西那卡塞联合帕立骨化醇对比西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗重度继发性甲状旁腺功能亢进的疗效及安全性研究

目的 探讨西那卡塞联合帕立骨化醇对比西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗重度继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的疗效及安全性。方法 选择2020年6月—2021年12月江苏大学附属武进医院收治的60例重度SHPT患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用西那卡塞联合骨化三醇冲击治疗,观察组采用西那卡塞联合帕立骨化醇治疗,检测患者治疗前后血清甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、血清钙、血清磷指标变化,并监测用药不良反应。结果 治疗后2组患者血清PTH比治疗前下降(P<0.05)。治疗后2组患者血清钙与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后4周、治疗后8周,2组患者血清磷比治疗前下降(P<0.05)。治疗后12周对照组血清磷比治疗前下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组血清PTH及钙比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后4周、治疗后8周,2组血清磷对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后12周观察组血清磷低于对照组(P<0.05)。2组肌肉疼痛、恶心呕吐、高钙血症、严重低钙血症等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 拟钙剂联合活性维生素D类似物以及拟钙剂联合活性维生素D冲击治疗均为重度SHPT的有效治疗方案,拟钙剂联合活性维生素D类似物更能有效控制血清磷的升高。2组治疗方案的安全性无差异。

系膜增生性肾小球肾炎患者Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制因子检测及临床意义

目的:探讨Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制因子(PAI-1)在系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)中的表达及其病理作用。方法:采用HE、PAS、PASM、Masson及免疫组织化学SABC染色法,对MsPGN56例患者肾活检组织标本进行观察,经计算机医学图像分析系统进行分析。结果:(1)24h尿蛋白定量、白蛋白、甘油三酯、总胆固醇重度系膜增生组均较轻、中度系膜增生组明显升高(均P<0.05);3组间内生肌酐清除率差异无统计学意义。(2)肾小管间质病变与肾功能的关系:无小管间质病变组24h尿蛋白定量、尿α-1微球蛋白、Ccr分别为:1.91±1.12g,296.47±191.25mg/L,122.82±36.59,有小管间质病变组分别为:3.48±1.63g,582.08±291.32mg/L,91.13±42.52,两组3项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)PAI-1免疫组织化学染色:正常对照组肾小球、肾近曲小管上皮细胞仅呈微弱阳性反应。重度系膜增生组肾小球系膜区PAI-1表达较轻度、中度系膜增生组明显增强(P<0.05),肾小管间质PAI-1表达也明显增强(P<0.05),轻度与中度系膜增生组PAI-1在肾小球系膜区、肾小管间质的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :MsPGN病理改变和24h尿蛋白定量、白蛋白、甘油三酯、总胆固醇有一定关系,PAI-1在肾小球与肾间质表达均显著增高,有微血栓存在时则更明显,提示PAI-1在MsPGN发病中具有重要的病理作用。

可调钠在血液透析低血压中的临床应用

目的探讨可调钠对维持性血液透析过程中低血压的作用。方法对16例维持性血液透析过程中易致低血压的慢性肾衰竭患者分别接受常规透析(透析液钠浓度为138mmol/L)和可调钠透析(透析液钠浓度采用先上升后下降型曲线),观察透析中血压及其它并发症的变化情况。结果可调钠透析和常规透析在血液透析过程中低血压的发生率分别是19.3%和58.0%,发生低血压17例次(19.3%),二者比较有显著差异(p(?) 0.01),肌痉挛、恶心呕吐等并发症也显著降低。结论可调钠透析可以防治透析中的低血压,并降低肌肉痉挛、恶心呕吐等并发症的发生。

血液透析滤过治疗慢性肾衰32例疗效分析

血液透析滤过(HDF)是血液透析(HD)和血液滤过(HF)的联合,兼有二者的优点,是一种较为理想的高效短时血液净化疗法。我们回顾性总结了1992年11月至1993年11月采用HDF对32例慢性肾衰维持性HD患者进行有针对性治疗348次,疗效满意,现报告如下。

急性重症药物中毒的血液灌流疗法

急性重症药物中毒的血液灌流疗法卢景奎臧继荣江苏省徐州医学院第二附属医院（２２１００６）我院自１９９５年７月以来，采用血液灌流（ＨＰ新技术抢救急性重症药物中毒，疗效显著，现报告２例说明。１临床资料例１李××，男，６０岁。自服舒乐安定１ｍｇ×１００片，多...

