蜡泥灸联合康复训练治疗早期膝关节骨性关节炎临床观察

目的:探索蜡泥灸联合康复训练治疗早期膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:将60例早期膝关节骨性关节炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例,其中对照组采用膝周肌力训练、关节活动度训练等常规康复治疗;治疗组在常规康复治疗基础上配合蜡泥灸治疗,2组均治疗4周后观察患者膝关节视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC评分量表)的变化。结果:2组患者治疗前后VAS与WOMAC评分均有改善,治疗后治疗组疼痛评分、日常生活能力评分的改善程度均优于对照组;治疗后2组晨僵评分比较差异无统计学意义。结论:蜡泥灸联合康复训练治疗早期膝关节骨性关节炎在缓解疼痛、改善日常生活能力方面疗效优于单纯康复训练,而在改善晨僵方面与单纯康复训练疗效无明显差异,使用蜡泥灸联合康复训练治疗早期膝关节骨性关节炎可以提高临床疗效。

脑卒中后吞咽障碍的中医康复疗法研究进展

本文采用"中医康复""吞咽障碍""脑卒中后""deglutition disorders""dysphagia""rehabilitation"等关键词对中国知网、pubmed等数据库进行检索,总结了近5年来中医康复疗法对脑卒中后吞咽障碍的研究进展,发现针灸治疗、中药内服、中药外用法、穴位按摩、穴位注射等具有中医特色的治疗方法在治疗脑卒中后吞咽障碍中通过不同的作用机制改善了吞咽肌群的运动,提高与吞咽功能相关的神经肌肉的兴奋性,促进受损神经功能的恢复,提高吞咽肌肉的力量、耐力和协调性,缓解废用性肌萎缩,改善其功能及咽部血流,实现吞咽反射弧的恢复与重建,从而提高吞咽摄食能力,为临床中医康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍提供了理论依据及新方法。

疑难重症应用经方验案三则

经方是最能体现中医药学实用价值的精华,笔者在疑难重症辨治过程中,重视经方的应用,体会颇多。现例选自身免疫性脑炎、脑卒中后体位性低血压和伪膜性肠炎3个疾病分析临床经方应用经验。自身免疫性脑炎案,调和营卫,和解少阳,和胃利胆,理气化痰,予柴胡桂枝汤合温胆汤;脑卒中后体位性低血压案,温阳益阴,生津敛汗,予桂枝加附子汤;伪膜性肠炎案,解表清里为主,予葛根芩连汤。现笔者从理、法、方、药四个方面浅谈经方运用心得。

脑卒中后吞咽障碍康复评估和治疗研究进展

吞咽障碍是脑卒中常见并发症,在疾病进行中易引起吸入性肺炎,反复咳嗽和窒息,甚至危及生命。本文就脑卒中吞咽障碍患者床旁筛查、仪器评估及康复治疗的研究进展进行综述。了解常用吞咽评估工具的使用方法、优缺点及应用范围对于明确吞咽障碍病因及确定患者吞咽困难程度极为重要,也为临床康复治疗提供科学指导。脑卒中吞咽障碍的治疗包括口咽部肌肉运动感觉训练、摄食训练、气道保护法、神经肌肉电刺激、间歇经口摄食、球囊导管扩张术,旨在提高吞咽功能,减少并发症,以期为临床康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍提供理论依据。

黄芪甲苷通过调控miR-33a及ABCA1信号发挥抗动脉粥样硬化作用

目的:观察黄芪甲苷是否通过调控微小RNA-33a(miR-33a)而影响下游信号三磷酸腺苷结合盒转运体A1(ABCA1)的表达,促进巨噬细胞内胆固醇流出,从而研究黄芪甲苷抗动脉粥样硬化的作用机制。方法:体内实验:采用HE染色检测各组小鼠主动脉横截面病理损伤程度real-time PCR和Western blot分别检测小鼠主动脉ABCA1的mRNA和蛋白表达。体外实验:建立THP-1巨噬细胞源性泡沫细胞,然后用黄芪甲苷含药SD大鼠血清处理,采用real-time PCR检测细胞miR-33a表达;细胞随机分为空白血清组、黄芪甲苷含药血清组及黄芪甲苷含药血清+miR-33a mimic处理组,real-time PCR和Western blot法检测细胞ABCA1的mRNA和蛋白表达,油红O染色和高效液相色谱法检测细胞内脂质含量,[3H]法检测细胞内胆固醇流出。结果:体内实验显示,黄芪甲苷组小鼠血管各层结构正常,排列整齐,局部有小灶性的钙化颗粒物沉积,病变轻,斑块小,泡沫细胞和脂质减少,弹力板基本完整,病变程度明显轻于模型组。与模型组相比,黄芪甲苷组小鼠主动脉的miR-33a表达量降低,ABCA1 mRNA和蛋白相对表达量均升高(P <0. 05)。体外实验显示,在不影响THP-1巨噬细胞源性泡沫细胞活性的情况下,黄芪甲苷含药血清能明显上调ABCA1的mRNA和蛋白表达,但能被转染miR-33 mimic抑制;黄芪甲苷含药血清可减少细胞中的脂质蓄积,但能被细胞中转染miR-33 mimic所弱化;黄芪甲苷减少细胞内胆固醇蓄积与其促进细胞内胆固醇流出有关,细胞中转入过量miR-33a可以抑制胆固醇流出。结论:黄芪甲苷可通过减少miR-33a的生成,进而上调ABCA1表达,促进巨噬细胞中胆固醇流出,这可能是黄芪甲苷抗动脉粥样硬化作用的分子机制之一。

