瞬时弹性成像检测肝硬度联合脾硬度对慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的价值

目的评价以FibroScan为代表的瞬时弹性成像所检测的肝硬度联合脾硬度对慢性乙型肝炎患者肝纤维化病理分期诊断的价值。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月于联勤保障部队第九〇九医院收治的317例接受肝脏活检的慢性乙型肝炎患者临床资料。利用ROC曲线分析FibroScan所测量的肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM)、脾脏硬度值(spleen stiffness measurement,SSM)与肝脏病理所诊断纤维化关系。采用logistic回归构建基于LSM和SSM的纤维化分级阶段模型。结果纳入患者的肝脏病理S0-S1为79例(24.92%),S2为102例(32.18%),S3为87例(27.44%),S4为49例(15.46%)。炎症情况G1为31(9.78%)例,G2为109例(34.38%),G3为128例(40.34%);G4为49例(15.46%)。LSM对显著纤维化(≥S2)、严重纤维化(≥S3)和肝硬化(S4)的最佳诊断LSM值为7.4 kPa(AUC=0.861)、9.8 kPa(AUC=0.909)和16.6 kPa(AUC=0.915),SSM值依次为36.2 kPa(AUC=0.817)、42.4 kPa(AUC=0.913)和分别为49.1kPa(AUC=0.930)。根据logistic回归构建基于LSM和SSM的预测肝脏病理诊断模型,并优化后得到R=LSM+SSM。所构建的诊断模型预测,较单独使用LSM或SSM与病理诊断一致性更高(P<0.001)。对显著纤维化、严重纤维化和肝硬化预测诊断AUC依次为0.913、0.962和0.991。结论基于瞬时弹性成像技术检测LSM联合SSM可提高对慢性乙型肝炎患者肝脏纤维化分级诊断效能。

某院2020-2022年门诊药房非甾体抗炎药的用药分析

目的:分析某院门诊药房非甾体抗炎药的使用情况,探讨临床非甾体抗炎药的用药特点及存在的问题,为促进其合理应用与规范管理提供参考。方法:选取2020—2022年某院门诊药房非甾体抗炎药的用药数据,统计分析其用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)及排序比(B/A)等,并对其进行数据分析。结果:某院2020—2022年所使用的非甾体抗炎药共有22种,包含了口服剂型、注射剂型,外用剂型。各剂型总体销售金额呈逐年上升趋势。洛索洛芬钠贴剂和氟比洛芬凝胶贴剂的销售金额居第一、二位。阿司匹林肠溶片的DDDs居第一位,B/A远大于1,其他非甾体抗炎药的B/A均与1相近。结论:2020—2022年某院门诊药房的非甾体抗炎药的临床选用情况与指南推荐基本相符,根据不同患者的特点选用不同治疗方案,做到个体化给药,确保临床用药安全有效,为临床合理用药提供参考依据。

RUNX3蛋白在肝癌组织中的表达及其意义

目的探讨RUNX3蛋白在肝癌组织及其癌旁组织中的表达情况,并分析其与临床病理因素的相关性。方法采用免疫组织化学法检测RUNX3蛋白在肝癌组织及其癌旁组织中的表达水平,并分析其与临床病理因素的相关性。结果 RUNX3蛋白在肝癌组织、癌旁组织中的表达阳性率分别为49.02%(25/51)、82.35%(42/51),两者间有显著差异(χ2=12.5706,P<0.01)。RUNX3蛋白在分化程度、门静脉癌栓、肝内转移等病理因素的表达差异有统计学意义(P<0.05),而在性别、肿瘤直径、肿瘤部位、癌肿出血坏死、组织分型的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RUNX3蛋白在肝癌组织中的表达水平明显低于癌旁组织。RUNX3蛋白表达下调可能对肝癌的发生、发展具有重要作用,RUNX3基因可能是肝癌的抑癌基因。

