綜合醫院醫學教育及培訓管理之探討

對醫學教育嚴謹且長抓不懈,能為專科發展提供源源不絕的續航動力。成功的醫療項目可產生立竿見影的效果而吸引眼球,但醫學教育往往是潤物細無聲而容易被降維對待,教育工作者需要具備足夠的毅力、平常心與細心。教育本身就是一門專業的學問,醫學教育更具特殊性質,不同的學員在不同的階段有不同的要求,培養的專科人才既要符合專業需求又要滿足社會需求。

Takotsubo綜合征國人數據與歐洲對比分析

目的分析比較國人Takotsubo綜合征(TTS)與歐洲人的發病特徵差異。方法系統性回顧2007~2017年發表的T TS國人個案,提取文中數據歸納統計,再與文獻的歐洲資料對比。結果共納入149例患者,平均年齡為58.6±14.8歲,女性佔多數,發病前多有壓力誘因;症狀主訴胸痛多見,多數出現心肌酶升高及心電圖動態改變;國人出現低血壓或休克的比例較多;1年內追蹤的復發率低。結論國人TTS與歐洲人的發病情況有較多不同的特徵,可能是資料不全的影響,建議國內對TTS加強診療規範及開展統一登記研究。

ICU病人重返的相關因素回顧

病人若需重返ICU,其住院時間必會相應延長,住院費用亦會增加,同時亦增加發生醫療糾紛的風險。ICU病人的重返率,直接反映了醫院的醫療護理質量。本院ICU成立於2003年8月,成爲醫院各專科力量對危重病人共同實施綜合救治的交匯處。2004年,隨著醫院建立KWQIP工作,ICU亦對病人重返進行監察。本次回顧分析,一方面探討其重返的相關因素,從而指導臨床工作;另一方面檢討ICU的資料收集及統計現狀,促進完善電子病歷系統的組建。

成人社區獲得性肺炎的分析

目的初步分析經本院診治社區獲得性肺炎的概况。方法收集2010~2014年的CAP共3155例,隨機抽取706例的臨床資料作分析。結果患病的男女比例相若,低溫和氣溫驟變時為CAP的好發時節,老年人的住院時間較長、死亡率較高。結論老年的CAP患者值得關注。

乙狀結腸憩室炎伴穿孔1例

患者男性,49歲,因“陣發性左下腹痛半天,加重伴全腹痛4小時。”於2014年2月6日急診就診,並訴尿痛及排水樣大便。既往有高血壓病史,膽囊切除術史。否認近期外傷史。體查:T:37.5℃,P:106次/分,R:20次/分,Bp:162/93mmHg。左下腹有明顯壓痛、反跳痛,全腹未及包塊。心、肺、外生殖器及肛門指檢等檢查未發現陽性體征。擬診為左下腹局限性腹膜炎於急診行血、尿常規、血生化等實驗室檢查,均未見異常;行腹、盆腔CT平掃+增強檢查,報告示:降結腸末段-乙狀結腸見一段腸管管壁增厚,伴周圍腹膜模糊及見小氣泡影改變,考慮結腸炎伴穿孔及局限性腹膜炎改變(圖1)。

急性藥物中毒256例臨床特點與診治分析

目的回顧與分析中国澳門鏡湖醫院急診科就診的藥物中毒患者的臨床特點和救治策略,為急性藥物中毒的進一步防治提供科學依據。方法2007年1月~2011年12月間到本院急診科就診的藥物中毒個案共256例,根據性別、年齡、中毒物質、中毒原因和診斷治療方法進行統計和分析。結果本組患者共256例,男女比為1:2.66,年齡集中在18歲~40歲區間,各年份就診人數未見明顯差別。中毒物質常見的是鎮靜催眠劑156例(60.9%)、毒品31例(12.1%)、解熱鎮痛劑31例(12.1%)。自殺、濫藥與吸毒、誤服是主要的中毒原因。自殺患者中男女比例為1:3.56,18歲~40歲年齡段自殺人數比例最多。藥物測試方法診斷中,尿毒物測試陽性65例,陰性144例,Paracetamol濃度測試完成25例,3例達到藥物中毒濃度。臨床治療上使用活性炭吸附毒物共176例,佔總人數68.8%;機械洗胃的病人33例(佔12.89%),催吐100例(佔39.06%);輸液支持治療的228人(佔89.1%);使用解毒劑39人(佔15.2%)。急診觀察治療後好轉離院的236例(佔92.19%),住院16例(佔6.25%),轉院4例(佔1.56%),死亡2例(佔0.78%)。結論本研究提供了澳門地區急診藥物中毒特點的基本資料,為急性藥物中毒防治提供最新的流行病學資料。

