腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值

目的探讨联合应用腹腔镜、胆道镜行微创保胆取石术治疗胆囊结石病的适应症、方法以及并发症的预防和处理。方法回顾分析110例采用腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的胆囊结石病患者的临床资料。结果105例成功取净结石,取出最大结石直径约1cm,手术时间30～60min,住院时间4～7d,无手术中或术后并发症发生,术后随访时间最长两年,复发少量泥沙样结石5例(4.76%)。结论腹腔镜、胆道镜联合应用微创保胆取石术用于治疗胆囊结石具有创伤小、操作简便、安全可靠、并发症少等优点,同时保持了胆道的完整性以及胆囊功能,临床上具有良好的应用前景。

巴曲亭—蛇毒血凝酶在普通外科手术中的应用研究

目的:研究巴曲亭—注射用蛇毒血凝酶在普通外科手术中止血的有效性及安全性。方法:选取本科行手术治疗的住院病人80例,随机分为两组,于术前30分钟及术后第1～3天分别应用巴曲亭(实验组)及生理盐水(对照组),观察两组病人术中伤口渗血及术后渗血情况。结果:实验组病人术中伤口渗血量较对照组少,术后引流血量也较少。实验组病人未出现用药相关并发症。结论:巴曲亭—注射用蛇毒血凝酶能减少普通外科手术伤口术中及术后的渗血,疗效确切,未发现并发症,临床应用安全。

乌司他丁在预防注射性胰腺炎中的应用价值

目的 :探讨乌司他丁在预防注射性胰腺炎中的作用。方法 :6 0例行ERCP的病人随机分为对照组及用药组 ,观察ERCP后腹痛、腹胀、发热及白细胞升高的发生率以及血、尿淀粉酶升高的差异。并将结果进行统计学处理。结果 :用药组ERCP后的腹痛、腹胀、发热及白细胞升高发生率和血、尿淀粉酶升高程度均明显低于对照组。两者相比较有统计学意义。结论 :乌司他丁对预防注射性胰腺炎有极大的临床应用价值。

十二指肠镜联合超声腹腔镜微创治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨运用两种内镜联合治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的方法及疗效.方法对32例急性胆源性胰腺炎患者于入院24 h内行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrogradecholangiopancreatography,ERCP+内镜下乳头Oddi括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+鼻胆管引流(endoscopic nasobilliary drainage,ENBD)和/或经内镜下胆管取石术,并行积极辅助治疗,术后7～14天再行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC).结果所有患者均痊愈出院,无1例患者死亡,平均住院时间(23±15.2)d;与对照组比较,住院时间较短,并发症发生率较低,无胆管结石残留及再发胰腺炎.结论两种内镜联合治疗急性胆源性胰腺炎疗效确切,具有微创、安全、省时、并发症少等优点.

十二指肠液K-ras癌基因检测在胆管癌早期诊断中的应用价值

目的探讨十二指肠液标本中K-ras癌基因检测对胆管癌早期诊断的价值。方法应用DNAzolR试剂提取DNA,通过聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(polymerase chain reaction restriction fragment lengthpolymorplism,PCR-RFLP)法分析,检测30例胆管癌患者和10例良性胆道疾病患者胆汁及十二指肠液标本中上清液及沉渣的K-ras基因突变情况。结果胆管癌组胆汁标本的上清液中K-ras基因突变检测的阳性率为56.7%;相应的十二指肠液标本阳性率为43%。良性胆道疾病组仅胆汁标本检出K-ras基因突变1例,良恶性疾病组比较差异有统计学意义﹙P<0.005),胆管癌K-ras基因突变的检出率在上清液组中明显高于沉渣组,两者比较差异有统计学意义﹙P<0.005),对于胆管刷检阴性的胆管癌患者,检测胆汁中K-ras基因突变的阳性率仍可达39.3%。结论应用DNAzolR试剂能有效提取到胆汁及十二指肠液标本中的DNA,十二指肠液K-ras基因检测可能有助于胆管癌的早期诊断。