肝癌组织中RUNX3表达及其与临床病理因素的相关性

目的探讨肝癌组织及其癌旁组织中RUNX3 mRNA和蛋白表达情况,并分析其与临床病理因素的相关性。方法采用反转录-多聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组织化学分别检测肝癌组织及其癌旁组织中RUNX3 mRNA和蛋白表达水平,并分析与临床病理因素的相关性。结果在51例肝癌组织中RUNX3 mRNA表达量相对值为:0.4509±0.096 3;在51例相对应的癌旁组织中RUNX3 mRNA表达量相对值为:0.914 7±0.022 2;两者间差异有统计学意义(t=33.608 7,P<0.001)。在51例肝癌组织中RUNX3蛋白表达阳性率为49.02%(25/51);而在51例相对应的癌旁组织中RUNX3蛋白表达阳性率为82.35%(42/51);两者间差异有统计学意义(χ2=12.570 6,P<0.005)。RUNX3 mRNA和蛋白表达水平均在分化程度、门静脉癌栓、肝内转移等病理因素间差异有统计学意义(P<0.05),而在性别、肿瘤直径、肿瘤部位、癌肿出血坏死、组织分型的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 RUNX3基因在肝癌组织中mRNA和蛋白表达水平均显著低于在癌旁组织中的表达水平,RUNX3 mRNA和蛋白表达下调可能在肝癌的发生、发展过程中起着重要作用;RUNX3基因可能是肝癌的一种抑癌基因。

RUNX3基因及其与肝癌的相关性研究

RUNX3基因为一种新近发现的肿瘤抑制基因,广泛表达于消化道上皮细胞、间叶细胞、血液细胞及神经细胞等。他能调控细胞的生长发育和凋亡,对细胞的信号转导和其他生物学效应有着重要而复杂的转录调控作用,其表达的下调在人类多种恶性肿瘤的发生发展过程中起重要作用。RUNX3基因可能是转化生长因子β(TGF-β)信号转导通路中的一个重要环节,其失活的主要机制是杂合性缺失(LOH)和启动子区域的高甲基化。作者就RUNX3基因与肝癌的相关性研究作一综述。

2020—2022年某院住院患者口服降糖药物使用情况分析

目的:统计分析某院住院患者口服降糖药的使用情况,为口服降糖药的合理使用提供参考。方法:统计2020—2022年某院住院患者口服降糖药的应用数据,获取该类药年销售总金额和年出库总量等相关信息,采用世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)分析法,回顾性分析住院口服降糖药的销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)及排序比(B/A)等指标。结果:某院2020—2022年各类口服降糖药的销售总金额呈每年递增趋势,其中二肽基肽酶(DPP-4)抑制剂的销售金额连续3年位列首位;2021—2022年二甲双胍和达格列净的DDD位列前2位;吡格列酮DDC连续3年列首位,其中二甲双胍DDC下降最为明显;二甲双胍B/A最大,利格列汀B/A最小。结论:2020—2022年某院住院口服降糖药的临床选用基本合理,符合指南推荐。

玻璃体切割术联合内界膜剥离术治疗黄斑裂孔性视网膜脱落

目的:探究黄斑裂孔性视网膜脱落(macular hole retinal detachment,MHRD)患者应用玻璃体切割术(pars planavitrectomy,PPV)联合内界膜剥离术(internal limiting membrane peeling,ILMP)治疗的效果。方法:选取我院在2013-12/2015-12期间收治的、符合纳入标准的MHRD患者78例83眼。根据患者是否应用PPV联合ILMP治疗,随机分为试验组(39例40眼)和对照组(39例43眼),对照组应用PPV治疗。观察两组治疗效果;随访6mo后,比较两组患者视力改善情况以及手术前和手术后3、6mo的平均最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA);并记录术后并发症发生情况。结果:治疗效果:与对照组相比,试验组的视网膜复位率为92%(37/40),具有统计学差异(χ~2=6.882,P=0.009);视力改善情况:试验组的视力改善情况较对照组好,差异有统计学意义(χ~2=14.216,P<0.001);术后BCVA:试验组术后3、6mo的BCVA显著高于对照组,差异有统计学意义(t=7.119,P<0.001;t=10.573,P<0.001);并发症:与对照组相比,试验组发生眼内压增高和视野缺损的情况较少,具有统计学差异(χ~2=11.323,P=0.001;χ~2=8.573,P=0.003);晶状体混浊发生率无明显改变,但差异有统计学意义(χ~2=1.835,P=0.176)。结论:MHRD患者应用PPV联合ILMP术后恢复情况好,并发症发生率低,能更好地提高患者视网膜复位效果。