鏡湖醫院急診科“ACS快速通道”執行現狀分析

目的以"Door-to-Door"時間為指標,評價本院急性冠脈綜合症(ACS)快速通道的執行狀況,分析ACS患者行介入治療延誤的原因並提出相關改善措施,提高快速通道的執行率。方法對本院2010年9月~2012年03月期間,經急診診斷ACS並進行經皮冠脈介入治療(PCI)患者作回顧性分析。記錄患者自急診掛號就診,再經會診確定需行PCI,至出急診送往導管室的各段時間,簡稱急診進門-出門時間(Door to Door time,D2D)。將D2D以60min為界線,分為D2D≦60min組及D2D>60min組。監測D2D、心電圖時間、心電圖識別時間的達標率。對餘下的組成環節作兩兩對比,找出導致D2D延誤的組成環節、延誤原因。結果所收集啟動“ACS快速通道”接受的患者有103例。中位急診進門-出門時間是94min。D2D≦60min組有22例,達標率為21.4%(22/103)。急診判讀心電圖、急診總住院醫生、內科醫生、家屬商議時間、導管室準備等為主要延誤環節。結論D2D達標率的改善有很大的空間。通過加強急診科醫生培訓、改革導管室的啓動方式、完善導管室及人員配置、普及醫學知識的推廣教育可以縮短D2D時間。

皮膚科常見性病的診治簡介

-、定義。1975年世界衛生組織規定:凡與性行為、性接觸密切相關的各種傳染病,統稱為性病(STD)。過去只把梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫及腹股溝淋巴肉芽腫列入性病範疇,並稱為經典性病。近年隨着醫學科學的發展,特別是社會條件和性行為的某些變化,性病的病種明顯地增多。

亞低溫腦保護在腦出血治療中的應用

亞低溫具有確切的腦保護作用,近年來國内外廣泛應用於臨床治療重型顱腦損傷、腦出血及心跳驟停後腦復蘇等,並取得良好療效。自發性腦出血,尤其腦干出血是一種致殘、致死率很高的神經科疾病。有學者提出腦出血後的繼發性腦水腫、壞死一般始於腦出血後的6~7小時,這比出血本身引起的損害還嚴重,並隨著病情的進展而加重,成爲致殘'致死的重要因素。

48小時內急診計劃外重返分析

目的分析本院48小時計劃外急診重返的情況及如何改善。方法對本院資訊科技科擷取的2013年11月1日~2013年12月31日的48小時內計劃外急診重返的病例納入研究對象。結果(1)2013年11月~2013年12月來急診總人次是29063,48小時內重返1370人次,48小時重返率4.71%,急性呼吸道感染佔49.78%,急性消化道感染則為27.14%。(2)檢傷分級I、Ⅱ,兒內科,婦產科的48小時內重返率分別是8%,9.03%,9.76%和7.27%.(3)48小時內計劃外急診重返在急診醫生不同職級和診治時間段有差異。結論本院的急診計劃外重返有着其本身特點—平診病例多,重返率高。急診部門通過各種措施減少可避免的急診重返,從而減輕急診病人多的壓力。

急診科應用三磷酸腺苷治療陣發性室上性心動過速的療效及安全性

目的探討在急診科對患有陣發性室上性心動過速(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia,PSVT)的病人,應用經周圍靜脈注射三磷酸腺苷(Adenosine triphosphate,ATP)治療的療效及安全性.方法對象爲2002年6月~10月,於急診科經標準12導聯平面心電圖(ECG)檢查,診斷爲窄QRS的PSVT病人15例(除1例合倂冠心病,1例合倂風濕性心臟病,有心房顫動病史外,其餘均無器質性心臟病;2例合倂低血壓(84~85/54~56 mmHg).男性5例,女性10例,年齡12-72歲,經上肢周圍靜脈快速(<3秒)注射ATP 10 mg進行治療。治療期間進行持續的血壓及ECG監測,記錄觀察到的和病人主訴的副反應及新出現的心律失常的類型和持續時間;PSVT終止前後病人的血壓,心率。結果單一劑量ATP 10 mg經上肢周圍靜脈快速(<3秒)注射,終止PSVT的有效率爲93.3%(14/15);1例PSVT終止後約10秒再復發,經給予維拉帕咪(Verapamil)5mg靜脈注射後轉復爲竇性心律。副反應的發生率較高,達73.3%(9/15)。主要爲:面紅,頭暈,肢體淋痹感,胸部壓迫感,呼吸困難等。PSVT終止後心律失常的發生率亦較高,達86.7%(13/15)。主要爲:房性早搏,室性早搏,房室傅導阻滯,心動過緩,竇性停搏及心房顫動/扑動,平均持績時間20s。結論急診科應用單一劑量ATP 10 mg經上肢周圍靜脈快速注射終止PSVT非常有效且安全,引起的心律失常及副反應輕微且均爲一過性,持績時間少於lmin。病人耐受良好且不需要治療。