数学概念生成过程的实践与思考

数学概念是进行推理、判断、证明的依据，是建立定理、法则、公式的基础，也是形成数学思想方法的出发点．因此，概念教学在数学教学中有着重要的地位和作用．然而，在实际教学中，概念教学并没有引起教师足够的重视．在概念教学中．主要存在着两个误区：一是认识上的偏颇，如认为有些概念是“只可意会，不可言传”的；二是对概念的教学留停于表面，流于形式，一些教师往往只把概念“灌输”给学生，让学生只要能“照葫芦画瓢”地“会用”就行了，实际上是忽视了数学概念的生成过程．笔者认为，教师应针对不同的学习内容，巧妙地设计概念的“生长”过程，引导学生自然地构建数学概念．下面，笔者结合自己的教学实践，来谈一谈关于数学概念生成的思考．

冠心康对microRNA-126和VEC的调控及抗动脉粥样硬化的作用机制研究

目的:观察冠心康对小鼠主动脉及血管内皮细胞miRNA-126及其下游相关信号GRS16、CXCL12、CXCR4、VCAM-1表达的调控,探索中医药抗动脉粥样硬化的作用机制。方法:体外细胞实验中,将小鼠血管内皮细胞随机分为5组,即对照组、模型组、中药高剂量含药血清组、中药低剂量含药血清组。不同组别VEC分别经不同含药血清干预后,观察细胞增殖和凋亡情况,采用qRT-PCR和Western-blot检测VEC中pri-miR-126、RGS16、CXCL12、CXCR4、VCAM-1 mRNA和蛋白表达;体内实验采用HE染色检测各组小鼠主动脉横截面病理损伤程度,采用qRT-PCR和Western-blot检测主动脉pri-miR-126、RGS16、CXCL12、CXCR4、VCAM-1 mRNA和蛋白表达。结果:体外实验结果显示,与对照组相比,中药高低剂量组的VEC凋亡率和增殖率明显优于模型组(P均<0.05),中药高剂量组和中药低剂量组VEC增殖率比较差异不明显(P>0.05);与对照组相比,中药高低剂量组VEC中miR-126、RGS16、CXCL12、CXCR4和VCAM-1 mRNA表达明显优于模型组(P<0.05),中药高剂量组和中药低剂量组间比较差异不明显(P>0.05);与对照组相比,中药高低剂量组VEC中RGS16、CXCL12、CXCR4和VCAM-1蛋白表达明显优于模型组(P<0.05),中药高剂量组和中药低剂量组间比较差异不明显(P>0.05)。体内实验结果显示,小鼠主动脉HE染色结果,对照组小鼠主动脉血管管径厚薄均匀,内膜光滑平整,无动脉粥样硬化病灶,模型组小鼠血管管径厚薄不均匀,斑块形成明显,血管管壁厚度、AS斑块截面积显著大于其他各组。中药高低剂量组小鼠主动脉各层结构正常,炎性细胞浸润较轻,病变轻,AS斑块较小,病变程度明显轻于模型组。与对照组相比,中药高低剂量组主动脉miR-126、RGS16、CXCL12、CXCR4和VCAM-1 mRNA表达明显优于模型组(P<0.05),中药高剂量组和中药低剂量组间比较差异不明显(P>0.05);与对照组相比,中药高低剂量组主动脉RGS16、CXCL12、CXCR4和VCAM-1蛋白表达明显优于模型组(P<0.05),中药高剂量组和中药低剂量组间比较差异不明显(P>0.05)。结论:冠心康抑制动脉粥样硬化斑块的形成的作用机制可能与调控miRNA-126及其下游相关信号GRS16、CXCL12、CXCR4、VCAM-1表达有关。