ERCP在原发性硬化性胆管炎诊断中的应用价值

目的 :探讨ERCP在原发性硬化性胆管炎诊断中的应用价值。方法 :对 2 0例疑为原发性硬化性胆管炎的梗阻性黄疸病例行ERCP检查及治疗。结果 :全部病例胆管均成功显影 ,影像学表现为原发性硬化性胆管炎的特征性改变 ,4例并见胰管显影 ,胰管未见明显异常。结论 :ERCP具有安全易行 ,并发症少 ,胆管显影清楚等优点 。

胆道镜下气囊扩张术治疗十二指肠乳头炎性狭窄

目的探讨在胆道手术中经纤维胆道镜下气囊扩张术治疗十二指肠乳头炎性狭窄的适应证、方法及疗效。方法回顾性分析22例胆石症患者行胆总管探查术,并在术中经纤维胆道镜下气囊扩张术治疗十二指肠乳头炎性狭窄的临床资料。结果手术过程顺利,所有患者术后恢复良好,无出血、肠穿孔、胆管炎、胰腺炎、括约肌损伤、肠胆返流等并发症发生,术后2周T管造影胆总管下端排泄顺畅,追踪2年没有再发生狭窄相关并发症病例。结论经胆道镜下气囊扩张治疗十二指肠乳头炎性狭窄安全易行,近期疗效好,是临床手术中治疗十二指肠乳头炎性狭窄的一种合理有效的术式。

光动力疗法及其联合尼美舒利对QBC939细胞caspase-3活性的影响

目的研究光动力疗法(PDT)及其联合尼美舒利对人胆管癌细胞株QBC939 caspase-3活性的影响,探索PDT及其联合尼美舒利杀伤人胆管癌细胞可能的作用机制。方法以血卟啉衍生物(HpD)为光敏剂,以630 nm波长红激光为光源,将HpD孵育的QBC939照射激光,再给予尼美舒利处理,用分光光度法检测QBC939细胞caspase-3的活性变化。结果 HpD-PDT作用QBC939细胞后能早期激活caspase-3,效应呈剂量依赖性,与时间呈负相关;与单纯应用HpD-PDT或尼美舒利相比,两者联合作用QBC939细胞后,caspase-3的活性升高更明显,活化时间更长。结论 caspase-3的激活可能是HpD-PDT杀伤人胆管癌细胞的机制之一,可能是HpD-PDT联合尼美舒利杀伤人胆管癌细胞的共同通路。

剖腹手术中置内支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸

12例晚期恶性梗阻性黄疸病人经剖腹手术中置放塑料内支架行胆道引流术 ,与同期行胆肠内引流术的 2 0例患者比较术后效果。所有病人均痊愈出院 ,两组病人术后退黄效果无差异 ,但内支架治疗组的术后并发症较少 (P <0 .0 5 ) ,住院时间较短 (P <0 .0 5 )。剖腹手术中置内支架行胆道引流是治疗晚期恶性梗阻性黄疸的一种简便、有效、并发症少的姑息性手术方法。

内镜下结肠支架置入治疗左半结肠恶性梗阻

目的探讨结肠支架在左半结肠恶性梗阻中的应用价值。方法结合文献,分析该院6例左半结肠恶性肿瘤行支架置入术的临床资料。结果结肠支架置入成功率高,近期疗效理想,多数可在24h内解除梗阻。结论结肠支架置入是治疗左半结肠肿瘤性梗阻的理想方法,为临床进一步治疗准备了条件。

内镜下胆道腔内射频消融治疗胆管癌的疗效观察

目的:探讨内镜下胆道腔内射频消融治疗胆管癌的安全性及可行性。方法:将2012年2月至2013年2月我院收治的18例不能手术切除的胆管癌患者纳入研究,行内镜ERCP下胆道腔内射频消融,并常规放置胆道内金属支架。观察患者术后的肝功能情况、并发症及生存时间。结果:所有患者均顺利完成胆道腔内射频消融术并放置胆道金属支架。所有患者术后均未出现出血、穿孔等并发症,3例患者出现发热、寒战等胆道感染症状,给予抗感染治疗后好转。患者术后总胆红素(TBIL)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)均较术前下降;术后随访1年,5例患者出现黄疸再发,其中3例行再次腔内射频治疗,1例行鼻胆管引流后好转,1例仅行保守治疗;3个月支架通畅率为100%,6个月支架通畅率为88.9%(16/18),1年支架通畅率为72.2%(13/18);3个月存活率为100%,6个月存活率为94.4%(17/18),1年存活率为83.3%(15/18)。结论:内镜下胆道腔内射频消融治疗联合支架置入术是一种治疗胆管癌安全有效的方法。

