血管外肺水预测慢性肾脏病4~5期患者临床预后的队列研究

目的探讨血管外肺水对未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病4~5期患者发生心血管事件、进入肾脏替代治疗及死亡等临床结局的影响。方法选择未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病4~5期237例患者,以肺部超声B线数目评估血管外肺水情况(B线<15为无或轻度肺淤血组,B线≥15为中重度肺淤血组),随访并比较患者临床预后的差异。结果纳入的237例患者中,存在中重度肺淤血者78例(32.9%)。与无或轻度肺淤血组相比,中重度肺淤血组基线合并心血管疾病的比例更高、射血分数更低。所有患者随访14.4(7.4,24.5)个月。在随访期内,84例(35.4%)患者发生心血管事件,115例(48.5%)患者进入肾脏替代治疗,22例(9.3%)患者死亡。多因素Cox回归分析显示,中重度肺淤血组比无或轻度肺淤血组具有更高的心血管事件[HR 2.496(1.598~3.897),P<0.001]、进入肾脏替代治疗[HR 1.739(1.182~2.558),P=0.005]及死亡[HR 3.156(1.325~7.516),P=0.009]风险。结论肺部超声评估的血管外肺水可预测未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病4~5期患者发生心血管事件、进入肾脏替代治疗及死亡等不良结局,有助于该类患者的预后分层。

彩超诊断腱鞘巨细胞瘤11例回顾性分析

目的分析腱鞘巨细胞瘤声像图特征,探讨高频彩超对腱鞘巨细胞瘤的诊断价值。方法回顾性分析11例经手术和病理证实腱鞘巨细胞瘤的二维和彩超表现,观察肿块分布位置、大小、形态、回声、血流信号及周围组织回声改变等,并与手术病理资料结合分析。结果①肌腱或关节周围实质性或液实性低回声肿块。②大部分回声均匀,少数内见液性暗区。③边界清楚,未见包膜,弥漫性分布者边界不清楚。④9例为单结节,2例为多个结节互相融合。⑤2例周围骨质凹陷性改变。⑥大部分肿块内见丰富彩色血流信号,小结节内仅见星点状血流或无血流信号。结论高频彩超为无创、重复性强,实时观察及相对廉价的检查方法,为腱鞘巨细胞瘤的诊断与周围组织关系及术前评估提供丰富信息,可作为腱鞘巨细胞瘤诊断的首选方法。

联合套管针法和Seldinger技术在超声引导下PTCD治疗阻塞性黄疸的临床价值

目的:探讨联合运用套管针法和Seldinger技术在超声引导PTCD治疗阻塞性黄疸的临床价值。方法:回顾性分析汕头市中心医院2016年6月～2018年5月收治的阻塞性黄疸患者54例,采用联合套管针法和Seldinger技术在超声引导下PTCD治疗的临床资料,总结靶向胆管内径、进肝实质深度、手术时间、置管总数、术后24 h胆汁引流量和并发症,并对比分析患者手术前后血清AST、ALT、TB、DB的差异。结果:54例患者穿刺放置PTC管55根,术前靶向胆管内径2.7～12.0mm(5.8±2.2),手术时穿刺针进入肝实质深度15～47mm(31.4±8.0),手术时间14～40min(23.7±5.8),24小时胆汁引流量180～705ml(399.6±124.7)。术后复查AST52.3±32.2U/L,ALT 49.8±29.7U/L,TB143.8±110.2μmol/L,DB 82.4±64.5μmol/L。术后AST、ALT、TB、DB与术前对比均明显下降,差异有显著统计学意义(P<0.01)。讨论:联合套管针法和Seldinger技术在超声引导下PTCD治疗阻塞性黄疸手术成功率高、并发症少,能有效改善患者黄疸症状、恢复肝功能,其导管导入加不锈钢硬套管增加其硬度提高进管的方向可控性特点,对靶向胆管位置深或内径小的阻塞性黄疸患者的治疗尤其适合。