慢性肾脏病5期患者桡动脉钙化相关因素分析

目前血管钙化（vascular calcification．VC）被认为是慢性肾脏病fchronic kidney disease。CKDl患者常见的并发症，血管钙化的程度是强有力的心血管病死率的预测因素。血管钙化患者可出现血管顺应性降低、动脉舒张能力减弱、心脏后负荷增加、难以控制的高血压及脏器缺血等。因此，早期发现及预防CKD患者血管钙化．对于预防心血管事件的发生具有重要意义。

腹膜透析相关腹膜炎的易感因素分析

目的:探讨腹膜透析相关腹膜炎的易感因素。方法:选取于江苏大学附属武进医院行腹膜透析导管置入术的患者76例进行回顾性分析。每位患者至少跟踪调查24个月,除非患者出现腹膜透析失功或者死亡。其中有40例患者并发有腹膜透析相关腹膜炎,设为腹膜炎组;另外36例患者没有并发腹膜透析相关腹膜炎,设为非感染组。对40例患者并发有腹膜透析相关腹膜炎再分三个时间点进行自身配对观察:置管前、感染前、感染后。结果:两组患者在性别、年龄、体重指数、原发病构成等方面差异无统计学意义。置管前腹膜炎组的血清碱性磷酸酶较非感染组高,外周血淋巴细胞较非感染组低,且均有统计学差异。腹膜炎组患者三个时间点自身配对比较发现,腹膜炎感染后分别与感染前及置管前相比,血清碱性磷酸酶、外周血淋巴细胞、血清白蛋白三者均有下降,且差异均有统计学意义。外周血淋巴细胞在感染前与置管前相比有所升高,且有统计学差异,但升高后计数仍在正常范围。结论:腹膜透析前外周血淋巴细胞计数降低及血清碱性磷酸酶升高均是易感腹膜透析相关腹膜炎的预测指标。

维持性血液透析患者死亡原因及危险因素分析

目的分析终末期肾病血液透析患者的死亡原因,并探讨其危险因素。方法回顾性分析140例行维持性血液透析的终末期肾病患者临床资料,以死亡患者42例为死亡组,继续存活患者98例为对照组,2组行对比分析。结果死亡患者中死于脑血管疾病15例占36%,心血管疾病11例占26%,感染6例占14%。与对照组相比,死亡组患者年龄大,原发病为糖尿病肾病较多,经济状况差,进入透析时Ccr更低,营养不良较严重,透析间期体质量增加更多。结论心脑血管疾病是维持性血液透析患者的最主要死亡原因。高龄、糖尿病、经济原因、营养不良、低Ccr、透析间期体质量增加过多是死亡的主要危险因素。早期肾脏替代治疗,改善患者营养状态,积极防治心脑血管并发症有助于提高血液透析患者存活率。

功能性端侧吻合在首次动静脉内瘘术中的临床应用

血管通路是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者维持血液净化治疗的生命线,自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是临床上建立长期血管通路的第一选择[1]。目前临床上建立AVF有端端吻合、端侧吻合及侧侧吻合三种方式,三种方式各有优缺点。有日本学者在综合端侧及侧侧吻合两者优点基础上提出功能性端侧吻合这一定义[1],即先切断头静脉远心端并结扎。近些年来我科在建立动静脉内瘘,尤其是首次内瘘时,采用了功能性端侧吻合法,取得了满意的效果,现报道如下。

