复合技术在主动脉弓部病变中的应用进展

主动脉弓相对局限的空间内聚集了供应头颈部的重要弓上分支血管,且弓部形态解剖多变,血流动力学复杂,剪切力高,部分病例可能合并多种疾病,导致主动脉弓部疾病的复杂性和手术技术的多样性,治疗具有相当大的难度和挑战性。目前针对累及弓部的主动脉Stanford A型夹层、复杂Stanford B型夹层以及主动脉弓部瘤的常用治疗方式包括外科开放手术行全主动脉弓置换术、全血管腔内修复技术和复合主动脉弓部修复(hybrid arch repair,HAR)。自2002年报告首例分阶段HAR以来,这种弓上去分支联合腔内移植物植入的技术已在可行性和安全性方面得到证实,尤其针对高风险主动脉病变患者展现出优势,得到高度关注并发展迅猛。本文从HAR类型、优势、技术衍生、与传统开放手术的对比和常见并发症等方面进行阐述,并结合相关内容介绍本中心的诊治经验如下。

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的预防及治疗研究进展

随着人民生活水平提高,人口老龄化,吸烟者数量增加,腹主动脉瘤的发病率逐年增加。目前腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)被广泛用于具有合适解剖结构的肾下型腹主动脉瘤患者进行的治疗,然而EVAR术后的远期效果对比开放手术优势逐渐丧失,主要原因是术后内漏形成,其中Ⅱ型内漏最为常见,Ⅱ型内漏导致严重的后果是瘤腔扩大,最终破裂导致死亡,因此对于EVAR术后发生Ⅱ型内漏的患者,应早期识别评估病情,并及时处理。大部分Ⅱ型内漏是稳定的,可保守治疗,定期随访观察,有Ⅱ型内漏高危因素的患者可采用术前预防性栓塞,防止Ⅱ型内漏的发生,对于持续性Ⅱ型内漏干预措施有介入栓塞治疗、腹腔镜结扎和开放手术等,最常见的方法是经动脉和经动脉瘤腔直接穿刺栓塞。除保守治疗外,其他的治疗手段均有再次干预的风险,因此未来的研究重点应该聚焦于如何降低Ⅱ型内漏再次干预率。

TEVAR术治疗慢性Stanford B型主动脉夹层动脉瘤一例报告

2021年6月,一例以胸痛、头晕、手臂麻木为主要临床表现的62岁男性患者经心脏彩超、CTA检查后发现Stanford B主动脉夹层,入院予以控制血压、降心率等治疗,于入院第4 d行胸主动脉腔内修复术(Thoracic Endovascular Aortic Repair, TEVAR),术后第二天患者胸痛、头晕等症状缓解,予以术后72 h后出院,出院5 d后患者无明显诱因出现胸背部疼痛,呈进行性加重,并出现咳嗽,饮水呛咳等症状,于术后28 d再次入院,行“胸主动脉造影术 + 胸主动脉假腔弹簧圈 + 人纤维蛋白粘合剂栓塞术”,术后予以控制血压、激素冲击治疗后胸痛症状明显缓解,声音嘶哑、饮水呛咳症状也得到较好改善。于术后10 d出院。