闭合性肝外伤的治疗决策

目的探讨闭合性肝外伤治疗方案的进展。方法回顾性分析15年来解放军总医院急诊收治的闭合性肝外伤患者的临床资料，结合近年国内外相关文献，从流行病学角度阐述国内外在闭合性肝外伤治疗方案选择上的异同及变化。结果国内闭合性肝外伤非手术治疗比例（10％～30％）与国外（50％～80％）相比仍偏低，相关CT检查应用还不充分，治疗方案选择观念较陈旧。结论非手术治疗是闭合性肝外伤治疗的重要手段，血流动力学稳定的患者均可列为候选对象；应适当扩大CT检查指征；临床上观念更新很有必要。

癌胚抗原、糖链抗原72-4和胃蛋白酶原联合检测评价胃癌的诊断价值

目的探讨血清癌胚抗原(CEA)、糖链抗原72-4(CA72-4)和胃蛋白酶原(PG)在胃癌诊断中的价值。方法分别检测CEA、CA72-4、PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ在96名正常对照组、37例胃增生患者和107例胃癌患者的血清含量。结果当CA72-4、CEA、PGⅠ、PGⅡ和PGⅠ/Ⅱ单独评价胃增生和胃癌的诊断价值,诊断能力最好的是CA72-4,其敏感性和特异性分别为72.00%和59.50%。利用二元Logistic回归评价CEA和CA72-4联合诊断评价胃增生和胃癌的曲线下面积为0.715,其敏感性和特异性分别为70.10%和67.60%,与指标单独检测敏感性和特异性都有提高。多层感知器神经网络分析用来分析CEA和CA72-4联合诊断时,曲线下面积为0.711。结论本研究证明联合检测的诊断价值优于单独检测,为临床胃癌诊断提供一定的理论指导。

联合检测癌胚抗原、糖链抗原19-9和C反应蛋白对结肠癌的诊断价值

目的探讨联合检测血清癌胚抗原(CEA)、糖链抗原19-9(CA19-9)、C-反应蛋白(CRP)对结肠癌诊断的临床应用价值。方法分别利用电化学发光法检测CEA及CA19-9、乳胶颗粒增强免疫浊度法检测CRP在正常对照组、结肠息肉和结肠癌组中的表达量。结果与正常对照组相比较,结肠癌组CEA、CA19-9和CRP均显著升高,而结肠息肉组仅CRP有显著性升高。与结肠息肉组相比较,结肠癌组CEA和CRP均显著升高,正常对照组中仅CRP有显著性降低。用ROC曲线比较CEA、CA19-9和CRP区分结肠息肉和结肠癌的能力,发现CRP的诊断价值优于CEA和CA19-9。利用Logistic二元回归法分析联合检测三者的诊断能力,其灵敏性和特异性分别可达85.70%和95.50%,此外,将21例结肠息肉和35例结肠癌患者用于验证其灵敏性和特异性,分别为82.90%和91.40%。结论联合检测CEA、CA19-9和CRP有助于提高结肠癌的诊断价值。

一种新型严重肝外伤模型的建立及评价

目的建立一种严重肝外伤动物模型并对其进行评价。方法选取中国实验用小型猪11只,使用自行研制的MT-1型体内爆炸致伤装置,以0.4g黑火药制成标准化爆炸物,开腹并将爆炸物置于小型猪拟致伤肝叶表面,周围脏器以绵质医用纱布隔离保护,引爆致伤。测定肝脏毁损面积(S)、失血量(V)、平均动脉压(MAP),用以评价模型动物的局部伤情及伤后血流动力学的变化情况。结果肝脏毁损面积为12.19±2.28cm2。MAP于伤后早期(2～7min)呈线性下降,下降速率为6.58±2.30mmHg/min,下降至伤前一半水平的时间为7.22±0.37min。MAP下降至伤前一半水平时的失血量为466±79ml。前3只实验动物未行救治,致伤至死亡时间为23～31min。结论所制备的严重肝外伤小型猪模型伤情符合人类肝外伤AASTⅣ级标准,且具有重复性好、可控性强等优点,可用于野战外伤及交通伤的救治研究。

SIRT1与代谢及肿瘤的关系

沉默信息调节因子1（SIRT1）是一种依赖烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD＋）的去乙酰化酶，它在正常的胚胎发育、分化及维持自身平衡中是必不可少的。SIRTl在维持健康及疾病中发挥着很多重要的作用，包括SIRTI在基因组稳定性中的作用，