ERCP在复发性胰腺炎伴十二指肠乳头旁憩室中的应用

目的探讨ERCP在复发性胰腺炎伴十二指肠乳头旁憩室诊治中的应用价值。方法对本组33例患者进行ERCP诊断治疗。结果成功行ERCP 31例,EST 25例,内镜取石15例,ENBD 20例,胆胰管内支架4例,均取得良好的减压引流作用,无严重并发症。结论复发性胰腺炎通过ERCP检查常发现合并有十二指肠乳头旁憩室,EST、气囊/网篮取石、ENBD及胆、胰管内支架引流可有效控制胰腺炎的发展、降低胰腺炎的复发率,熟练的ERCP技术是有效治疗的重要保证。

内镜在胆道梗阻型肝细胞性癌处理中的作用(附12例报告)

目的 :探讨内镜在胆道梗阻型肝细胞性肝癌处理中的作用。方法 :回顾性分析 1997年 5月～ 2 0 0 0年 5月共 12例胆道梗阻型肝细胞性癌患者内镜处理的结果。其中原发性肝癌并胆管内癌栓 5例 ,原发性肝癌并胆管结石 7例。进行内镜处理 +切肝 7例。内镜处理 +TAE +切肝 1例 ;单纯内镜处理 3例。结果 :手术死亡 1例 ,失访 2例 ,共 3例 ,占 2 5 % ,余下 9例中 ,存活 3～ 6个月 2例 ,存活半年～ 1年 3例 ,存活 1～ 2年 3例 ,存活 2例以上 1例 ,存活 1年以上的均为内镜处理加手术切肝的病人。结论 :对于肝癌出现黄疸 ,治疗上应区别对待 ,不能一概而论 ,应增强对本病的认识 ,争取在胆道梗阻的早期 ,进行积极的内镜处理 ,配合正解的手术、或介入放射等综合治疗 ,可获得良好的治疗效果。

内镜下胆管内支架引流对恶性阻塞性黄疸内毒素血症影响的临床研究

目的：研究探讨内镜下胆管内支架引流术对恶性阻塞性黄疸患者血浆中内毒素含量的影响及临床意义。方法：选择１６例恶性阻塞性黄疸为治疗组，１０例胆囊结石为对照组，观察其术前、后血中内毒素含量、ＴＮＦ及肠道细菌数的变化。结果恶性阻塞性黄疸组术前内毒素水平较正常对照组明显升高，经内镜下胆道内支架引流后，恶性阻塞性黄疸病人的内毒素血症、ＴＮＦ较术前得到有效降低，肠道细菌数减少。ＥＲＢＤ术后无严重并发症发生，减黄满意率８０％。结论：恶性阻塞性黄疸病人存在严重内毒血症，内镜下胆管内引流术能在短时间内有效解除高内毒素血症，是一种创伤小、并发症少、有效的治疗手段。

