重症病房机械通气病人的镇静临床研究

目的通过丙泊酚对重症病房机械通气患者的镇静作用的临床探讨,寻求一条快速、有效治疗重症病房机械通气患者镇静的临床方法。方法将于2008.10-2010.10入住我院重症病房的26例经过机械通气的患者的临床资料进行回顾性分析,经过机械通气之后采用丙泊酚进行镇静治疗,并观察及分析其临床治疗效果。结果重症病房机械通气患者经过丙泊酚的镇静治疗之后见效较快,患者在用药之后,各项指标均趋于正常和稳定,如血压、心率、血氧饱和度以及呼吸频率等指标(治疗前后,上述各指标均存在着显著性的差异,即P<0.05)。结论对于重症病房机械通气患者而言,将丙泊酚用于患者的临床治疗之中,能够迅速达到重症病房机械通气患者所需的镇静要求,并据此对其进行镇静的时间以及深度进行及时地调整。

达托霉素和万古霉素在G+菌脓毒血症患者治疗中的效果观察

比较探究达托霉素和万古霉素在G+菌脓毒血症患者治疗中的效果。方法 选择我院2019年1月至2020年12月收治的80例G+菌脓毒血症患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各40例。其中对照组予注射用盐酸万古霉素治疗,观察组给予达托霉素用药治疗。比较分析两组患者的临床治疗效果、血清炎性细胞因子水平和不良反应发生情况。结果 从疗效来看,观察组治疗有效率95.0%,对照组治疗有效率82.5%(P<0.05)。从血清炎性细胞因子水平来看,治治疗后观察组患者的PCT、CRP、IL-6水平明显低于对照组(P<0.05)。从不良反应来看,观察组不良发生率5.0%,对照组不良发生率20.0%(P<0.05)。结论 在G+菌脓毒血症治疗中,托霉素的安全性高、综合疗效显著,可为临床治疗疑似G+菌感染所致脓毒血症提供一定参考价值。

开颅术后颅内感染28例临床分析

目的探讨开颅术后颅内感染的原因及防治方法。方法回顾性分析28例开颅术后颅内感染病例的临床资料。结果研究发现患者术后免疫功能低下、操作污染、手术时间长、幕下手术、脑室外引流、脑脊液漏等是术后颅内感染的高危因素。结论严格的无菌原则、规范化的熟练操作可以减少术后颅内感染的发生,在全身早期、足量、足疗程使用有效抗生素的同时,行腰大池持续引流或脑室外引流,并行鞘内注射用药可使术后颅内感染的治疗获得良好疗效。

醒脑静注射液对脑出血大鼠神经功能以及脑血肿周围组织中内源性抗氧化系统Nrf2通路的影响

目的分析醒脑静注射液对脑出血(ICH)大鼠神经功能以及脑血肿周围组织中内源性抗氧化系统Nrf2通路的影响。方法选取SPF级Wistar雄性大鼠75只,分为假手术组、模型组、醒脑静低、中、高剂量组,每组15只。除假手术组外,其他大鼠制备ICH模型,术后醒脑静低、中、高剂量组大鼠静脉注入醒脑静溶液,假手术组和模型组大鼠静脉注入生理盐水。观察各组大鼠神经功能缺损评分、脑含水量、脑组织病理形态、脑组织内氧化应激指标含量、核因子相关因子2(Nrf2)、醌氧化还原酶1(NQO1)及血红素加氧酶-1(HO-1)mRNA相对表达量及HO-1、Nrf2及Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1(Keap1)蛋白表达。结果与假手术组相比,模型组大鼠脑组织Nrf2、NQO1及HO-1mRNA相对表达量上升;和模型组相比,醒脑静中、高剂量组大鼠脑组织Nrf2、NQO1及HO-1mRNA相对表达量上升,差异均有统计学意义(P<0.05),醒脑静低剂量组大鼠脑组织Nrf2、NQO1及HO-1mRNA相对表达量略微上升,差异无统计学意义(P>0.05)。结论醒脑静注射液可改善ICH大鼠神经功能,调节Nrf2-ARE通路及下游基因表达来降低机体氧化应激反应。

