脓毒症患者心力衰竭后实施早期心功能康复锻炼的效能研究

目的探讨脓毒症患者心力衰竭后实施早期心功能康复锻炼的临床效能。方法选取2020年2月至2022年9月收治的脓毒症合并心力衰竭患者80例,随机数字表法分为对照组(常规干预,n=40)和研究组(开展早期心功能康复锻炼,n=40)。比较干预前后2组心功能改善情况[左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)及舒张早期/舒张晚期左房室瓣血流速度(E/A比值)]及心肺指标(心肌肌钙蛋白I、D-二聚体、心脏指数及氧合指数),记录2组临床相关指标及干预前、后血清炎性因子水平[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-10(IL-10)]变化情况,生活质量改善情况[生活质量评价量表(SF-36)]。结果研究组LVESD、LVEDD、心肌肌钙蛋白I及D-二聚体水平均低于对照组(P<0.05),LVEF、E/A比值、心脏及氧合指数均高于对照组(P<0.05)。研究组机械通气时间及ICU住院时间均短于对照组(P<0.05),2组住院期间死亡人数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组IL-6、IL-10及TNF-α水平均低于对照组(P<0.05),研究组SF-36各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论脓毒症患者心力衰竭后实施早期心功能康复锻炼有利于促进患者心功能恢复,减少主要心血管不良事件发生,有效改善血清炎性因子水平及患者生活质量。

血清二胺氧化酶及内毒素水平对脓毒性休克患者预后有预测价值

目的:分析血清二胺氧化酶(DAO)及内毒素(ETX)在脓毒性休克患者肠道功能及预后中的评估价值。方法:选取80例脓毒性休克患者的临床资料,根据住院期间是否并发肠道功能障碍分为肠道功能障碍组(42例)和非肠道功能障碍组(38例),再根据入院28 d内患者死亡情况分为死亡组(20例)和生存组(60例)。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清C反应蛋白(CRP)水平,采用电化学发光免疫分析仪检测降钙素原(PCT)、血清DAO水平,采用血细胞分析仪检测外周血白细胞计数(WBC),采用微生物快速动态检测系统检测ETX水平;血清DAO及ETX与实验室指标的相关性用Pearson法分析;血清DAO及ETX水平对脓毒性休克患者死亡的预测价值用受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果:肠道功能障碍组CRP、PCT、WBC、DAO及ETX高于非肠道功能障碍组(P均<0.001)。死亡组CRP、PCT、WBC、DAO、ETX及肠道功能障碍发生率高于生存组(P<0.001或P<0.05)。肠道功能障碍及死亡的脓毒性休克患者血清DAO及ETX与CRP、PCT及WBC呈正相关(P均<0.001)。DAO、ETX及二者联合预测脓毒性休克患者死亡的AUC分别为0.844(95%CI:0.756~0.933)、0.855(95%CI:0.766~0.944)、0.952(95%CI:0.908~0.995)。结论:肠道功能障碍及死亡的脓毒性休克患者血清DAO及ETX明显较高,对预测脓毒性休克患者死亡可能有重要价值。

肠系膜淋巴管引流减轻阳明腑实证大鼠肺损伤的作用机制研究

目的 观察肠系膜淋巴管引流对阳明腑实证大鼠急性肺损伤（ALI）及p38丝裂素活化蛋白激酶（p38MAPK）信号通路表达的影响.方法 将30只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为假手术组、阳明腑实证模型组和肠系膜淋巴管引流组,每组30只.采用肠系膜上动脉（SMA）缺血1 h、再灌注2 h复制阳明腑实证大鼠模型,引流组于制模结束时进行持续肠系膜淋巴管引流3 h;假手术组大鼠暴露并钝性分离SMA及肠系膜淋巴管后即刻还纳腹腔器官.各组大鼠分别于引流3 h后取肺和回肠组织观察组织病理学改变,用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6 （IL-6）含量,比较肺和回肠组织髓过氧化物酶（MPO）活性变化,并用荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测肺组织Toll样受体4（TLR4）和p38MAPK的mRNA表达.结果 光镜下可见模型组大鼠肺毛细血管明显扩张充血,肺间质明显增宽,伴有大量炎性细胞浸润;肠黏膜层变薄,绒毛脱落,伴有大量炎性细胞浸润;模型组BALF中TNF-α和IL-6含量及肺、回肠组织MPO活性、肺组织TLR4和p38MAPK的mRNA表达均较假手术组明显增高.引流组大鼠肺和回肠组织病理学损伤较模型组减轻;BALF中TNF-α和IL-6含量及肺和回肠组织MPO活性、肺组织TLR4和p38 MAPK的mRNA表达均较模型组降低〔BALF中TNF-α（ng/L）：858.55±27.16比1 680.58±105.62;BALF中IL-6（ng/L）：0比484.71±5.43;肺MPO（U/g）：0.95±0.13比1.36±0.11;回肠MPO（U/g）：0.75±0.13 比1.30±0.16;TLR4 mRNA：0.21±0.11比0.69±0.13,p38MAPK mRNA：0.21±0.13比0.47±0.09;均P〈0.05〕.结论 肠系膜淋巴引流能减轻阳明腑实证大鼠的ALI程度,其机制可能与降低肺组织TLR4和p38 MAPK的mRNA表达、减少TNF-α及IL-6释放有关.