ESD治疗消化道早癌及癌前病变的临床疗效及对患者生活质量的影响

目的研究分析内镜黏膜下剥离术与传统外科手术在消化道早癌或癌前病变患者中的应用效果及对患者生活质量的影响。方法纳入解放军第175医院2015年7月至2017年9月收治的90例消化道早癌及癌前病变患者,应用随机数字表法分为对照组与研究组,对照组行传统外科手术治疗,研究组行ESD术式治疗。观察两组患者的治疗效果、安全性,并应用生活质量量表(SF-36)与视觉模拟评分(VAS)对患者生活质量及疼痛感进行评价。结果研究组临床治疗效果显著优于对照组(P<0.05)。研究组住院时间、手术时间以及治疗费用均显著低于对照组(P均<0.05)。两组均有患者发生并发症,对照组并发症总发生率为26.7%,显著高于研究组的8.9%(P<0.05)。手术前,两组的SF-36评分差异不明显,手术后两组的SF-36评分都有所增加,但是研究组的评分明显高于对照组(P<0.05)。手术前,两组的VAS评分差异不明显,手术后,两组的VAS评分都有所降低,但是研究组的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。结论ESD术式相比于传统外科手术更具安全性,治疗消化道早癌及癌前病变患者的疗效显著提高,有利于改善患者的预后提高生活质量,降低患者的疼痛。

某部新兵乙肝感染状况和乙肝疫苗接种效果观察

目的调查某部新兵的乙型肝炎病毒(HBV)感染状况和疫苗接种效果。方法采用整群抽样方法抽取630名新兵,进行统一的流行病学调查,采用ELISA方法检测HBV-M,对HBV-M全阴者接种乙肝疫苗,按0、2程序,剂量20μg,接种2月后检测抗体水平。结果该部队新兵中HBsAg阳性3人(0.5%);抗HBs阳性390人(61.9%),抗HBs阴性240人(38.1%),抗HBe和(或)抗HBc阳性28人(4.4%),60名接种乙肝疫苗的新兵中,57人检测HBV-M,抗HBs阳性49人(85.96%)。结论该部队新兵HBV现症感染率远远低于我国普通人群平均感染率,对HBV-M阴性新兵接种乙肝疫苗,按0、2程序,剂量20μg效果较为理想。

新生儿环状胰腺11例诊治分析

目的探讨小儿环状胰腺的诊断与治疗方法。方法回顾性分析2000-2008年本院收治的11例环状胰腺患儿的临床资料，对术前诊断、术中所见及并发畸形进行回顾性分析。结果新生儿环状胰腺均表现为高位肠梗阻症状，其中10例为完全梗阻，1例线型通过造影剂。本组合并小肠旋转不良1例；X线平片＋上消化道造影检查提示8例可见典型的“双泡征”，3例显示“三泡征”。结论环状胰腺一经确诊应手术治疗。手术方式以建立通畅的消化道为原则，十二指肠前壁菱形吻合术是较为理想的术式，术中应详细探查有无伴发肠闭锁或小肠旋转不良等多发畸形。

慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者体质量指数与血脂水平的研究

目的研究慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者体质量指数(BMI)和血脂与其发病的关系。方法选取经临床和病理确诊的CHB并NAFLD患者80例为病例组,另选取同期住院的47例CHB患者为对照组;测量身高、体质量,同时检测两组患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),采用病例对照研究的方法,Logistic回归分析BMI、TC、TG与CHB并NAFLD的相关性。结果两组患者的BMI、TC、TG水平的差异有统计学意义(P<0.05);BMI、TC及TG均为CHB并NAFLD的危险因素(P<0.05);经Logistic回归分析,BMI、TG与CHB并NAFLD有相关性(P<0.01)。结论 TC对CHB并NAFLD的发病无明显影响,BMI和TG均为CHB并NAFLD的独立影响因子;TG在预测CHB并NAFLD的发生上比BMI更具有优势。

声脉冲辐射力成像技术对肝纤维化的诊断价值

肝纤维化是肝脏在多种致病因素长期作用下,肝细胞外基质成分在肝组织中大量沉积,进而引起肝内结缔组织过度增生,最终演变至肝硬化;肝纤维化是肝硬化的早期阶段,组织学病理表现为肝细胞炎症坏死、局部网状支架塌陷,融合而形成胶原纤维。肝纤维化阶段病因明确及时治疗,往往可以逆转,一旦病情持续进展,往往演变成假小叶,最终发展至肝硬化。