超声联合腹腔镜射频消融术对肝癌患者免疫功能的影响

目的观察肝癌患者经超声联合腹腔镜射频消融(laparoscopic radiofrequency ablation,LRFA)治疗前后外周血免疫指标的变化情况,评价腹腔镜射频消融治疗对机体免疫功能的影响。方法选取2011年3月至2012年3月本科室收治的肝癌患者62例,分为三组,A组为腹腔镜联合超声引导射频消融组(22例)、B组为经肝动脉化疗栓塞组(TACE组)(20例)、C组为外科手术组(20例),射频消融组采用超声引导联合腹腔镜射频消融治疗,手术组行肝癌根治术,20例健康献血员作为正常对照组。采用流式细胞术检测LRFA组治疗前后以及三组患者治疗前后同时相外周血中淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、NK、CD19+)细胞的比例变化。结果 A、B、C三组患者治疗前外周血CD3+、CD4+数目、CD4+/CD8+比值、NK细胞数目明显低于正常对照组(P<0.01),CD8+较正常对照组稍有升高,但差异无显著性;A组治疗后1周,外周血CD3+、CD4+、NK数目、CD4+/CD8+比值较术前明显升高(P<0.05),CD8+数目显著下降(P<0.05),且术后第2周～第4周上述指标仍能维持在优于术前水平;B组治疗后1周,CD3+、CD4+、CD8+数目、CD4+/CD8+比值以及NK细胞数目较术前无明显变化,至术后第2周时CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值以及NK细胞数目显著高于术前(P<0.01);C组治疗后1周,CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值较术前无明显变化,NK细胞数目显著低于术前,术后第2周、第3周上述指标有所改善,至术后第4周CD3+、CD4+数目、CD4+/CD8+比值以及NK细胞数目显著高于术前,而CD8+数目明显低于术前(P<0.05)。结论 LRFA治疗后1周内,患者机体的细胞免疫功能明显改善,而TACE及外科手术治疗后1周内,细胞免疫功能进一步受到抑制,至术后第2周行TACE治疗者细胞免疫功能较术前明显改善,行外科手术切除的患者需经过4周,细胞免疫功能尚能恢复。故三种治疗肝癌的方法中,对于细胞免疫系统功能的改善作用:LRFA>TACE>外科手术。

EGCG联合5-氟尿嘧啶抗肝癌作用的机制研究

目的观察表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)是否具有增强氟尿嘧啶抑制肝癌细胞Hep G2的生长作用,并探讨内在的机制。方法应用MTT法观察肝癌细胞的生存率;Western-blot测定p-ACC和p-Akt蛋白表达情况;运用小分子干扰RNA抑制环氧化酶(COX-2)的表达;酶联免疫吸附试验检测肝癌细胞系中PGE2的表达。结果 EGCG增强了5-FU在肝癌细胞Hep G2的抗肿瘤活性,实验组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。当EGCG的工作浓度为大于5 mmol/L时,其与5-FU联合用药表现出两药相加效应。EGCG与5-FU联合用药能消除由5-FU诱导的COX-2蛋白过表达和PGE2的分泌。COX-2表达下降可引起p-Akt(Thr308)蛋白表达下降,即Akt磷酸化水平下降。提示EGCG与5-FU联合能激活AMPK通路,抑制PI3K/Akt通路,这一系列分子活动表明EGCG参与5-FU协同抗肝癌细胞生长作用。结论 EGCG具有协同增强5-FU抑制Hep G2细胞生长作用。EGCG联合5-FU对于进展期肝癌是一个潜在的新的化疗方法。

改良经皮肝胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石

目的探讨改良经皮肝胆道镜(mPTCS)治疗复杂肝内外胆管结石的临床应用效果。方法回顾分析2008年2月至2010年12月我科采用改良经皮肝胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石患者20例。男性12例,女性8例,年龄为45-87岁。18例患者术前有胆道或腹部手术病史。结石位于肝内胆管和或胆总管。结果平均每例PTCS操作为1-3次。总体胆管结石清除率为90%。手术后发生轻度并发症:窦道损伤1例和胆管炎1例,经保守治疗后均治愈。总住院时间为14天。结论 PTCS在治疗复杂肝内外胆管结石方面具有安全,有效,微创易重复操作优点。mPTCS较传统PTCS操作相比,结石清除率高,操作相关并发症及术后并发症少,而且明显缩短住院时间,值得在临床进行推广。

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜临床应用研究

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的手术安全性、可行性及临床疗效。方法1999年12月至2004年12月对30例ITP患者行腹腔镜脾切除术,并对其临床资料进行回顾性分析。结果30例ITP患者腹腔镜手术成功率达93.3%,2例中转开腹手术;平均手术时间130min,术中失血平均100ml。全组均于术后24h内恢复胃肠蠕动,术后6h可下床活动。平均住院时间4.5d。术后1周内血小板很快上升。治疗有效率达93.3%。发生并发症3例:2例皮下气肿,1例隔下积液。平均随访24个月,3例复发,总有效率为90%。结论腹腔镜脾切除术治疗ITP安全可行,且疗效显著,给ITP患者提供了新的微创治疗方法。