急性胰腺炎患者红细胞体积分布宽度的动态变化及其与病情的相关性

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者红细胞体积分布宽度(RDW)早期动态变化及其与病情的相关性。方法选择急性胰腺炎患者114例,根据疾病严重程度分为重症急性胰腺炎(SAP)组60例、轻型急性胰腺炎(MAP)组54例。比较2组患者入院第1、3、7dRDW、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分的差异。记录28d内SAP患者的生存情况,根据患者预后分为病死组和存活组。比较2组患者入院第1、3、7d RDW、APACHEⅡ评分结果。结果 SAP组患者入院第1、3、7天RDW、APACHEⅡ评分均高于MAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院第3天MAP组患者RDW水平较入院第1天升高,差异有统计学意义(P<0.05),入院第7天RDW基本恢复正常,与入院第1天比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SAP组患者RDW于入院第1天即升高,第3、7天均较入院第1天升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。病死组患者入院第1、3、7天RDW高于存活组,入院第1、7天APACHEⅡ评分高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院第1天,存活组与病死组患者RDW、APACHEⅡ评分均升高;入院第3天,存活组患者RDW、APACHEⅡ评分均较入院第1天升高,差异有统计学意义(P<0.05);入院第7天,存活组RDW与入院第1天比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病死组患者入院第3、7天RDW、APACHEⅡ评分均处于高水平,与同组第1天比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RDW早期动态变化与AP患者病情严重程度相关,可作为判断患者预后的指标。

红细胞分布宽度对急性胰腺炎严重程度及预后判断的价值

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对急性胰腺炎严重程度及预后判断的价值。方法选择急性胰腺炎患者122例,根据疾病严重程度分为重症急性胰腺炎(SAP)组59例、轻型急性胰腺炎(MAP)组63例。比较两组RDW、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、APACHEⅡ评分的差异。逆向收集SAP患者中存活者与死亡者的RDW、PCT、CRP、APACHEⅡ评分,并分析RDW与PCT、CRP、APACHEⅡ评分的关系。结果SAP组RDW、APACHEⅡ评分、PCT、CRP均较MAP组明显升高(P均<0.05);在SAP患者中,死亡者RDW水平高于存活者(P<0.01)。相关分析显示,SAP患者RDW与PCT、CRP、APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.804、0.601、0.723,P均<0.05)。结论 RDW可作为评估急性胰腺炎严重程度的指标,并且对判断患者预后有较高价值。

盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗围术期的应用

目的观察血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班在急性心肌梗死（AMI）患者急诊冠状动脉（冠脉）介入治疗（PCI）围术期的疗效及安全性。方法AMI患者经急诊冠脉造影示TIM10．1级，预计行PCI者90例按就诊顺序分为替罗非班组（n=45）和对照组（n=45）。替罗非班组PCI术前开始应用盐酸替罗非班，持续泵入至术后36—48h。对照组同常规PCI。观察两组冠脉复流、30d再梗死及死亡情况，并监测术前、术后血小板活化度。结果替罗非班组急诊PCI术后无慢复流、无复流现象发生，TIMI 3级血流发生率100％；对照组急诊PCI术后TIM10～2级，即无复流及慢复流发生率11．10％（5，45），TIMI3级血流发生率88．90％（40／45），两组比较差异有统计学意义。观察30d盐酸替罗非班组无再梗死及死亡；对照组再梗死及死亡发生率6．66％（3／45），两组比较差异有统计学意义。盐酸替罗非班可明显降低血小板活化度，不增加出血并发症。结论在AMI急诊PCI围术期应用盐酸替罗非班既可开通冠脉，又可改善冠脉血流，减少术后再梗死，达到真正意义上挽救心肌的目的。