腹膜后脂肪肉瘤切除术后免疫组化标记物MDM2、CDK4、Ki-67与其预后的关系

目的探讨腹膜后脂肪肉瘤患者免疫组化标记物MDM2、CDK4、Ki-67与其预后的关系。方法收集2003年1月-2014年12月在本院接受腹膜后脂肪肉瘤切除术64例完整临床资料,根据免疫组化标记物MDM2、CDK4将其分为阳性组和阴性组,根据Ki-67结果将其分为低表达（≤10%）组和高表达（〉10%）组,分析两组间的临床病理特点及预后的差异。结果 64例中54例行根治性切除手术,10例行姑息性切除手术,中位生存时间为28个月,总体1年、3年、5年生存率分别为90.6%、78.1%、54.7%。Log-rank检验显示,MDM2（χ^2=6.298,P=0.012）、CDK4（χ^2=5.474,P=0.019）、Ki-67（χ^2=6.311,P=0.012）与腹膜后脂肪肉瘤患者预后相关,但CDK4和Ki-67并非独立影响因素（P〉0.05）;多因素分析显示,病理免疫组化标记物MDM2（RR=0.369,P〈0.05）是腹膜后脂肪肉瘤预后的独立影响因素。结论腹膜后脂肪肉瘤术后病理免疫组化标记物MDM2阳性、CDK4阳性、Ki-67高表达（〉10%）提示患者预后较差,MDM2是腹膜后脂肪肉瘤预后的独立影响因素。

原发性腹膜后恶性副神经节瘤免疫组化与预后的关系

目的研究腹膜后恶性副神经节瘤免疫组化与患者预后的关系。方法回顾性分析我院1985年1月1日-2015年1月1日诊治的17例病理诊断为恶性副神经节瘤患者的免疫组化情况及其与预后的关系。结果 17例中Ki-67阳性5例,死亡8例中Ki-67阳性4例。CgA阳性9例,死亡8例中CgA阳性5例。3种以上免疫组化肿瘤细胞和支持细胞标记物阳性10例,死亡8例中3种以上免疫组化肿瘤细胞和支持细胞标记物阳性6例。本组病例远处转移8例,死亡8例中远处转移6例。结论原发性腹膜后恶性副神经节瘤其肿瘤免疫组化与预后相关。

加速康复外科在3D腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用研究

目的:探讨加速康复外科(ERAS)在3D腹腔镜辅助胃癌根治术中的安全性与可行性。方法:收集2018年1月至6月在ERAS路径下行3D腹腔镜辅助胃癌根治术患者的临床资料。计算患者ERAS路径的依从性。采用单因素与多因素分析患者延迟出院的影响因素。结果:共纳入84例行3D腹腔镜辅助胃癌根治术的患者。8例(9.5%)术后发生Clavien-DindoⅡ级以上并发症,术后无一例死亡。ERAS路径的依从性为0.69(IQR:0.50~0.88)。单因素回归分析结果显示,手术时间、出血量及ERAS路径的依从性为患者延迟出院的影响因素(P<0.05),但多因素回归分析结果表明,仅ERAS路径为患者延迟出院的独立影响因子(P=0.001)。ERAS路径依从性与术后住院时间显著负相关(Spearman r=-0.7,P<0.001)。高ERAS依从性患者住院费用更低(P=0.031)。结论:采用ERAS路径行3D腹腔镜胃癌根治术是安全、可行的。高ERAS依从性可促进患者康复,缩短住院时间,减少住院费用。

免气腹腹腔镜胃癌根治术的手术操作规范(2021版)

腹腔镜技术在胃癌治疗中已得到广泛应用,大量前瞻性研究也证实了其手术安全性。腹腔镜下操作空间多依靠CO_(2)气腹构建,对高龄或心肺基础较差的患者可能增加围手术期并发症的发生风险,因此,自20世纪90年代起以悬吊技术为代表的免气腹技术可在一定程度上替代传统气腹,扩大了腹腔镜胃癌手术的适应证。目前大量免气腹装置的研发推动了此技术在胃癌手术中的普及应用。基于此,我们制定此操作规范,旨在通过介绍新型免气腹悬吊技术的操作要点,规范免气腹腔镜胃癌根治术的手术操作流程,以期为临床进一步推广应用提供参考。

SFRP2启动子CpG岛高甲基化与结直肠癌的相关性

目的:研究SFRP2启动子中CpG岛高甲基化与结直肠癌临床特点之间的相关性。方法:通过基质辅助激光解吸附电离飞行时间质谱分析技术检测特定CpG岛甲基化程度,采用Sequenom EpiTYPER技术检测20例结肠癌中正常组织和肿瘤组织中SFRP2启动子甲基化状态。结果:SFRP2_01_CpG_5(P=0.018)、SFRP2_02_CpG_5(P=0.018)与肿瘤位置相关,SFRP2_02_CpG_6、7、8、9(P=0.039)与淋巴结转移个数有关。SFRP2_01_CpG_1.2(P=0.043)、SFRP2_02_CpG_16(P=0.044)与肿瘤直径大小相关。结论:启动子CpG位点甲基化水平与结直肠癌的临床及病理特点有相关性,表明SFRP2启动子可能是结直肠癌的现阶段和未来进展的潜在的表观遗传学的生物学标志物。