Trocar与Seldinger技术在超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流中的应用探讨

目的:比较Trocar与Seldinger技术在超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流中的应用。方法:回顾性分析2015年9月至2018年7月汕头市中心医院收治的肝脓肿患者,分为2组,其中A组27例选用Trocar技术,B组30例选用Seldinger技术。比较分析2组的置管总时间、并发症发生率、疗效等指标的差异。结果:(1)2组患者性别、年龄、术前白细胞、中性粒细胞、血浆凝血酶原时间差异均无统计学意义(P> 0.05);肝脓肿位置、脓肿最大直径差异有统计学意义(P <0.05)。(2)2组患者体温恢复正常时间及术后白细胞恢复正常时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);置管总时间比较,A组置管总时间较B组短,差异有统计学意义(P <0.05)。(3)并发症发生率比较,B组高于A组(23.3%> 7.4%),但差异无统计学意义(P> 0.05);2组治愈率差异无统计学意义(P> 0.05)。讨论:2种技术在超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流中均具有较高的治愈率及较低的并发症发生率。在脓肿发生部位比较表浅、脓肿直径较大时应用Trocar技术能节省时间,具有并发症较少的优势;但当脓肿发生在深部、脓肿直径较小时应用Trocar技术较难操作成功,我们推荐应用Seldinger技术。

VEGF-C、VEGFR-3在食管癌诊治中的临床价值

目的:探讨血管内皮细胞生长因子-C(vascular endothelial growth factor-C,VEGF-C)和血管内皮细胞生长因子受体-3(vascular endothelial growth factor receptor-3,VEGFR-3)在食管癌诊治中的临床价值。方法:收集2014年5月—2016年4月汕头大学医学院附属肿瘤医院病理科收检的部分食管癌手术标本134例。采用免疫组化法检测标本中VEGF-C、VEGFR-3、凋亡抑制蛋白Survivin等表达水平,分析VEGF-C、VEGFR-3的表达与食管癌临床病理特征、患者生存时间的关系。结果:淋巴结转移组VEGF-C、VEGFR-3阳性率分别为88.10%和62.00%,无淋巴结转移组的阳性率分别为77.40%和54.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。VEGF-C、VEGFR-3与Survivin蛋白的表达呈正相关(P<0.05)。VEGF-C低表达食管癌患者的中位生存期长于VEGF-C高表达患者(32.7个月比28.2个月,P=0.049),VEGFR-3低表达食管癌患者中位生存期亦长于VEGFR-3高表达患者(32.2个月比27.6个月,P=0.025)。多因素生存分析结果表明,淋巴结转移是食管癌患者的独立预后预测因子(OR=2.297,95%CI:1.031~5.118,P=0.042),VEGF-C、VEGFR-3不是食管癌患者的独立预后预测因子(OR=1.921,95%CI:0.640~5.764,P=0.244;OR=1.515,95%CI:0.663~3.462,P=0.325)。结论:VEGF-C、VEGFR-3表达的高低与食管癌患者是否伴有淋巴结转移密切相关,两者表达与Survivin的表达呈正相关;VEGF-C、VEGFR-3表达越高提示食管癌患者伴有淋巴结转移可能性越大且预后越差。

超声引导下经皮同轴套管穿刺活检在周围型肺病变中的应用价值

目的:探讨超声引导下经皮同轴套管穿刺活检在周围型肺病变中的应用价值。方法:回顾性分析汕头市中心医院2015年6月～2017年10月收治的周围型肺部病变需行活检明确诊断的患者88例,分为A组与B组,A组47例采用超声引导下经皮单纯活检针活检,B组41例采用超声引导下经同轴套管穿刺活检;比较分析两组的病灶位置、大小、手术用时、活检病理结果、并发症、费用等指标的差异。结果:(1)两组患者性别、年龄、病变位置、病灶大小差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)A组手术用时(17.23±4.05)min,B组手术用时(23.12±4.81)min,B组手术用时明显比A组长,差异有明显统计学意义(P<0.01)。A组穿刺后并发气胸2例,咯血1例; B组穿刺后并发气胸1例,无咯血发生。A组并发症发生率6.4%(3/47)较B组高2.4%(1/40),但差异无统计学意义(P>0.05)。A组45例患者获得满意取材,2例穿刺失败,穿刺成功率95.7%;B组41例均获得满意取材,穿刺成功率100%。讨论:超声引导下经皮穿刺活检技术取材成功率高、并发症少,同轴套管穿刺活检对直径较小的周围型肺部病变进行活检更显优势。

