重复经颅磁刺激治疗中枢神经源性吞咽障碍疗效及安全性的meta分析

目的系统评价重复经颅磁刺激治疗中枢神经源性吞咽障碍的临床疗效及安全性。方法搜索国内外数据库中关于重复经颅磁刺激治疗吞咽障碍的随机对照试验,检索的时间范围自建库至2022年1月15日。根据纳入和排除标准筛选文献、提取数据并分析,同时进行文献质量评价。最终入选文献17篇,包括英文11篇,中文6篇,共857例患者。采用Cochrane风险偏倚评估工具及物理治疗证据数据库评价表进行质量评价,RevMan和R语言进行数据分析。该系统评价在PROSPERO(CRD42022304209)上登记注册。结果Meta分析结果显示:与对照组比较,重复经颅磁刺激治疗可减轻吞咽功能障碍严重程度(SMD=-0.83,95%CI:-1.03~-0.63,Z=8.14,P<0.01),改善标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)评分(MD=-3.14,95%CI:-3.70~-2.57,Z=10.84,P<0.01)、洼田饮水试验(Water Swallow Test,WST)评分(MD=0.95,95%CI:0.82~1.07,Z=15.05,P<0.01)、渗透-误吸分级量表(Penetration-Aspiration Scale,PAS)评分(MD=-0.41,95%CI:-0.63~-0.19,Z=3.68,P<0.01)、表面肌电信号(surface Electromyography,sEMG)参数(SMD=-0.47,95%CI:-0.77~-0.16,Z=2.99,P<0.01)和Barthel指数(Barthel index,BI)评分(MD=22.50,95%CI:13.67~31.32,Z=4.99,P<0.01),在咽传递时间(Pharyngeal Transit Time,PTT)(MD=-0.07,95%CI:-0.16~0.02,Z=1.45,P=0.15)和不良事件(RR=2.63,95%CI:0.85~8.14,Z=1.68,P=0.09)方面无明显差异。结论重复经颅磁刺激治疗中枢神经源性吞咽障碍有一定的临床疗效,可减轻吞咽功能障碍严重程度,提高吞咽安全、效率及日常生活能力,且未发生明显的不良事件,但在食物通过咽部的时间方面改善不明显。上述结论仍需更多高质量的研究验证。