中国Takotsubo综合征病例的汇总分析

目的探讨中国Takotsubo综合征(TTS)患者的临床特征和诊治现状。方法该研究为病例汇总分析。在万方数据、中国知网、华艺台湾学术文献数据库、维普科技期刊中文数据库,以“Tako-tsubo”“Takotsubo”“Tako-tsubo心肌病”“Takotsubo心肌病”“Tako-tsubo综合征”“Takotsubo综合征”“Tako-tsubo样心肌病”“Takotsubo样心肌病”“Tako-tsubo cardiomyopathy”“Takotsubo cardiomyopathy”“应激性心肌病”“心尖部气球综合征”“心尖气球综合征”“心尖部气球样变”“心尖气球样”“心尖球形综合征”“心尖球囊样综合征”“心尖球囊样综合症”“心尖球形”为关键词,检索2007至2018年中国学者发表的TTS病例。采用2018年《TTS国际专家共识》中的诊断标准纳入病例,并排除资料不全或诊断存疑的病例。对起病时心电图呈非ST段抬高的TTS患者进行InterTAK诊断评分。根据2016年欧洲心脏病学会TTS专家共识的危险分层将纳入病例分为低危组和高危组,对两组患者进行分析和比较。结果研究纳入131篇文献中的160例TTS患者,纳入患者年龄(58.3±14.7)岁,其中女性137例(85.6%),年龄(59.6±14.0)岁。应激诱发因素包括情感应激和躯体应激124例(77.5%),其中情感压力因素83例(66.9%)。胸痛97例(60.6%),晕厥15例(9.4%),心力衰竭合并心原性休克48例(30.0%)。肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白T/I升高109例(80.1%)。心电图ST段抬高124例(77.5%)。有超声心动图记录者128例(80.0%),其中左心室射血分数<50%78例(73.6%)。有冠状动脉造影记录者133例(83.1%),其中冠状动脉正常或单支无意义狭窄126例(94.7%)。纳入患者中典型心尖型138例(87.3%)。纳入患者入院时的误诊率为96.9%(155/160),其中误诊为急性心肌梗死141例(88.1%)。药物治疗方面,应用硝酸甘油治疗36例(30.3%),血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂38例(31.9%),β受体阻滞剂46例(38.7%),多巴胺22例(18.5%),去甲肾上腺素12例(10.1%)。行主动脉内球囊反搏术(IABP)5例(3.1%),心肺复苏术9例(5.6%)。纳入患者心功能恢复时间为7(6,15)d。InterTAK诊断评分为(51.5±18.1)分,其中>70分2例(1.3%)。高危组患者共92例,其中有3例(3.3%)复发。纳入患者中有5例死亡。结论中国TTS患者以女性为主,发病年龄较轻,重症者较为多见,早期误诊率极高,临床上以药物治疗为主。

澳门镜湖医院急诊疾病流行趋势

急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是判断、救治急危重症和创伤。作为一个跨多学科专业的二级临床科室，急诊科还承担大量的非急诊患者的门诊工作，

29例心搏骤停患者抢救成功体会

自1979年美国正式创立急诊医学专科以来，一直被视为新兴而潜力无限的急诊科，经过多年对各项急危重症诊治技术的科学化及规范化发展，行业认受性在医疗业界、以至社会上均渐见提高。澳门镜湖医院急诊科自2002年成立至今，无论在专科硬件配置还是在医务人员的专业能力培训方面均有了一定的成绩。本文主要就2009至2010年间，镜湖医院急诊科在实施住院总制度以及强化心肺复苏技术培训下，对心搏呼吸骤停病例的治疗效果作详细回顾及分析，以便进一步前瞻镜湖医院急诊科未来在拓展高级生命支持技术的方向。

澳门镜湖医院脓毒症休克的致病菌分布及药敏分析

严重脓毒症（severesepsis）和脓毒症休克（septicshock）是全身性感染（sepsis）导致器官功能损害的临床综合征[1]。2002年10月欧洲危重病医学会（ESICM）、美国危重病医学会（SCCM）和国际感染论坛（ISF）在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救全身性感染运动（SurvivingSepsisCampaign，SSC），同时发表了著名的巴塞罗那宣言。

临时心脏起搏术在澳门镜湖医院急诊科抢救危重病人中的应用

严重缓慢型心律失常，是急诊常见的急危重症之一，尤其伴有血流动力学不稳定、休克等情况时，需紧急抢救，以保证重要器官灌注。这些患者往往对药物治疗效果差，此时实施紧急临时心脏起搏尤为重要。既往临时心内膜起搏需于x线透视下进行，患者需转送至导管室。但危重患者转运时风险大，尤其患者出现室颤等需电除颤及CPR时，无法转运患者。

镜湖医院ICU感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的通过了解ICU感染患者病原菌分布和耐药特点,为临床医师提供经验性及更替使用敏感抗菌药物提供合理依据。方法对2007年1月-2009年12月ICU送检标本所分离的病原菌及其耐药特点进行回顾性分析。结果共分离病原菌359株,其中革兰阴性杆菌192株,占53.5%,革兰阳性球菌97株,占27.0%,真菌70株,占19.5%;革兰阴杆菌主要为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及嗜麦芽寡养单胞菌,分别占16.4%、11.7%、8.6%、6.1%、5.3%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为32.3%和40.9%;多数革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦高度敏感;革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主,分别占10.8%、13.4%;其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为60.0%及72.9%;革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺均高度敏感。结论重症监护病房患者感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,大部分病原菌呈现高度耐药和多药耐药的特点;定期对ICU进行细菌流行病学调查和耐药分析十分重要。