超声引导下后路腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对下腹部手术后镇痛效果及安全性分析

目的:探究超声引导下后路腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对下腹部手术镇痛效果及安全性。方法:选取2020年5月—2021年5月我院收治的61例行下腹部手术的患者为观察对象,对其麻醉资料进行回顾性分析,根据阻滞路径不同将其分为对照组(n=30)和观察组(n=31)。两组均在超声引导下进行神经阻滞,对照组阻滞路径为腹横肌平面阻滞,观察组阻滞路径为后路腰方肌阻滞。比较两组术后2、4、6、8h的静息视觉模拟疼痛(VAS)评分、麻醉恢复室停留时间、住院时间、病人麻醉术后各方面恢复评定量表(QOR-40)评分、并发症发生率以及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化情况。结果:观察组术后2、4、6、8h的静息VAS评分均低于对照组(P<0.05);观察组麻醉恢复室停留时间、住院时间明显短于对照组,QOR-40评分明显高于对照组,并发症总发生率低于对照组(P<0.05);麻醉30min后以及术后1h,观察组SBP、DBP、HR低于对照组(P<0.05)。结论:超声引导下后路腰方肌阻滞应用于下腹部手术后镇痛的效果优于腹横肌平面阻滞,可稳定患者血压及心率,促进术后康复,安全可靠。

超声引导下腹横肌平面联合髂腹股沟-髂腹下-生殖股生殖支神经阻滞在老年斜疝手术中的应用

目的探讨超声引导下腹横肌平面联合髂腹股沟-髂腹下-生殖股生殖支神经阻滞应用于老年斜疝无张力补片修补术的效果。方法选择拟行单侧腹股沟斜疝手术患者40例,年龄(67±5)岁,美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机分为观察组和对照组,每组20例。两组均在超声引导下:观察组行腹横肌平面+髂腹股沟-髂腹下神经-生殖股生殖支神经阻滞给予0.4%罗哌卡因共40 ml;对照组行腹横肌平面+髂腹股沟-髂腹下神经阻滞给予0.4%罗哌卡因共40 ml,观察术中有呻吟、体动时,追加舒芬太尼5μg/次辅助镇痛。记录两组麻醉前(T0)、切皮时(T1)、疝囊剥离时(T2)、缝补片时(T3)、术毕(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化;记录两组术中需静脉给予舒芬太尼数、麻醉效果、不良反应及术后3、6、9、12、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)和舒适度评分(BCS)。结果对照组T2、T3时点HR值、MAP明显高于观察组(P<0.05),两组T0、T1及T4时点HR及MAP差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6、9 h观察组VAS评分明显低于对照组,BCS舒适度评分明显高于对照组(P<0.05),观察组术中需追加舒芬太尼少于对照组,麻醉效果为优者多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发现神经损伤、穿刺损伤及感染等不良反应。结论超声引导下单侧腹横肌平面联合髂腹股沟-髂腹下-生殖股生殖支神经阻滞能完全满足老年患者行单侧腹股沟斜疝无张力补片修补术,临床麻醉效果好,术中血压循环更稳定,术后镇痛时间长,病人舒适度高。

改良胸部神经阻滞联合全身麻醉在乳腺癌手术中的应用效果分析

目的 探讨改良胸部神经阻滞[胸神经-胸横肌平面阻滞(TTP-PECS)]联合全身麻醉在乳腺癌手术中的应用效果及对患者应激反应的影响。方法 以随机数字表法将于东莞市东南部中心医院2020年10月至2021年10月进行乳腺癌手术治疗的41例患者分为两组。对照组(21例)患者应用胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合全身麻醉进行手术,观察组(20例)患者应用TTP-PECS联合全身麻醉进行手术。比较两组患者麻醉诱导前(T_(0))、手术开始后20 min(T_(1))及出室即刻(T_(2))的血流动力学及应激反应指标,术前、术后12 h炎性因子水平,术后2、12、24 h静态与动态时的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分,以及术后24 h内不良反应发生情况。结果 与T_(0)时比,T_(1)时对照组患者收缩压(SBP)、心率(HR)均显著升高(均P<0.05),而各时间点观察组患者SBP、舒张压(DBP)、HR及对照组患者DBP水平组内比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);T_(1)~T_(2)时观察组患者SBP、DBP、HR均显著低于对照组(均P<0.05);T_(0)~T_(2)时两组患者血糖(Glu)、促肾上腺素皮质激素(ACTH)、多巴胺(DA)水平均逐渐升高,且T_(1)~T_(2)时观察组均显著低于对照组(均P<0.05);与术前比,术后12 h两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平均显著升高,但观察组显著低于对照组(均P<0.05);与术后2 h时比,术后12~24 h两组患者静态及对照组患者动态VAS评分均先升高后降低,且观察组各时间点显著低于对照组(均P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相较于TPVB,乳腺癌术中应用TTP-PECS联合全身麻醉镇痛效果更持久,有助于维持围术期患者血流动力学的稳定,更有效地抑制炎性、应激反应,且安全性良好。

胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用探析

目的探究双腔支气管插管在胸腔镜肺大泡手术麻醉中的临床应用与效果。方法 162例需行肺大泡手术的患者,在进行手术麻醉时,均采用双腔支气管插管,对该方法的使用效果进行分析探讨。结果患者经过使用双腔支气管插管,麻醉效果良好,整个麻醉过程中,插管的成功率为100%。有4例患者出现低氧血症,血氧饱和度(Sp O2)降低到80%,经处理得到改善。结论双腔支气管插管在胸腔镜肺大泡手术麻醉中的临床应用效果显著,能显著提高手术的麻醉质量,降低并发症的发生,值得推广应用。

临床手术中腰硬联合麻醉下依托咪酯的应用价值探讨对比分析

目的研究临床手术中腰硬联合麻醉下依托咪酯的应用价值,并对比进行分析。方法选取行下腹部手术的患者150例,将其随机分为观察组与对照组,各75例。2组患者均进行腰硬联合麻醉（麻醉平面均控制在胸6-胸8之间）,对照组静脉注射0.2mg/kg的咪唑安定,观察组持续微量泵注10-20 mg/h的依托咪酯,比较2组患者麻醉后收缩压、舒张压、平均动脉压情况,并记录2组患者不良反应情况。结果观察组行下腹部手术患者接受麻醉后的收缩压、舒张压、平均动脉压分别为（108.93±5.84）mm Hg、（71.84±6.77）mm Hg、（85.23±6.63）mm Hg;对照组接受麻醉后在的收缩压、舒张压、平均动脉压分别为（102.74±9.16）mm Hg、（64.42±5.77）mm Hg、（75.78±5.86）mm Hg;观察组均显著优于对照组接受下腹部手术患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组75例接受下腹部手术患者中,1例患者出现呼吸暂停（1.33%）,2例患者出现严重舌根后坠（2.67%）;对照组75例接受下腹部手术患者中,2例患者出现呼吸暂停（2.67%）,1例患者出现严重舌后坠（1.33%）,差异无统计学意义。结论临床手术中腰硬联合麻醉患者,使用依托咪酯作为辅助药物,患者血流动力学较为平稳,并且患者麻醉后并发症较少,可在临床中大力推广。

腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头置换术中的应用效果分析

目的研究分析在老年股骨头置换术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果。方法将我院2012年1月至2013年9月收治的82例股骨头置换的老年患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各41例。观察组采用腰麻硬膜外联合麻醉，对照组采用硬膜外麻醉。比较两组麻醉起效时间、达到麻醉最高平面时间、麻醉持续时间以及麻醉剂的用量；麻醉过程中比较两组患者血压、血氧饱和度及心率的变化；比较两组麻醉后的止痛效果、下肢运动阻滞情况。结果观察组麻醉起效时间、达到最高平面时间、麻醉时间及麻醉剂用量分别为（1．03±0．62）min、（13．27±2．16）min、（138．77±15．62）min和（7．01±1．22）ml，对照组分别为（4．98±1．17）min、（23．51±5．32）min、（101．29±10．11）min和（13．51±2．35）ml。麻醉过程中，观察组患者血压、心率的变化小于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。麻醉后，观察组止痛效果评分为（2．53±0．61），下肢运动阻滞得分为（2．69±0．32），对照组分别为（1．13±0．32）、（1．07±0．54）。结论在老年股骨头置换术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床效果好，与硬膜外麻醉相比，麻醉作用起效快、持续时间长、效果好，对患者血压、心率等指标影响较小，值得在临床上推广使用。

右美托咪定用于全身麻醉的临床效果探讨

探讨右美托咪定用于全身麻醉中的临床效果。选取收治的120例行全身麻醉患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组各60例。对照组予以安慰剂,观察组予以右美托咪定。观察组Ramsay镇静评分及麻醉诱导药物用量均显著优于对照组(P<0.05),而窦性心动过缓发生率、低血压发生率与对照组比较不存在明显差异(P>0.05)。右美托咪定在全身麻醉中主要起辅助作用,且效果良好,可以有效减少麻醉诱导药物用量。