超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗危重老年急性胆囊炎疗效分析

[目的]探讨超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）治疗危重老年急性胆囊炎的临床疗效.[方法]回顾性分析2012年1月至2018年1月于湖南省人民医院行PTGD治疗的56例危重老年急性胆囊炎患者的临床资料,记录患者穿刺并发症（出血、胆漏、肠穿孔、血气胸）;术前及术后d1、d3、d5患者体温、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、谷丙转氨酶（ALT）、APACHEⅡ评分;术后3个月对患者随访,记录并统计患者术后情况及病死率.[结果]56例患者均一次穿刺成功,无并发症发生,d1患者体温较术前比较无显著差异（t=0.78,P=0.194）,术后d3、d5体温降至正常,与术前比较差异具有统计学意（P〈0.05）.患者WBC、PCT术后d5恢复正常,ALT于术后d3恢复正常,术后d1、d3、d5时WBC、PCT、ALT显著低于术前,差异具有统计学意义（P〈0.05）.术后d1、d3、d5患者APACHEⅡ评分逐步下降,显著低于术前,差异具有统计学意义（P〈0.05）.患者住院周期为5-17（9.2±3.8）d,穿刺引流后3个月内所有患者均无出血、胆漏、肠穿孔、血气胸等并发症.3例患者3个月随访时仍带管,随访时未复发胆囊炎,1例患者术后1个月意外拔管,择期行开腹胆囊切除术,1例患者术后1个月内因多器官功能衰竭病死.[结论]对危重老年急性胆囊炎患者早期、及时采取PTGD治疗,可有效缓解病情,降低围手术期风险,具有操作简单、患者术后并发症少、临床疗效较好的优点.

多发伤患者血浆中PCT含量及对脓毒症的预测价值

目的监测多发伤患者早期血浆中前降钙素(PCT)的含量,探讨它与多发伤后并发脓毒症之间的关系,评价对多发伤后并发脓毒症的预测价值。方法 50例存在全身炎症综合征的多发伤患者,入住ICU后1h内留取血标本,采用德国Brahms Diagnostica公司生产的LUMItest PCT试剂,应用双抗夹心免疫发光法对血清前降钙素进行半定量检测;根据是否合并感染分为脓毒症组(20例)与非脓毒症组(30例),评价PCT预测多发伤后并发脓毒症的敏感度、特异性。结果 (1)脓毒症组(S组)多发伤患者入ICU时血浆PCT(中位数3.0,范围1.0～4.0)明显高于非脓毒症组(NS组)(中位数1.0,范围1.0～4.0)。(2)PCT对合并脓毒症的多发伤患者诊断的敏感性、特异性、PPV、NPV分别为85.0%(17/20)、80.0%(24/30)、73.9%(17/23)和88.9%(24/27)。结论多发伤患者早期血浆PCT含量明显升高,有并发脓毒症的倾向;PCT可作为多发伤后并发脓毒症的早期预警指标,且其敏感度和特异性较高。

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤体会

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法对96例重型颅脑损伤患者均采用标准外伤大骨瓣开颅术治疗,观察其疗效。结果伤后1年随访,生存77例,其中,52例预后良好,中残16例,重残6例,植物生存3例;死亡19例。结论标准外伤大骨瓣开颅术可使脑组织得到充分减压,有效保护脑功能,明显改善重型颅颅脑损伤患者的预后,降低死亡率。

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差在重症胰腺炎液体复苏中的意义

【目的】探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）在重症急性胰腺炎（SAP）急性期液体复苏治疗患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）＞70％情况下，进一步液体复苏评价的临床意义。【方法】选择2013年2～10月间47例入住 ICU病房经早期液体复苏，ScvO2＞70％的 SAP患者。根据患者入组时（T1）的 Pcv-aCO2的值，以6 mmHg为界，分为低Pcv-aCO2组（A组，24例）和高Pcv-aCO2组（B组，23例）。复苏治疗12 h（T2）后再进行一次测量。【结果】T1时 A组患者的乳酸（LA）与 B组患者（3．35±0．49）mmol/L vs（4．46±1．18）mmol/L差异有统计学意义（P＜0．01），但ScvO2值（72．92±2．21）％ vs（74．43±3．94）％差异无统计学意义（P＞0．05）。T1到T2时段A组的乳酸清除率（LAC）大于B组（P＜0．01）。T1、T2时段的Pcv-aCO2值和LA呈直线相关（r＝0．523、0．537，均P＜0．01），与LAC也存在良好的负相关（r＝-0．49、0．54，均P＜0．01）。【结论】SAP进行液体复苏的患者，ScvO270％目标值虽已达标，但仍可能存在组织灌注不足。Pcv-aCO2＞6 mmHg 可以作为早期液体复苏后 ScvO2达标的 SAP患者进一步液体复苏的指标。