新型免气腹悬吊装置研制及应用

目的:研制更适合腹部复杂腔镜手术的新型免气腹悬吊装置,并验证其应用可行性。方法:由临床研究者与工程师共同完成方案的设计,采用Solidworks、Caxa软件绘制工程图,并加工和试制。使用模拟量表对术者满意度和助手操作舒适度进行评分,并比较空间暴露所需时间、擦镜头次数及吸引器使用"延误时间",评价应用可行性。结果:研制出一套新型免气腹腹壁悬吊装置,具有较好的技术优势和临床应用可行性,手术者对术野的满意度和助手操作舒适度均不亚于气腹腔镜组,且具有擦镜头次数少、不受漏气干扰的优势。结论:新型免气腹悬吊装置是现有装置的进一步创新,更适合于腹部复杂的腔镜手术,具有较好的应用前景。

分化型甲状腺癌患者在不同手术方式后喉返神经损伤及术后低钙血症的临床研究

目的对比分化型甲状腺癌在不同手术方式后喉返神经损伤及术后低钙血症的发生情况。方法选取2013年6月至2014年10月于92857部队门诊部手术治疗的分化型甲状腺癌患者158例,发生率比较不同手术方式术后喉返神经损伤及低钙血症的发生情况。结果不同手术方式后喉返神经损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);甲状腺全切除术与非全切除术术后低血钙症发生率比较差异有统计学意义[19.61%(10/51)比4.67%(5/97)];甲状腺全切除术低血钙发生率显著高于甲状腺腺叶及峡部切除术[20.0%(5/25)比0];甲状腺全切除术+颈清术低血钙发生率显著高于腺叶及峡部切除术[20.0%(5/26)比0];甲状腺全切除术和甲状腺全切除术+颈清术的低血钙发生率均与腺叶及峡部切除术+对侧大部切除术比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论分化型甲状腺癌甲状腺全切除术术后喉返神经损伤发生率与非甲状腺全切除术无差异,低钙血症发生率高于非甲状腺全切除术。

新版日本胃癌“处理规约”和“治疗指南”之解读

第14版日本胃癌“处理规约”和第3版“治疗指南”由日本胃癌学会发已布1年余。新版本无论在指导思想、学术观念，还是在临床规范、技术流程上均有了重大修订。整体来看，新版“处理规约”在肿瘤T分期、N分期判定原则上更多地采纳了TNM系统，使“东”、“西”方文献资料在疾病进展程度、肿瘤分期上具有可比性。新版“处理规约”剔除了内镜切除、外科切除等治疗性相关内容，并将这部分内容移至修订后的第3版“治疗指南”。新版“治疗指南”侧重于治疗规范与治疗流程的临床实践，充分采信最新的高级别循证医学证据，使胃癌研究的新成果使患者最大程度获益。本文从下述几个方面解读新版“处理规约”和“治疗指南”。

肝糖原贮备对热缺血再灌注大鼠肝细胞凋亡的影响

目的探讨肝糖原贮备对热缺血再灌注肝细胞凋亡及肝损伤的影响。方法建立大鼠肝热缺血模型。实验分组:术前24h静脉注射25%葡萄糖组,2ml/只,每6h1次,高糖饮食(H组);术前禁食24h,饮水不限(L组);正常饮食对照组(N组)和假手术组(S组)。缺血45min,再灌注2、24h取材。流式细胞术检测细胞凋亡及Bcl-2、Bax蛋白。同时进行肝酶学检测、肝组织形态学观察。结果1.细胞凋亡及蛋白表达:(1)24h细胞凋亡百分率。S组<H组<N组<L组(P<0.01),各组24h凋亡率均高于2h(P<0.01,S组除外)。(2)Bcl-2、Bax蛋白表达量。①再灌注24h Bcl-2表达量:H组明显高于其余3组(P<0.01),L组<N组(P<0.05),与2h比较H组表达升高(P<0.01);②再灌注24h Bax表达量:S组明显低于其余3组(P<0.01),L组>N组(P<0.01)。2.肝酶学指标:各时相点4组间比较差异有统计学意义(P<0.05),S组<H组<N组<L组。3.肝脏病理组织学改变:再灌注24h H组明显轻于N组及L组,并接近S组,L组最严重。结论预防性增加肝糖原贮备可抑制热缺血再灌注过程中肝细胞凋亡,减轻肝损伤,并可能通过影响Bcl-2、Bax的表达发挥作用。