分段液压扩张在动静脉内瘘术中的临床应用

血管通路是终末期肾病患者血液净化治疗的生命线,而自Brescia等1966年率先建立自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)进行血液透析以来[1],AVF就成为临床上建立长期血管通路的第一选择。目前临床上建立AVF技术成熟,普及率高。但很多终末期肾病患者头静脉细小,内径小于2.0 mm甚至1.5 mm,达不到手术吻合口径要求,手术成功率低下。在此背景下,我科近年来在建立动静脉内瘘时,先予中心静脉导管分段液压扩张静脉后再行功能性端侧吻合,取得了满意的效果,现报道如下。

黄葵胶囊联合赖诺普利治疗IgA肾病的临床研究

目的:观察黄葵胶囊联合赖诺普利治疗IgA肾病的疗效。方法:将120例IgA肾病患者随机分为黄葵胶囊联合赖诺普利组(治疗组)和单用赖诺普利组(对照组),分别检测两组治疗后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐、总胆固醇,并进行组间比较。结果:治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.01);治疗组与对照组均能显著降低24h尿蛋白定量及血肌酐(P<0.01),两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:黄葵胶囊联合赖诺普利治疗IgA肾病比单用赖诺普利能更显著地降低尿蛋白排出,改善肾功能。

血液透析动静脉内瘘闭塞与常用手术方式

目的:探讨血液透析动静脉内瘘闭塞患者的三种常用手术方式的优劣。方法:选取江苏大学附属武进医院自2003年07月至2007年12月之间所有的54例动静脉内瘘闭塞患者进行回顾性分析。结果:对三种常用内瘘手术方式采用t检验进行统计学比较提示;腕部桡动脉-头静脉改良侧侧吻合法明显优于其他两种术式。结论:腕部桡动脉-头静脉改良侧侧吻合法为首选动静脉内瘘术式,该术式极大满足了血液透析对血流量的要求,同时保护了桡动脉的连续性,为内瘘一旦失功后的重建提供了备选桡动脉的余地。

桡动脉中膜内膜厚度比值在监测慢性肾脏病5期患者血管钙化中的意义

目的本研究探讨桡动脉内膜中膜厚度（IMT）、内膜厚度（IT）、中膜厚度（MT）以及中膜内膜厚度比值（MITR）与慢性肾脏病5期（CKD5期）患者桡动脉钙化的关系。方法40例CKD5期患者为试验组，于行首次动静脉内瘘术时取桡动脉的修剪为试验组标本；38例单纯性外伤性脾破裂患者为对照组，取其脾小梁动脉为对照组标本。用钙盐特异性染色法（von Kossa法）对动脉进行钙化染色；应用计算机病理图像分析系统（IPP6．0）对组织切片进行半定量化图像分析；采用SPSS19．0统计分析软件进行数据处理。结果试验组40例患者有12例（30％）有明显钙盐染色阳性，位于中膜的平滑肌细胞层，而对照组无明显钙盐染色。试验组MITR与钙盐染色程度呈正相关，试验组IT与钙盐染色程度呈负相关。试验组MT、IMT与钙盐染色程度无统计学相关性。结论MITR可以作为慢性肾脏病患者中型动脉钙化的早期标志，而IMT不能准确反应动脉的钙化程度。