浅析在用压力管道的在线检验与安全使用

随着社会经济的发展与进步,为我国工业的发展带来了极大的推动作用,其中压力管道在当中发挥着各种介质,类似工业动脉的作用。2014年《中华人民共和国特种设备安全法》(以下简称《特种设备安全法》)开始实施,检验和安全使用压力管道是当前一项非常重要的工作,需要我们高度重视。

岩土工程技术在矿山地质环境保护中的应用

在我国社会经济高速发展中,为更好提升经济发展质量和人民生活水平,就需要矿产资源及其他资源的支持。基于这种情况,我国矿产资源开发行业不断发展,岩土工程使用范围更大,大部分区域的矿产资源都得到开发利用,对我国经济发展和人民生活给予了很大支持,但也带来诸多生态环境问题。当前,我国对生态环境保护更加重视,促使矿山资源开采过程中应当保障生态环境效益目标实现,才能更好推动我国经济高质量发展。因此,为确保矿山地质环境稳定,污染问题持续降低,一般对地质环境问题处理过程中,会使用岩土工程对其进行解决,能够有效降低环境污染及破坏程度,也可以更好保障我国绿色矿山建设目标实现,以此推动矿山行业可持续发展。

岩土工程勘察在矿山边坡治理中的重要性研究

岩土工程勘察在矿山可开发利用中也是使用非常频繁的,这源于矿产资源开采后,整个地质环境会发生显著变化,边坡岩土稳定性、强度等降低,很容易发生滑坡、塌陷、泥石流等地质灾害,直接对开采人员、周围人民群众生命财产带来威胁。基于这种情况下,矿山边坡治理显得更为重要,通过利用岩土工程施工,结合岩土勘察工作持续化获取矿山边坡地质环境数据资料,制定出有效的岩土工程,能够不断提升边坡稳定性和强度,降低地质灾害产生频率,更好为开采作业提供安全环境,也保障周围居民生命财产安全。本文通过对岩土工程勘察在矿山边坡治理的重要性进行分析,提出了岩土工程勘察在矿山边坡治理的应用措施,为后续矿山开发利用提供参考。

写作一体化与高中英语阅读的教学研究

读书是文章的基石,两者之间彼此联系、促进。在高中英语教学中,实行读书与文章的整体教育,以读促写,以写促读,通过培养学习者的兴趣得以培养学习者的综合能力,并且培养学习者的文化整体应用技能。从当前高中的英语写作课堂出发,在系统分析高中英语的思想与编写的理论基石上,对英文的思想与写法相互之间的一体关系展开深刻的探论。最后,让学习者在提高英语的知识面的时候,也有利于提升写法,进而全方位地提升了他们的文化知识水平。

动态监测脓毒症患者肠道菌群变化与危险分层及预后的关系

目的探究动态监测脓毒症患者肠道菌群变化与危险分层及预后的关系。方法选取2020年12月—2021年12月沧州市人民医院重症医学科收治的80例脓毒症患者,根据病情严重程度分为脓毒症组(50例)和脓毒症休克组(30例),另选30例健康志愿者作为对照组。脓毒症患者入院第1、3、5、7天留取大便/灌肠后肠道内容物/肛拭子标本,对照组随机留取大便标本,均于留取便标本当日清晨6:00采集空腹静脉血标本。比较三组一般资料、肠道菌群指标[双歧杆菌与肠杆菌的数量比值(B/E)、球杆比]、肠道粘膜损伤标志物[血中二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ET)水平及便中短链脂肪酸(SCFAs)浓度],分析肠道菌群与脓毒症危险分层、肠道粘膜损伤标志物的相关性;统计脓毒症患者28 d预后情况,比较不同预后患者入院第1、3、5、7天肠道菌群,分析肠道菌群预测预后的价值。结果脓毒症休克组APACHEⅡ、SOFA评分均高于脓毒症组(P<0.05);入院第1、3、5、7天,B/E、便中SCFAs浓度脓毒症休克组<脓毒症组<对照组,球杆比、血浆DAO、ET水平脓毒症休克组>脓毒症组>对照组(P<0.05);入院第1、3、5、7天,脓毒症休克组与脓毒症组B/E、便中SCFAs浓度均高于第1、3天,球杆比、血浆DAO、ET水平均低于第1、3天(P<0.05)。入院第1天脓毒症患者B/E与血浆DAO、ET水平、病情严重程度、APACHEⅡ、SOFA评分呈负相关,与便中SCFAs浓度呈正相关;球杆比与血浆DAO、ET水平、病情严重程度、APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关,与便中SCFAs浓度呈负相关(P<0.05);存活者入院第1、3、5、7天B/E均高于死亡者,球杆比均低于死亡者(P<0.05);入院第7天B/E、球杆比预测脓毒症患者死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.739、0.761,联合预测的AUC最大,为0.893。结论脓毒症患者肠道菌群变化与病情危险分层密切相关,动态监测肠道菌群变化能反映病情程度,且在预测预后转归方面具有一定价值。