CPEB蛋白在肿瘤中的研究进展

胞质聚腺苷酸化物结合蛋白（Cytoplasmic poly（A）denyla-tion element binding protein，CPEB）家族是一种序列特异性的RNA结合蛋白，最早发现于非洲爪蟾的卵母细胞中，调控非洲爪蟾卵母细胞发育过程中母源性mRNA的多聚腺苷酸化和翻译。随后的研究发现，CPEB蛋白与细胞周期、突触形成、学习和记忆等关系密切。

术中瘤体破裂对腹膜后脂肪肉瘤预后的影响

目的分析术中瘤体破裂对腹膜后脂肪肉瘤预后的影响。方法收集2003年1月-2014年12月在我院接受腹膜后脂肪肉瘤切除术87例完整临床资料,根据术中瘤体是否破裂分组,其中术中瘤体破裂组23例,术中瘤体未破裂组64例,分析两组临床病理特点及预后差异。结果两组肿瘤分化程度(χ2=7.814,P=0.005)差异有统计学意义。单因素分析显示,瘤体破裂(χ2=12.637,P=0.000)、肿瘤分化程度(χ2=12.104,P=0.001)、手术方式(χ2=9.930,P=0.002)与腹膜后脂肪肉瘤预后相关。术中瘤体破裂组的1年、3年、5年生存率为73.9%、39.1%、21.7%;术中瘤体未破裂组为93.7%、59.4%、48.4%。结论术中瘤体破裂的腹膜后脂肪肉瘤患者预后较差。

腹膜后副神经节瘤血压变化与肿瘤特征的相关性

目的研究腹膜后副神经节瘤血压变化与肿瘤特性是否具有一定的相关性。方法回顾性分析1985年1月-2017年1月间于解放军总医院治疗的150例原发性腹膜后副神经节瘤的手术患者的临床资料，按照有症状的功能性肿瘤，无症状的功能性肿瘤，非功能性肿瘤分组，与肿瘤的良恶性、性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径等临床特征进行统计分析。结果对150例患者进行二分类的logistic回归分析发现肿瘤越小的嗜铬细胞瘤数前出现症状的概率大（P=0．01），肿瘤在腹部的患者血压增高的概率大于肿瘤位于盆腔的患者（P=0．01），通过对38例患者的卡方检验，肿瘤直径越大患者术中血压增高的概率越大（x2=10．526，P=0．01）。结论腹膜后副神经节瘤术中出现高血压症状与肿瘤的一些特性是有一定的相关性的。肿瘤的过大者，肿瘤位置位于腹部患者，男性患者都属于高危因素。

探讨经肛管腔内超声造影诊断肛瘘的临床价值

目的探讨经肛管腔内超声造影诊断肛瘘的临床价值。方法回顾性分析2016年1月-2017年8月于本院就诊的54例肛瘘患者的临床及影像学资料,以术中结果为金标准,对比经肛管腔内超声造影和肛周超声诊断肛瘘的价值。结果经肛管腔内超声造影和肛周超声对低位单纯性肛瘘、高位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、高位复杂性肛瘘的术前诊断符合率分别是100%vs 100%、100%vs 90%、100%vs 77.7%、78.6%vs 38.1%,与肛周超声相比,经肛管腔内超声造影有更高的准确率,特别是对于高位复杂性肛瘘。两者诊断内口、主瘘道和支瘘道的准确率分别是94.4%vs 96.3%、92.6%vs 66.7%、90.7%vs 59.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经肛管腔内超声造影检查诊断肛瘘更加可靠,可作为临床检查复杂性肛瘘的首选方法。

血清乳酸脱氢酶高水平结直肠癌患者临床及预后特点

目的回顾分析血清乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)高水平患者的临床及预后特点。方法收集2007年1月-2012年7月在本院就诊的112例结直肠癌患者临床病理和预后资料。根据血清LDH水平分为两组,血清LDH在正常水平或正常水平以下的为LDH低水平组,高于血清LDH正常范围为LDH高水平组。分析两组间的临床病理特点及预后的差异。结果两组在T分期(χ2=8.210,P=0.016)、血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)(χ2=6.946,P=0.008)差异有统计学意义,单因素分析LDH水平(χ2=10.312,P=0.001)、T分期(χ2=17.141,P<0.01)、M分期(χ2=11.982,P=0.001)和血清CEA(χ2=5.823,P=0.016)与结直肠癌预后相关。LDH高水平组的1、3、5年生存率为81.5%、49.4%、42.1%;LDH低水平组为92.7%、79.4%、66.2%。多因素分析显示,LDH水平(HR=2.236,P=0.016)、T分期(HR=2.299,P=0.012)是结直肠癌预后的独立影响因素。结论结直肠癌患者血清LDH高水平者预后较差。