用骨化三醇对血液透析所致甲状旁腺功能亢进患者进行冲击治疗的效果研究

目的 :探讨用骨化三醇对血液透析所致甲状旁腺功能亢进患者进行冲击治疗的临床效果。方法 :选取2014年5月至2016年2月期间在我院进行维持性血液透析并发生甲状旁腺功能亢进的65例慢性肾衰竭患者作为研究对象。根据这65例患者治疗方法的不同将其分成冲击组(32例)和每日组(33例)。然后,根据患者iPTH(免疫反应性甲状旁腺激素)的水平将冲击组分为冲击A组(300 pg/ml≤iPTH≤600 pg/ml)和冲击B组(600pg/ml<iPTH≤1000 pg/ml),将每日组分为每日A组(300 pg/ml≤iPTH≤600 pg/ml)和每日B组(600 pg/ml<iPTH≤1000 pg/ml)。为每日A组患者和每日B组患者常规应用骨化三醇进行治疗,为冲击A组患者和冲击B组患者应用骨化三醇进行冲击治疗。治疗结束后,对比每日组患者和冲击组患者iPTH的达标率及每日A组患者、每日B组患者、冲击A组患者和冲击B组患者iPTH的水平、血钙的水平、血磷的水平、钙磷乘积的水平和不良反应的发生率。结果 :与每日组患者相比,冲击组患者iPTH的达标率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与每日A组患者相比,冲击A组患者治疗后其iPTH的水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。与每日B组患者相比,冲击B组患者治疗后其iPTH的水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。四组患者治疗后其血钙的水平、血磷的水平、钙磷乘积的水平和不良反应的发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :用骨化三醇对血液透析所致甲状旁腺功能亢进患者进行冲击治疗能够有效地降低其iPTH的水平,且安全性较高。此疗法值得在临床上推广应用。

慢性肾功能不全患者血透前后血清及尿中β_2-m的变化

血液透析疗法已成为当今治疗慢性肾功能不全最有效的措施之一。肾脏是β2-m分解代谢的主要场所，肾脏功能状态和血透后恢复效果，必然会引起许多物质的改变。为此，我们观察了血透前、后血液和尿中β2-m水平的变化，以期对血透治疗慢性肾功能不全效果作一评价。

天王补心丹治疗尿毒症失眠疗效观察

目的:观察天王补丹丸治疗长期血透的尿毒症患者失眠的疗效。方法:将尿毒症100例患者分成治疗组、对照组,治疗组:予以天王补心丹口服(8粒,1日3次),对照组:予以舒乐安定口服(2.5 mg,每晚),疗程4周。结果:疗程结束后,两组患者睡眠均有所提高,治疗组优于对照组(P<0.05),但安定组存在药物依赖性等副作用。结论:天王补心丹治疗尿毒症疗效优于地西泮,无药物依赖性,无明显副作用。

大剂量重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效观察

贫血是慢性肾衰竭患者最常见并发症，其严重程度明显影响患者生活质量及重返社会的可能性。应用重组人促红细胞生成素（rhEPO）治疗肾性贫血的疗效已为国内外大量的研究所证实。目前治疗剂量以2000U、3000U、4000U为主，需要每周2～3次皮下注射，增加了患者痛苦，也降低了患者对治疗的依从性。本文以同一条件下行维持性血液透析的尿毒症患者为研究对象，观察大剂量重组人促红细胞生成素10000U每周1次治疗肾陛贫血的疗效。

阿魏酸钠对急性缺血性肾功能衰竭大鼠血浆ET、NO水平的影响

目的:探讨阿魏酸钠对大鼠急性缺血性肾功能衰竭(IARF)的保护作用及可能的作用机制。方法:采用同时钳夹双侧肾动脉30 min,再灌注18 h建立大鼠IARF动物模型,将实验动物分为假手术组、造模组及阿魏酸钠预防组。观察各组大鼠血肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)、血清一氧化氮(NO)、血清内皮素(ET)及肾脏病理的变化。结果:与造模组比较,阿魏酸钠预防组的Scr、BUN、ET水平明显下降(P<0.05),血清NO明显升高(P<0.05)。结论:阿魏酸钠能减轻大鼠IARF的肾脏损害,对肾脏有保护作用,其机制可能与调节ET及NO的浓度有关。

血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效观察

目的评价血液透析滤过（HDF）＋血液灌流（HP）对尿毒症脑病的治疗效果。方法明确诊断后在常规治疗基础上予以HDF＋HP治疗，观察临床疗效以及治疗后相关指标如血清Cr、Bun、PrH等的变化情况。结果临床治愈21例，好转4例，无效4例，治疗后患者血清Cr、Bun、PrrH等毒素水平均有明显下降（P〈0．01）。结论血液透析滤过＋血液灌流（HDF＋HP）能有效清除尿毒症毒素，是治疗尿毒症脑病的有效手段。