危重病患者早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率的监测价值

目的探讨危重病患者早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率的监测价值。方法记录119例患者入院后APACHEⅡ评分,根据评分将患者分为4组：≤10分组（A组）,11~20分组（B组）,21~30分组（C组）,〉30分组（D组）;记录并比较不同APACHEⅡ评分组的早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率及病死率;比较存活组与死亡组患者的APACHEⅡ评分、早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率。结果 B组早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于A组,但无显著性差异（P均〉0.05）;C组早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于B组,D组亦均低于C组（P均〈0.01）。B组病死率高于A组,但无显著性差异（P〉0.05）,C组高于B组（P〈0.01）,D组高于C组（P〈0.05）。死亡组患者APACHEⅡ评分高于存活组,早期动脉血碱剩余水平、乳酸清除率均低于存活组（P均〈0.01）。APACHEⅡ评分与早期乳酸清除率显著负相关（r=-0.680,P〈0.01）,与早期动脉血碱剩余水平显著正相关（r=0.655,P〈0.01）。结论早期动脉血碱剩余水平及乳酸清除率是反映危重患者病情严重程度和预测患者转归较好的指标。

替米沙坦对高血压前期患者血尿酸水平的影响

高血压前期指未经降压治疗，血压处于正常高值的一类人群。高尿酸能使内皮细胞功能紊乱、氧化应激增强，为高血压的独立危险因素。大量研究表明沙坦类中的氯沙坦能显著降低高血压前期患者血尿酸水平，然而对替米沙坦类似作用的研究结果却未能达成一致[1]。本实验旨在研究替米沙坦对高血压前期患者血尿酸水平的影响，现将结果报道如下。

危重病患者红细胞分布宽度与急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ相关性研究

目的研究危重病患者红细胞分布宽度与急性生理和慢性健康状况评分（APACHE）Ⅱ的相关性,探讨方便、有效的预测危重病病情、判断预后,且具有临床实用价值的监测指标。方法记录398例患者入院后APACHEⅡ评分及红细胞分布宽度,比较不同APACHEⅡ评分组入院时红细胞分布宽度水平是否存在差异;比较存活组与死亡组患者的APACHEⅡ评分与红细胞分布宽度水平;评估红细胞分布宽度与APACHEⅡ评分之间的相关性。结果 APACHEⅡ评分11-20分（B组）与≤10分（A组）比较,红细胞分布宽度有升高趋势,但差异无统计学意义（P〉0.05）,APACHEⅡ评分21-30分（C组）高于B组,APACHEⅡ评分〉30分（D组）亦高于C组,差异有统计学意义（P〈0.01）;死亡组患者APACHEⅡ评分高于存活组,入院时红细胞分布宽度水平高于存活组,差异有统计学意义（P〈0.01）;入院时红细胞分布宽度水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.602,P〈0.01）。结论随着患者病情的加重,APACHEⅡ评分增加,红细胞分布宽度水平增加;入院时红细胞分布宽度水平与危重病程度正相关,是反映危重患者病情严重程度和预测患者转归较好的指标。

血液透析联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的疗效观察

目的观察血液透析联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒的临床疗效。方法将108例急性重度酒精中毒患者随机分为两组:治疗组(55例)应用血液透析联合纳洛酮治疗,对照组(53例)单用纳洛酮治疗。对比两组患者治疗过程中意识恢复时间及并发症发生情况等。结果两组患者的治疗效果间差异有统计学意义(u=3.51,P<0.05)。两组患者的意识恢复时间和症状消失时间间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者肾功能异常、肝功能异常、心肌损害和胰腺炎的发生率间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用血液透析联合纳洛酮救治急性重度酒精中毒,可缩短患者意识恢复时间,减少并发症,疗效明显优于单用纳洛酮。

