颈椎手术患者困难气道的评估处理

颈椎手术患者一般伴有脊髓压迫、颈椎活动受限。实施全身麻醉时给气管内插管带来困难．同时经喉镜直视下行气管插管也可能加重颈段脊髓的再次损伤。在全麻诱导前麻醉医师必须对患者的气道进行评什并根据患者的气道评估情况采取适当的麻醉诱导和插管方法。有流行病学资料显示，普通患者面罩通气困难的患者比例为1：10000，使用喉镜困难插管的患者比例为1：100。

喉罩在危重患者抢救中的应用

目的探讨喉罩在危重患者抢救中应用的可行性。方法心肺复苏及呼吸衰竭的患者50例,男32例,女18例,年龄63.2(20～86)岁。应用喉罩建立紧急通气道,记录插入成功率、操作时间、通气效果以及胃肠胀气等并发症。结果喉罩插入操作时间平均32s。49例成功(98%),1例失败,及时给予气管插管。SpO2均恢复至90%以上,血压和心率等生命体征也基本恢复至治疗前水平,昏迷程度有所减轻。3例胃肠胀气。结论在急救情况下,喉罩可替代气管插管用于建立紧急通气道。

帕瑞昔布钠对老年患者全身麻醉苏醒期导尿管刺激征的影响

目的研究帕瑞昔布钠对老年患者全身麻醉苏醒期导尿管刺激征的影响。方法将60例65～80岁男性全身麻醉患者随机分为帕瑞昔布钠组(P组)和哌替啶组(D组),每组各30例。两组患者均在手术结束前分别静脉注射帕瑞昔布钠40 mg和哌替啶50 mg,记录患者苏醒期间血压、心率、清醒程度、躁动以及导尿管刺激反应等。结果拔管时两组患者的心率、血压均较术前基础值明显增高,P组心率、血压增高的程度均低于D组(P<0.05)。D组患者清醒程度较差,达到3级以上清醒程度者远低于P组(P<0.05)。P组患者苏醒后导尿管刺激反应和躁动要明显轻于哌替啶组(P<0.01)。结论帕瑞昔布钠能抑制导尿管刺激征,改善苏醒期躁动,并稳定血流动力学,从而提高了老年患者全身麻醉苏醒期的安全性。

全身麻醉诱导期正压通气对Ⅰ度肥胖患者氧储备的影响

目的观察Ⅰ度肥胖患者全身麻醉诱导期应用持续气道正压（CPAP）和呼气末正压（PEEP）通气模式对氧储备的影响。方法选择拟在气管插管全身麻醉下行择期腹部手术的Ⅰ度肥胖患者45例，采用随机数字表法将患者分入纯氧机械通气组、CPAP＋纯氧机械通气＋PEEP组、体积分数0．6氧气机械通气组，每组15例。纯氧机械通气组患者麻醉诱导前在自主呼吸下通过面罩吸纯氧5min，麻醉诱导后行面罩下普通机械通气3min。CPAP＋纯氧机械通气＋PEEP组患者通过面罩行CPAP吸氧5min，麻醉诱导后行面罩机械通气加用PEEP（6cmH2O，1cmH2O=0．098kPa）3min。体积分数0．6氧气机械通气组的操作步骤和通气参数与纯氧机械通气组相同，仅将吸入氧体积分数调整为0．6。气管插管后暂不连接通气环路，待脉搏血氧饱和度（SpO2）降至93％时迅速连接环路通气供氧。记录气管插管后SpO2降至97％、95％、93％的时间。根据气管插管后即刻的血气分析值计算肺内分流率和氧合指数，记录胃部胀气时的视觉模拟评分。结果CPAP＋纯氧机械通气＋PEEP组SpO2降至97％、95％、93％的时间均显著长于另两组（P值均〈0．05），纯氧机械通气组又显著长于体积分数0．6氧气机械通气组（P值均〈0．05）。3组间SpO2降至97％与93％的时间差的差异无统计学意义（P值均〉0．05）。纯氧机械通气组的肺内分流率显著高于另两组（P值均〈0．05），氧合指数显著低于另两组（P值均〈0．05）。体积分数0．6氧气机械通气组的氧合指数又显著高于CPAP＋纯氧机械通气＋PEEP组（P〈0．05）。3组患者行机械通气后均存在不同程度的胃部胀气，CPAP＋纯氧机械通气＋PEEP组胃部胀气视觉模拟评分0～2分的患者构成比显著低于另两组（P值均〈0．05），3～5分的患者构成比显著高于另两组（P值均〈0．05）。结论应用正压通气模式可显著降低肺内分流率，提高氧储备，但应警惕胃胀气的风险。

呼气末正压通气对肥胖患者全麻诱导期肺内分流和氧合指数的影响

目的观察全身麻醉诱导期应用呼气末正压通气(PEEP)模式对肥胖患者肺内分流和氧合指数的影响。方法选择拟在气管插管全身麻醉下行择期手术的肥胖患者60例,随机均分为两组。自主呼吸下面罩吸100%氧气5分钟后行麻醉诱导,肌松完善后对照组通过面罩行机械通气3分钟,通气参数设置为:FiO2=100%,RR=12次/min,Vt=10mL×标准体质量(Kg);PEEP组在对照组通气参数的基础上,于机械通气阶段加用PEEP 6cm H2O。插管后SpO2降至93%时迅速连接麻醉机行机械通气。记录插管后SpO2降93%的时间。记录入室后(T1)、气管插管后(T2)和SpO2降至93%(T3)3个时间点血气值并计算T2时间点肺内分流率(Qs/Qt)和氧合指数(PaO2/FiO2)。结果 PEEP组肺内分流为(13.6±3.5)%显著低于对照组(18.7±4.2)%(P<0.01)。PEEP组与对照组氧合指数分别为(436.5±41.4)和(367.7±42.7),两组有显著性差异(P<0.01)。PEEP组停止通气后SpO2降93%的时间显著高于对照组(P<0.01)。结论对于肥胖患者在全麻诱导期吸入纯氧时应用6cm H2O的PEEP可以有效减少肺内分流率,从而延长非通气安全时限。

环氧化酶-2抑制剂对老年患者全麻苏醒质量影响的初步评价

目的评价环氧化酶-2(COX-2)抑制剂对老年病人全麻苏醒质量的影响。方法 60例65～80岁男性全麻患者,随机分为帕瑞昔布组和哌替啶组,每组30例。2组病人在手术结束前30 min分别静脉注射帕瑞昔布40 mg或哌替啶50 mg,记录患者苏醒期间血压、心率等生命体征,及苏醒时间、拔管时间、镇痛程度、清醒程度、躁动及导尿管刺激反应等。结果拔管时2组患者的心率、血压均较术前基础值明显增高;帕瑞昔布组心率、血压增高的程度均低于哌替啶组。哌替啶组的苏醒时间和拔管时间较帕瑞昔布组明显延长(P<0.05);达到3级以上清醒程度者远低于帕瑞昔布组(P<0.05)。帕瑞昔布组患者镇痛效果较好,躁动率和镇痛不全的人数低于哌替啶组(P<0.05),导尿管刺激反应明显轻于哌替啶组患者,其轻度反应者(0级加I级)明显多于哌替啶组(P<0.01)。结论帕瑞昔布能提高老年患者全麻苏醒期镇痛效果,抑制导尿管刺激征和苏醒期躁动,稳定血流动力学,改善老年患者的苏醒期质量。