腹膜透析患者肺淤血危险因素分析及肺超声对其容量状态的评估价值

目的调查肺淤血在腹膜透析(腹透)患者的发生率及分析其发病的危险因素,探讨肺超声在腹透患者容量评估中的应用价值。方法将98例腹透患者按B线数目分两组,无或轻度肺淤血组(B线≤15)和中重度肺淤血组(B线>15),比较两组间临床指标的差异,二分类logistic回归分析影响肺淤血发生的危险因素。X^2检验比较以肺超声及下肢水肿评估容量的一致性。Spearman相关分析B线数目和血B型尿钠肽水平的相关性。结果肺淤血发生率52.0%,中重度者达37.8%。与无或轻度肺淤血组相比,中重度肺淤血组糖尿病、肺动脉高压和NYHAⅢ~Ⅳ级者较多,而血白蛋白、钙磷乘积较低(P均<0.01)。多因素分析显示糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压是肺淤血发生的独立危险因素(P均<0.05)。下肢水肿者83.3%存在肺淤血,而肺淤血者仅39.2%存在下肢水肿(Kappa<0.4,P<0.01)。B线数目和血B型尿钠肽水平显著相关(r=0.692,P<0.01)。结论腹透患者肺淤血发生率高。肺淤血的发生与糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压有关。下肢水肿预测肺淤血准确度低。肺超声或有助指导容量超负荷的早期诊断与干预。

阴道彩色多普勒超声在早期异位妊娠诊断中的临床价值

目的分析阴道彩色多普勒超声在早期异位妊娠诊断中的临床价值。方法选取2016年5月~2017年5月我院收治的86例经临床探查和术后病理检查确诊的早期异位妊娠患者作为研究对象,并分别采用经腹部超声和经阴道彩色多普勒超声诊断。分析两种诊断方法的疾病诊断准确率,并比较两种诊断方法明确诊断时间与显示孕囊时间,分析两种诊断方法对疾病典型超声影像学的检查结果。结果经阴道彩色多普勒超声早期诊断异位妊娠的诊断准确率为95.35%,明显高于经腹部超声(73.26%),差异有统计学意义(P<0.05);经阴道彩色多普勒超声诊断的明确诊断时间、显示孕囊时间均明显短于经腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05);经阴道彩色多普勒超声检查出的附件区包块、盆腔积液、胚芽反射和子宫内假孕囊等典型超声影像学的检查率明显高于经腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道彩色多普勒超声诊断对早期异位妊娠的诊断精确率更高,提高临床典型超声影像学的检查率,对于早期异位妊娠的临床诊断意义重大。

维持性腹膜透析患者肺淤血与生活质量的关系

目的观察维持性腹膜透析患者肺淤血及生活质量情况,并探讨两者的关系。方法收集105例维持性腹膜透析患者的相关临床资料,应用肺超声显示的B线数目评估肺淤血,采用简明健康调查问卷(SF-36)评估生活质量,计算躯体健康总分(PCS)与精神健康总分(MCS)。采用Spearman相关分析B线数目与PCS、MCS的相关性。按PCS、MCS的中位数值将患者分为高PCS者与低PCS者、高MCS者与低MCS者,并比较两者相关指标的差异,采用logistic回归分析确定生活质量的独立影响因素。结果 105例患者B线数目为4(0,17)条,存在肺淤血52例,PCS为52.8(44.8,59.8)分、MCS为54.5(46.8,60.8)分。B线数目与PCS、MCS呈负相关(r分别为-0.589、-0.464,P均<0.01)。与高PCS者相比,低PCS者B线数目、血B型尿钠肽、年龄、糖尿病肾病比例和心脑血管疾病史比例高(P均<0.05),血红蛋白、血白蛋白低(P均<0.01)。与高MCS者相比,低MCS者B线数目、血B型尿钠肽高(P均<0.01),血红蛋白、血白蛋白低(P均<0.01)。多因素分析结果显示,B线数目、血红蛋白水平、年龄及心脑血管疾病史是PCS的独立影响因素(P均<0.05),但仅前两者是MCS的独立影响因素(P均<0.05)。结论维持性腹膜透析患者肺淤血发生率较高且生活质量较低。肺淤血可能是患者生活质量下降的重要原因。