基于miR-33a调控ABCA1表达探讨血管软化丸抗动脉粥样硬化的作用机制

目的:通过观察血管软化丸是否通过调控miR-33a,进而影响下游信号ABCA1的表达,促进巨噬细胞内胆固醇流出,研究血管软化丸抗动脉粥样硬化的作用机制。方法:通过病理学检测观察血管软化丸对动脉粥样硬化的影响,通过体外实验建立THP-1巨噬细胞源性泡沫细胞,然后用血管软化丸含药血清处理,Real-Time PCR技术检测细胞miR-33a表达。细胞随机分为空白对照组、血管软化丸含药血清处理组、血管软化丸含药血清+miR-33a mimic处理组,RT-PCR和Western blotting法检测细胞ABCA1 mRNA和蛋白表达,油红O染色和高效液相色谱法检测细胞内脂质含量,[3H]法检测细胞内胆固醇流出。结果:体内实验显示,各中药组血管各层结构正常,排列整齐,局部有小灶性的钙化颗粒物沉积,病变轻,斑块小,泡沫细胞和脂质减少,弹力板基本完整,病变程度明显低于空白对照组。与空白对照组相比,血管软化丸高、中、低三个剂量组小鼠主动脉的miR-33a表达量降低、ABCA1基因和蛋白相对表达量均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。体外实验显示,在不影响细胞活性状况下,血管软化丸含药血清呈浓度和时间依赖性下调miRNA33a表达;血管软化丸含药血清能明显上调ABCA1 mRNA和蛋白的表达,但能被转染miRNA33mimic抑制;血管软化丸含药血清可减少THP-1巨噬细胞源性泡沫细胞中的脂质蓄积,但能被细胞中转染miRNA33 mimic所弱化;EGCG减少细胞内胆固醇蓄积是与其促进细胞内胆固醇流出有关,细胞中转入过量miRNA33a可以抑制胆固醇流出。结论:血管软化丸可通过减少miRNA33a的生成,进而上调ABCA1表达,促进巨噬细胞中胆固醇流出,这可能是血管软化丸抗动脉粥样硬化作用的分子机制之一。

桂枝茯苓丸在异病同治中的应用

桂枝茯苓丸在临床应用及适应范围不断扩大。本文探讨桂枝茯苓丸在脉痹、痴呆、中风、痤疮疾病中的应用效果,遵循它们相同的病机,辨证论治,均取得较好疗效,体现了中医"异病同治"的论治特色。异病同治的探讨在临床实践中对于提高临床疗效具有十分重要的指导意义。现将相关案例总结如下。

基于中医五行音乐背景的rTMS治疗脑梗死后抑郁症的临床疗效观察

目的观察以中医五行音乐为背景采用重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑梗死后抑郁症的临床疗效。方法将120例脑梗死后抑郁患者按照随机数字表法分为两组,观察组60例以中医五行音乐为背景采用rTMS治疗,对照组60例采用氟西汀肠溶片治疗,共治疗8周。分别于治疗前后对两组患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、Zung抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量指数(Barthel)评分、抑郁症相关因子(5-HT、OFQ)水平进行测定,评价临床疗效。结果治疗前,两组患者各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的HAMD,SDS和Barthel积分,抑郁症相关因子(5-HT,OFQ)水平比治疗前均有明显改善(P<0.05),且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率(90.0%)优于对照组总有效率(78.3%)。结论以中医五行音乐为背景采用重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑梗死后抑郁症的临床疗效显著,可明显改善抑郁量表的评分,降低抑郁相关因子5-HT与OFQ水平,提高患者生活质量,促进患者康复的配合度,加快患者回归社会的速度。

中医五行音乐为背景的MotoMed治疗脑卒中下肢运动功能障碍的疗效

目的观察以中医五行音乐为背景的MotoMed治疗脑卒中下肢运动功能障碍的临床疗效。方法选取180例脑卒中后下肢运动功能障碍患者，随机分为观察组、对照组1和对照组2，每组60例。所有患者采用常规治疗及基础康复治疗，观察组采用以中医五行音乐为背景的MotoMed治疗，对照组1采用以固定音乐为背景的MotoMed治疗，对照组2仅采用MotoMed治疗，8周为一疗程。观察各组患者治疗前后肌力、肌张力、平衡能力、下肢运动功能、步行能力和日常生活能力的变化。结果治疗后，三组患者伸屈膝肌PT值均升高（P〈0.05），且观察组的伸屈膝肌PT值改善程度优于两个对照组（P〈0.05）。三组患者MAS、Berg、FMA和FAC评分均明显改善（P〈0.05），且观察组评分的改善程度优于两个对照组（P〈0.05）。三组患者10 m最大步速和Barthel指数评分均明显改善（P〈0.05），且观察组患者改善程度优于两个对照组（P〈0.05）。结论以中医五行音乐为背景采用MotoMed治疗脑卒中下肢运动功能障碍，能够明显改善患者肌力、肌张力、平衡能力、下肢运动功能、步行能力，提高患者日常生活能力，优于采用固定音乐和不采用音乐。