颅骨成形术后钛网外露16例临床分析

目的探讨颅骨成形术后钛网外露的原因及其处理方法。方法回顾性分析2005年6月至2018年6月收治的16例颅骨成形术后钛网外露的临床资料。结果 7例因术中皮瓣处理不当致钛网外露,其中4例经剪除外露钛网+每日换药痊愈,1例经剪除外露钛网+磨除局部皮质骨+每日换药痊愈,1例经自体游离植皮术痊愈,1例经自体带血管蒂游离皮瓣植皮术痊愈;8例因伤口感染、裂开致钛网外露,其中6例经清创+换药+抗感染痊愈,2例经清创+换药+抗感染+减张缝合痊愈;1例术后4个月因钛网边缘翘起刺破皮肤致钛网外露,经剪除边缘翘起部分+每日换药痊愈。结论颅骨成形术应注意:①避免分离的皮瓣菲薄或厚薄不均;②止血时用低电流双极镊点状烧灼;③皮下潜行分离范围要大,以便皮瓣无张力缝合;④钛网边缘要平整以免翘起刺破皮肤。当发现钛网外露后,不要急忙取出钛网,采用剪除外露钛网、每日换药、电钻磨除局部皮质骨及植皮术等方法处理多能痊愈。

双侧去骨瓣减压术和改良大骨瓣开颅减压术治疗急性颅脑损伤的优劣差异

目的:讨论双侧去骨瓣减压术和改良大骨瓣开颅减压术治疗急性颅脑损伤的优劣差异。方法:回顾性分析2015年6月-2017年7月于笔者所在医院就诊并确定行开颅减压术的急性颅脑损伤患者69例,按照手术方法将所有病例分为双侧组(n=37)及改良组(n=32),比较两组患者手术前后格拉斯哥昏迷评分(GOS)及颅内压变化情况、术中及术后1月内并发症发生情况及随访及1年后患者预后情况。结果:两组患者术后GOS评分显著高于术前,颅内压显著低于术前(P<0.05);双侧组术后15 d GOS评分显著高于改良组,术后3、7 d颅内压显著低于改良组(P<0.05);双侧组患者脑膨出、迟发性血肿及外伤性脑梗死发生率显著低于改良组(P<0.05);双侧组患者术后随访1年预后良好率显著高于改良组,预后不良率显著低于改良组(P<0.05)。结论:双侧去骨瓣减压术能有效促进患者术后神经功能进一步恢复,减少术后不良反应情况,并有效改善患者预后。

弥散性轴索损伤(附97例临床分析)

目的分析总结脑弥漫性轴索损伤(DAI)的临床特征、诊断要点和治疗方案。方法回顾性分析近年收治的97例DAI患者临床资料和影像资料,总结其临床特点和诊疗经过,提炼诊断要点和治疗经验。结果经积极治疗,本组DAI患者存活54例(55.67%),其中16例恢复良好,14例中残,15例重残,植物生存9例;死亡43例(44.33%)。本病临床特征主要为头部暴力外伤史,伤后原发性意识障碍且持续时间较长,临床症状重却无明确神经系统定位体征,影像学表现;治疗以防治脑缺氧、控制颅高压、降低脑代谢及防治各种并发症为主要措施。结论DAI是影响颅脑损伤病死率、致残率的重要因素,准确诊断、有效应用综合治疗措施,是提高救治成功率的关键。

百姓的“仪式”与神灵的“礼物”——中国澳门神功戏述论

神功戏作为粤剧独特的表现形式,历史悠久,早在17世纪,中国澳门神功戏的盛况就已传到欧洲。时至今日,神功戏在中国澳门依然活跃且主要以神诞庆典的形式存在。神功戏上演的剧目或演绎经典传说,或弘扬传统美德,或蕴含美好祝愿,集宗教性、艺术性、民俗性、集体性、地域性、商业性于一体,神圣信仰背后是民众世俗的、喜庆的娱乐和狂欢,是“愿望的寄托”“献礼的仪式”“礼物的交换”,更是“集体的交流”,在祭祀祈福的同时将人们凝聚起来,人们由此知道守望相助,亦知道饮水思源。中国澳门目前仍有七间庙宇的神诞保留着上演神功戏的传统,在传统习俗式微的现今,这份坚持尤显难能可贵。应当从“人-神-戏”三方面加以保护,让神功戏在中国澳门更好地扎根、延续。

弥漫性轴索损伤70例临床分析

目的探讨弥漫性轴索损伤(DAI)患者的发病机制、临床特点及诊疗方法。方法回顾性分析笔者所在医院2008年1月～2011年8月收治的70例DAI患者的病历资料。结果本组患者恢复良好29例,轻残或遗留部分并发症(中残)20例,重残11例,植物生存1例,死亡9例。结论对DAI进行早期诊断及早期治疗可明显地提高生存率及生存质量。

公共产品定价机制研究——基于北京市地铁涨价现状调查

本文首先从界定准公共产品入手,从准公共产品的特征出发,明确界定地铁属于准公共产品中的自然垄断产品。并通过对北京地铁的历次票价变动进行分析,探究2014年北京地铁票价上涨背后的公共产品定价机制,并由此引出公共产品供给与定价间的经济学关系,对公共产品定价机制方面存在的问题进一步分析并提出相应的解决对策。创造性的将政府视为追求效用最大化的"理性经济人",其在提供公共产品的过程中追求社会成员总体效用的最大化,并通过效用的无差异曲线和相关的生产与需求约束线确定政府最优的公共产品供给数量与均衡价格。

