个核细胞上CD28和CD4表达的影响及其意义。方法:采用流式细胞术检测EAE大鼠脊髓单个核细胞上CD28和CD4的表达水平。结果:LMS同时给药组和预处理的EAE组大鼠脊髓内单个核细胞上CD28和CD4的表达水平,均明显高于非LMS处理的EAE模型组。结论:LMS能促进EAE大鼠脊髓内单个核细胞上CD28和CD4的表达,这可能是LMS诱发的炎性脱髓鞘白质脑病发病机制中的一个重要环节。

帕罗西汀联合氟桂利嗪防治更年期偏头痛的疗效观察

目的观察帕罗西汀联合氟桂利嗪防治更年期偏头痛的疗效。方法将120例更年期偏头痛患者随机分成两组,帕罗西汀联合氟桂利嗪为研究组,单用氟桂利嗪为对照组,观察治疗前后偏头痛发作次数、持续时间的变化,同时采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评定。共观察8周。结果治疗8周末,研究组每周偏头痛发作次数(0.5±0.3)比治疗前减少(1.1±0.5),差异有统计学意义(t=8.0,P<0.01);偏头痛持续时间(h/次)比治疗前短(2.7±0.7,7.6±3.1,t=11.9,P<0.01)。治疗8周末,对照组发作次数也比治疗前减少,差异有统计学意义(0.7±0.3,2.7±0.7,t=8.0,P<0.01),偏头痛持续时间(h/次)比治疗前短(2.7±0.7,7.4±3.1,t=11.5,P<0.01);治疗8周末,研究组的发作次数少于对照组(t=3.7,P<0.05),两组偏头痛持续时间差异无统计学意义(t=0,P>0.05)。治疗8周末研究组HAMD和HAMA低于对照组(HAMD:5.9±1.8,8.7±2.3,t=7.3,P<0.01;HAMA:4.9±1.7,8.8±2.1,t=11.2,P<0.01)。结论帕罗西汀联合氟桂利嗪对预防更年期偏头痛发作优于单用氟桂利嗪。

奥氮平联合氟西汀治疗无精神病症状抑郁症

目的:探讨氟西汀联合小剂量奥氮平治疗无精神病症状抑郁症的疗效和安全性。方法:47例无精神病症状的抑郁症患者随机分为对照组(氟西汀)22例和治疗组(氟西汀联合奥氮平)25例,于治疗前、治疗第2周和第4周测评汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和不良反应量表(TESS)。疗效评价以HAMD减分率为标准,不良反应以TESS评分为标准。结果:HAMD、HAMA评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01),2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),各时期TESS评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:抗抑郁剂联合小剂量奥氮平治疗无精神病性症状抑郁症疗效好,安全性高。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对急性脑梗死微出血的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对急性脑梗死患者脑微出血（CMBS）的影响。方法连续选取经头颅MRI＋SWI证实的合并脑微出血的急性脑梗死患者60例，依睡眠多导图（PSG）检查结果分为对照组（非OSAHS组）和观察组（OSAHS组）。按呼吸暂停低通气指数（AHI）将观察组分为轻度OSAHS组、中重度OSAHS组。比较各组患者临床及影像学特征。结果观察组高血压、吸烟史明显高于对照组。观察组NIHSS评分高于对照组。影像学研究显示两组患者微出血病灶分布于幕上区、幕下区，观察组脑微出血病灶总数多于对照组（P〈0．05）。亚组分析显示中重度OSAHS组的脑微出血总数多于轻度OSAHS组（P〈0．05）。结论急性脑梗死合并OSAHS患者的脑微出血病灶更多，且与OSAHS的严重程度相关。OSAHS可能是急性脑梗死患者CMBs发生的危险因素。

某三甲医院短暂脑缺血发作临床路径应用效果评价

目的评价临床路径在短暂性脑缺血发作临床治疗中的应用效果及价值。方法选择2008年1月~2016年1月我院神经内科收治的200例TIA患者作为研究对象,分为对照组(路径实施前)和临床路径组(路径实施后),各100例。对照组采用传统治疗模式,临床路径组采用临床路径治疗模式。对两组患者的满意度、医疗工作质量(临床预后)、医疗工作效率(平均住院天数)、经济效果(次均总费用、次均药费所占比、次均检查费所占比)等方面进行对比分析。结果临床路径组患者满意度较对照组有所提高,脑梗死发生率降低,平均住院天数、次均总费用较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。住院费用的分配结构更合理,药费比例显著降低,检查费比例有所上升(P<0.01)。结论我院短暂脑缺血发作临床路径管理模式的应用取得了一定的成效。该模式可提高患者满意度,提高医护人员的医疗工作质量及效率,减轻患者的经济负担。

中枢神经系统表面铁沉积症合并胸内甲状腺肿一例

中枢神经系统表面铁沉积症临床罕见，是由于慢性蛛网膜下腔出血引起。合并严重甲状腺肿大的更少。浙江省丽水市中心医院神经科收治了1例中枢神经系统表面铁沉积症的患者，现报道如下。

延续性护理对脑梗死患者心理弹性及负性情绪影响

脑梗死多起病急骤、致残率高,大部分患者缺乏足够的心理准备,易造成恐惧、焦虑等负面情绪,不利于疾病的康复。良好的心理弹性可使患者拥有积极的应对方式和健康的心理水平[1]。本次研究将延续性护理应用于脑梗死患者中,以期提高心理弹性水平,降低负性情绪,从而提高生活质量。1资料与方法1.1一般资料选择2017年1月至2018年12月丽水市中心医院全科医学科并符合研究标准的脑梗死患者,纳入标准:①经脑部影像学CT或MRI诊断首次确诊为脑梗死;②意识清楚,能够配合完成相关问卷调查;③患者及家属知情同意,愿意参加本次研究。