比较超声与CT引导经皮同轴穿刺活检在周围型肺肿物中的诊断价值

目的:比较超声与CT引导经皮同轴肺穿刺活检对周围型肺肿物的诊断价值。方法:回顾性研究2017年7月至2019年7月因周围型肺肿物在我院行经皮同轴穿刺活检术的215例患者,按不同影像引导方式分成超声组和CT组,评价两组在穿刺成功率、穿刺时间、敏感性、特异性、准确率及并发症发生率等方面的差异。结果:对于周围型肺肿物,超声组与CT组穿刺成功率均为100%;穿刺时间超声组(9.32±2.55)min明显少于CT组的(22.43±2.55)min(P<0.05);超声组与CT组的诊断敏感性为94.94%vs 96.2%(P>0.05),特异性均为100%,准确率为96.85%vs 96.59%(P>0.05);并发症发生率超声组明显低于CT组(3.93%vs 27.27%,P<0.01)。结论:超声和CT引导经皮同轴肺穿刺活检对于周围型肺肿物的诊断具有准确率、敏感性、特异性高等优点,但超声引导更安全、快速、费用低、无辐射性,是临床优选方式。

高频超声检查对356例不同类型颈部浅表淋巴结病变的诊断价值

目的:探讨高频超声检查对不同类型颈部浅表淋巴结病变的诊断价值。方法:选取颈部浅表淋巴结病变患者356例,根据不同类型颈部浅表淋巴结病变的病理学检查结果将患者分为四组,分别为淋巴结转移癌(116例)、淋巴瘤(80例)、淋巴结结核(30例)和淋巴结反应性增生(130例)。比较他们的超声诊断的差异。结果:经高频超声检查确认的病变病例为278例(78.09%),病变率由高至低分别为淋巴结反应性增生、淋巴结转移癌、淋巴瘤和淋巴结结核,其中淋巴结反应性增生、淋巴结转移癌病变率明显高于淋巴瘤,淋巴结结核(P<0.05)。结论:高频超声检查用于不同类型颈部浅表淋巴结病变患者的诊断具有重要价值。

足背动脉粥样硬化与糖尿病急性脑梗死严重程度及预后相关性

目的 探讨足背动脉粥样硬化与糖尿病急性脑梗死严重程度及预后的相关性。方法 将汕头市中心医院2022年1—9月收治的51例糖尿病急性脑梗死患者设为梗死组,另将60例同期于我院门诊就诊的糖尿病未并发脑梗死患者设为未梗死组。比较梗死组与未梗死组患者足背动脉粥样硬化程度。比较梗死组中不同足背动脉硬化程度患者梗死分型。比较梗死组中不同足背动脉硬化程度患者病情严重程度与预后情况。采用Spearman秩相关分析检验足背动脉粥样硬化程度与美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、改良rankin量表(mRS)评分的相关性。结果 梗死组患者足背动脉粥样硬化程度Ⅲ~Ⅳ级比例为76.47%(39/51),高于未梗死组的46.67%(28/60),差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ~Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组患者梗死分型比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ~Ⅱ级组、Ⅲ级组患者NIHSS评分、mRS评分均低于Ⅳ级组,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅲ级组患者NIHSS评分、mRS评分高于Ⅰ~Ⅱ级组,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化程度与NIHSS、mRS评分呈相关性(P<0.05)。结论 糖尿病急性脑梗死患者较未发生脑梗死的糖尿病患者足背动脉粥样硬化程度更为严重,糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化程度与其病情严重程度和预后密切相关,对患者疾病进展及预后评估具有指导意义。