急性左心衰合并呼吸衰竭拔管后NIPPV序贯治疗时机的研究

目的探讨急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者拔管后采用无创正压通气(NIPPV)序贯治疗的时机。方法抽选我院60例先行气管插管有创通气治疗的急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者,待病情有所控制后,分别以患者自主呼吸试验时间(30 min、2 h和24 h)为气管拔管时机,开始NIPPV序贯治疗,比较各时间点NIPPV序贯治疗后的脱机成功率。结果 3组气管插管前MAP、RR、HR、pH以及PaO2、PaCO2指标比较差异无显著性(P>0.05)。30 min组、2 h组和24 h组脱机成功率分别为10%、80%、85%,2 h组和24 h组脱机成功率与30 min组比较差异显著(P<0.05),2 h组和24 h组两组之间比较差异无显著性(P>0.05)。结论急性左心衰合并呼吸衰竭患者当自主呼吸试验时间>2 h时,即可拔管予以NIPPV序贯治疗,脱机成功率高,并且不增加48 h再插管率,值得临床推广选择。

参麦注射液辅治脓毒症患者心肌抑制的疗效及对心肌标志物的影响

目的 探讨参麦注射液治疗脓毒症患者心肌抑制的疗效及对免疫功能和相关生化指标的影响。方法 选取2017年1月—2018年1月于河北省沧州市人民医院重症医学科治疗的106例脓毒症患者为研究对象,并依据随机数字表法分为治疗组(n=53)和对照组(n=53)。2组患者均首先给予原发病干预,充分抗感染、营养支持、保护脏器功能等对症治疗,治疗组在上述治疗基础上加用参麦注射液,7 d为1个疗程。检测并比较2组患者心功能、心肌损伤标志物、炎性因子、免疫功能等指标水平变化;记录并对比2组患者器官功能评分变化;统计2组患者治疗效果结果治疗组总有效率为79.25%,对照组总有效率为52.83%,2组患者总有效率比较差异有统计学意义(χ~2=4.01,P<0.05)。与治疗前相比,治疗7 d后2组患者LVEF、E/A均明显升高,LVEDD、LVESD明显降低(P<0.05或P<0.01),且2组间差异有统计学意义(P<0.01)。与治疗前相比,治疗7 d后2组患者cTnI、NT-proBNP、CK及CKMB水平均明显降低(P<0.01),且治疗组显著低于对照组(P<0.01)。与治疗前相比,治疗7 d后2组患者CRP、PCT、IL-6水平均明显降低(P<0.01),且治疗组显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。与治疗前相比,治疗7 d后2组患者CD4^+T淋巴细胞比例、NK细胞比例均明显升高,CD8^+T淋巴细胞比例明显降低(P<0.05或P<0.01),且2组间差异有统计学意义(P<0.01)。与治疗前相比,治疗7 d后2组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显降低(P<0.01),且治疗组显著低于对照组(P<0.01)。结论 对脓毒症患者在常规药物治疗的基础上联合参麦注射液可明显改善其心功能,减轻机体炎性反应,对其免疫功能的提高具有积极作用,效果确切。

综合救治百草枯中毒60例临床分析

目的探讨百草枯中毒的预后因素和合理的治疗方案。方法通过对我院急诊科2006—09～2009～0360例口服百草枯中毒患者的临床资料进行回顾性分析，结果百草枯中毒患者血、尿毒物浓度是影响预后的关键，但合理的综合治疗能使部分口服超致死量患者存活。给予及早洗胃、有效导泻、血液净化的序贯应用、早期应用抗氧化损伤药物和肾上腺皮质激素可降低病死率；死亡组死因为多脏器功能衰竭（MOF）及急性呼吸迫综合征（ARDS）。结论对百草枯中毒患者进行院前、急诊科及院内一体化救治，应用氨溴索及乌司他丁通过抑制体内细胞因子及花生四烯酸代谢物的生成，减弱炎症反应的程度，以及抑制巨噬细胞、中性粒细胞等炎性细胞向肺组织内流和聚集，从而减轻百草枯对组织细胞的损伤，减缓肺纤维化的发生。