子宫下段环扎治疗剖宫产术中出血的麻醉方法分析

目的探讨腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在子宫下段环扎治疗剖宫产术中出血的临床效果。方法选择2010年2月~2013年12月期间在我院接受子宫下段剖宫产手术的单胎足月妊娠的产妇86例,实验为随机临床对照试验,将86例接受子宫下段环扎治疗剖宫产的单胎足月妊娠的产妇分为两组,对照组43例给予单纯硬膜外麻醉方式;观察组43例给予腰硬联合麻醉方式,并比较两组的临床麻醉效果。结果观察组产妇的麻醉起效时间、手术时间和胎儿娩出时间显著的低于对照组（P〈0.05）,而新生儿Apgar评分与对照组比较（P〉0.05）,观察组的并发症总发生率为11.63%显著的低于对照组的30.23%（P〈0.05）;剖宫产术中出血的患者行子宫下段环扎术止血迅速,全部止血成功,无1例子宫切除及转院,观察组产妇麻醉中MAP和HR指标明显优于对照组（P〈0.05）。结论腰硬联合麻醉应用于子宫下段环扎治疗剖宫产术中出血较连续硬膜外阻滞麻醉具有更快的起效作用,可加快胎儿娩出时间和手术时间,对剖宫产术中出血的86例患者而行子宫下段环扎压迫止血法术式中,操作简单,止血迅速可靠,全部止血成功,且具有一定安全性。

超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁阻滞用于乳腺癌改良根治术后镇痛效果的比较

目的比较超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁阻滞用于乳腺癌改良根治术后镇痛的效果。方法选取2018年1月至2020年1月于本院行乳腺癌改良根治术的62例老年患者作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组31例。两组均于全身麻醉下行乳腺癌改良根治术,麻醉诱导前行区域阻滞,实验组行竖脊肌平面阻滞(ESPB),对照组行胸椎旁神经阻滞(TPVB),比较两组术后3、6、9、12及24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分、伯格曼舒适度量表(BCS)评分和术后24 h自控静脉镇痛(PCIA)有效按压次数(D1)/实际按压次数(D2)值、阻滞完成时间、阻滞起效时间、阻滞维持时间及穿刺不良反应发生情况。结果术后3、6、9、12及24 h,两组VAS、BCS评分比较差异无统计学意义。两组术后24 h PCIA D1/D2值比较差异无统计学意义。实验组阻滞完成时间、阻滞起效时间均短于对照组(P<0.05),但两组阻滞维持时间比较差异无统计学意义。实验组不良反应发生率为12.90%,低于对照组的48.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导ESPB可代替TPVB用于老年患者乳腺癌改良根治术的术后镇痛,可有效缩短阻滞完成时间、阻滞起效时间,降低穿刺不良反应发生率,值得临床推广应用。

超声引导竖脊肌平面阻滞对后腹膜外腔镜手术镇痛效果及康复的影响

目的探讨超声引导竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)对泌尿外科后腹膜外腔镜手术的镇痛效果及术后康复的影响。方法纳入择期行泌尿外科单侧后腹膜外腔镜手术的患者62例,采用随机数字表法分为两组(每组31例):竖脊肌平面阻滞组(E组)和对照组(F组)。两组于全身麻醉诱导前行超声引导下ESPB,E组给予0.375%罗哌卡因+右美托咪定0.5μg/kg混合液共30 ml,F组给予0.9%氯化钠注射液30 ml。两组均采用全身麻醉,术毕进入PACU,术后两组均行患者自控静脉镇痛(patient⁃controlled intravenous analgesia,PCIA)。记录两组患者麻醉前(I1)、手术切皮时(I2)、分离肾周(I3)、术毕(I4)的心率及MAP;记录两组患者术中瑞芬太尼用量、PACU舒芬太尼用量及术后24 h内PCIA舒芬太尼用量;记录两组患者术后3、6、9、12、24 h VAS疼痛评分及舒适度评分(Bruggrmann Comfort Scale,BCS);记录两组患者术后24 h PCIA有效按压次数(D1)和实际按压次数(D2),计算D1/D2。记录两组患者术后康复指标(术后住院时间、肛门排气恢复时间、引流管拔除时间、尿管拔除时间、首次下床活动时间)及术后恶心、呕吐、穿刺损伤等不良反应发生情况。结果E组I2、I3时心率及MAP低于F组(P<0.05),术中瑞芬太尼用量、PACU舒芬太尼用量、术后24 h PCIA舒芬太尼用量低于F组(P<0.05),D1/D2高于F组(P<0.05),术后3、6、9、12、24 h VAS疼痛评分低于F组,BCS高于F组(P<0.05),术后住院时间、肛门排气恢复时间、引流管拔除时间、尿管拔除时间、首次下床活动时间短于F组(P<0.05)。两组患者术后恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均未出现穿刺损伤。结论超声引导ESPB应用于泌尿外科后腹膜外腔镜手术安全、有效,增强了术后镇痛效果,加快了患者的恢复,符合加速康复外科理念。