维持性腹膜透析患者血管外肺水与躯体功能的相关性

目的探讨血管外肺水(EVLW)对维持性腹膜透析患者躯体功能的影响,为改善该人群的躯体功能提供依据。方法该横断面研究纳入2016年2至11月汕头市中心医院腹膜透析中心病情稳定的维持性腹膜透析患者,收集其人口统计学资料及相关临床数据。以肺超声显示的B线数目评估EVLW量、6 min步行试验得到的6 min步行距离(6MWD)评估躯体功能。采用Spearman相关分析法分析B线数目与6MWD的相关性。按6MWD的中位数值将患者分为高6MWD组和低6MWD组。单因素分析比较两组患者相关指标的差异,并行多因素Logistic回归分析确定躯体功能的独立影响因素。结果共纳入103例患者。B线数目为4(0,17)条,B线>5(EVLW过多)的患者有50例(48.5%);6MWD为402.0(355.3,455.5)m。6MWD与B线数目呈负相关(r=-0.591,P<0.001)。与高6MWD组相比,低6MWD组患者的年龄[(56.7±10.2)岁vs.(47.5±12.7)岁,P<0.001]、糖尿病肾病比例(48.1%vs.17.6%,P=0.001)、B线数目[16(3,20)条vs.0(0,6)条,P<0.001]、血B型尿钠肽[274(147,1 374)ng/L vs.94(41,280)ng/L,P<0.001]较高,而男性比例(46.4%vs.66.7%,P=0.036)、血红蛋白[(93.6±22.4)g/L vs.(105.8±15.2)g/L,P=0.002]、血白蛋白[(30.5±5.5)g/L vs.(34.6±4.8)g/L,P<0.001]、左心室射血分数[63.5%(49.0%,70.0%)vs.68.0%(64.0%,71.0%),P=0.011]较低。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.872,95%CI:0.808~0.941,P<0.001)、B线数目(OR=0.880,95%CI:0.818~0.948,P=0.001)、血红蛋白(OR=1.066,95%CI:1.024~1.110,P=0.002)及左心室射血分数(OR=1.082,95%CI:1.014~1.155,P=0.018)是6MWD的独立影响因素。结论 EVLW过多是腹膜透析患者躯体功能下降的相关因素。有待进一步探讨应用肺超声指导EVLW的控制对改善患者躯体功能的价值。

颈部淋巴结病变的超声特征与病理对照的比较

目的颈部淋巴结病变的超声特征与病理对照的比较。方法回顾性分析2013年10月至2014年10月期间来本院接受治疗并经病理确诊的60例颈部淋巴结结核的声像图表现，并与病理比较，记录其声像图。结果颈部淋巴结结核病变，双侧22例（36．7％），单侧38例（63．3％）。病变累及颊下及颌下淋巴结6．7％，颈内静脉链上15．0％，颈内静脉链中者30．0％，颈内静脉链下组及锁骨上区者43．3％，颈后三角区者5．0％。淋巴结核实质型表现：体积较小，分布较散，边缘粗糙，低或极低回声，彩色多普勒显示多数血流信号稀疏。囊实混合型表现：多个肿大淋巴结相互融合，形态不均匀，中部存在不规则无回声区，内壁相增厚且不光滑，彩色多普勒示周边有稀疏血流信号，且以静脉为主。钙化型表现：质硬，呈椭圆形或长条，内部伴有强回声钙化，彩色多普勒示，无血流信号。病理对照显示，均存在较多典型的结核肉芽肿结构及干酪样坏死病变。结论对于颈部淋巴结核的特征性改变，超声检查可为疾病的早期发现、诊断提供有力依据，结合病理可提高淋巴结核的活检准确率。