打破课堂壁垒——教育戏剧让历史“活”起来

历史是人类文明的记忆,是人类社会发展的见证。然而,在传统的历史课堂教学中,教师往往采用讲授法、讨论法等单一的教学方法,导致学生对历史知识的理解停留在表层,这种教学模式很难激发学生的学习兴趣,不利于培养学生的历史思维能力和综合素质。《普通高中历史课程标准》(2017年版2020年修订)指出“历史是过去的事情,学生要了解和认识历史,需要了解、感受、体会历史的真实境况和当时人们所面临的实际问题,进而才能去理解历史和解释历史。因此,在教学过程的设计中,教师要设法引领学生在历史情境中展开学习活动,对历史进行探究。”

嵊州市动物疫病强制免疫“先打后补”模式

1畜禽养殖情况嵊州是绍兴市所辖县级市,是传统养殖大县。养殖结构以生猪和家禽为主,其中生猪存栏16万头,养殖规模以中小规模和散养户为主体,存栏200头以上的猪场目前有285家,存栏14万头左右,占总存栏数的87.5%。家禽存栏230万羽,其中温氏畜禽有限公司合作农户约200户,存栏达200万羽。牛、羊饲养量较少,存栏分别为100头、4000只,均为散养户。

核糖核酸酶A家族成员2基因与胶质瘤免疫浸润水平及临床预后的关系分析

目的通过生物信息学分析核糖核酸酶A家族成员2(RNASE2)基因与胶质瘤免疫浸润水平及临床预后的关系。方法通过生物信息分析获取癌症基因组图谱(TCGA)及中国胶质瘤基因组图谱(CGGA)数据库中RNASE2基因在胶质瘤中的表达情况,并分析RNASE2基因与胶质瘤预后、免疫浸润的关系及相应的信号通路。结果RNASE2基因在胶质瘤中的表达水平高于癌旁组织(P﹤0.05)。RNASE2基因表达水平在世界卫生组织(WHO)Ⅱ级、WHOⅢ级、WHOⅣ级胶质瘤中依次递增,且在复发胶质瘤中的表达水平明显高于原位胶质瘤,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。RNASE2低表达的胶质瘤患者生存情况明显优于RNASE2高表达患者,差异有统计学意义(P﹤0.01)。RNASE2 mRNA表达水平与CD8+T细胞呈负相关,与调节性T细胞呈正相关(P﹤0.05)。富集分析显示,RNASE2与免疫、炎症调控的信号通路相关。结论RNASE2基因在胶质瘤中表达上调,影响胶质瘤免疫浸润水平,导致免疫微环境失衡,进而造成不良预后。表明RNASE2的转录水平可作为预测胶质瘤预后和免疫浸润的生物标志物。

基层畜牧站开展生猪养殖场防疫管理的措施

基层畜牧站负责基层畜牧养殖基地和养殖场的生物疫病防控和监测管理工作,工作量大、任务重、难度高、责任强。基层畜牧站作为基层畜牧防疫管理的主体,在基层畜牧防疫工作方面起到统筹组织和领导管理的作用,基层畜牧站的防疫工作质量很大程度上决定着基层畜牧养殖业的安全。因此,本文以基层生猪养殖场的防疫管理任务为对象,研究了基层畜牧站在生猪养殖场防疫管理工作中存在的不足,提出了基层畜牧站优化防疫工作的具体对策,希望能为生猪养殖防疫工作的顺利开展提供有效参考。

电网企业WEB应用攻击保卫战

近年来,随着互联网技术的发展及其在电网企业中的大规模运用,为电网应用的安全管理带来了新的挑战.越来越多的基于B/S架构的WEB应用系统不断建成并投入使用,而与之相伴随的,是基于应用层的攻击手段呈爆炸性增长趋势并不断演化翻新,为业务系统的安全性带来了严重隐患.电网企业业务网络按照国家电网规范要求与互联网完全隔离,传统的网络安全防护措施和管理手段较为完备,但对于可能源自内部可信网络的、新型的应用层攻击却一直未给予足够重视,业务应用存在较大风险.

基于高压电网在监测系统中的设计

本系统采用小波变换方法分析周界报警信号,通过单片机对多机通信网络的主从形式,应用高速16位新型单片机作为下位机,对模拟电压进行数据采集,通过RS-485总线进行通信,实现了监控系统,方便、快捷、先进的开发和运行平台。