慢性乙型肝炎肝组织中PD-L1在干扰素治疗中的表达

目的研究慢性乙型肝炎患者肝组织中程序性死亡分子配体1(PD-L1)在进行聚乙二醇干扰素α-2a抗病毒治疗前后及不同应答组间的表达变化,以进一步明确其与干扰素抗病毒疗效的相关性。方法 15例慢性乙肝患者予以聚乙二醇干扰素α-2a治疗48周,根据抗病毒疗效分为完全应答组、部分应答组及无应答组,检测治疗前后及不同应答组间ALT、HBV DNA、HBV标志物及肝脏病理变化,采用免疫组织化学方法结合图像定量分析系统检测肝组织PD-L1的表达。结果在长效干扰素抗病毒治疗48周后,完全应答组ALT均降至正常,HBV DNA低于检测下限,HBeAg出现血清学转换,肝脏炎症程度有所好转,肝脏PD-L1表达较治疗前明显下降(P<0.05);部分应答组ALT降至正常,HBV DNA较治疗前有所下降,但仍未低于检测下限,HBeAg未发生血清学转换,肝脏炎症程度有所好转,肝脏PD-L1表达较治疗前明显下降(P<0.05);无应答组ALT、HBV DNA、肝脏炎症程度及肝组织PD-L1的表达较治疗前无明显变化,HBeAg均未发生血清学转换。结论慢性乙型肝炎患者进行聚乙二醇干扰素α-2a抗病毒治疗,可通过下调肝组织PD-L1表达从而抑制病毒复制,改善肝脏炎性反应程度。

腹腔镜脾切除联合胆囊切除术治疗先天性溶血性贫血及胆囊结石

目的:探讨腹腔镜脾切除联合胆囊切除术治疗先天性溶血性贫血的疗效。方法:回顾分析2005年10月至2009年2月行腹腔镜脾切除联合胆囊切除术治疗6例先天性溶血性贫血并胆囊结石患者的临床资料。结果:6例手术均获成功,无中转开腹,术后未发生出血、感染、血栓及胰瘘等并发症;手术时间2.5～4h,平均2.8h;术中出血100～500ml,平均(176.7±158.8)ml;术后住院(8.5±1.8)d。结论:腹腔镜脾切除联合胆囊切除术治疗溶血性贫血及胆囊结石安全、可靠,具有微创优势。

乙型肝炎病毒携带者的肝组织病理与临床分析

目的:探讨乙型肝炎病毒携带者的肝组织病理与临床。方法:对420例临床确诊为乙型肝炎病毒携带者的患者,行肝穿病理检测,评判肝组织炎症活动度及纤维化程度,同时检测丙氨酸氨基转移酶、乙型肝炎病毒标志物及HBV-DNA。结果:年龄小于45岁者,以HBeAg阳性为主;而年龄大于45岁者,以抗-HBe阳性为主;HBeAg阳性组,HBV-DNA病毒载量显著高于抗-HBe阳性组,420例慢性无症状乙型肝炎病毒携带者中,205例肝组织学诊断正常(48.8%);215例有慢性肝病(51.2%);其中G1S0 158例、G2S1 42例、G3S1 11例、G4S4 4例;伴有肝细胞脂肪变14例。结论:慢性无症状乙型肝炎病毒携带者并非都不存在进展性肝损害,对于慢性乙型肝炎病毒感染者,年龄大于45岁,除动态观察肝功能、乙肝病毒标志物、HBV-DNA外,应动员患者行肝穿病理检测,及早发现肝组织活动性病变,甚至肝硬化的可能。

聚乙二醇干扰素α2a联合替诺福韦对耐药性乙肝患者肝功能及HBV-DNA转阴率的影响

目的探讨聚乙二醇干扰素α2a联合替诺福韦对耐药性乙肝患者肝功能及乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)转阴率的影响。方法方便选取该院2015年3月—2017年8月收治的76例耐药性乙肝患者以随机数字表法分组,观察组与对照组各38例,对照组采用替诺福韦治疗,观察组采用聚乙二醇干扰素α2a联合替诺福韦治疗,对两组疗效、肝功能、HBV-DNA转阴率、不良反应发生率进行观察。结果观察组与对照组治疗总有效率分别为89.47%、68.42%,两组差异有统计学意义(χ~2=5.067,P<0.05);观察组治疗后的各肝功能指标均优于对照组,差异有统计学意义(t=10.058、10.401、10.453,P<0.05),;观察组患者HBV-DNA转阴率为76.32%,明显较对照组52.63%高,差异有统计学意义(χ~2=4.653,P<0.05),两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ~2=0.350,P>0.05)。结论聚乙二醇干扰素α2a联合替诺福韦治疗耐药性乙肝能改善患者肝功能,提高HBV-DNA转阴率,值得推广。

甘露糖结合蛋白基因突变与肝硬化及肝癌关系的研究

目的探讨甘露糖结合蛋白(MBP)基因突变与肝硬化及肝癌的关系。方法采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法和实时荧光定量PCR(FQ-PCR)技术针对代偿性肝硬化(CC)患者73例、失代偿性肝硬化(DC)患者78例、肝细胞癌(HCC)患者35例和对照组88例健康者的MBP基因第54位密码子多态性进行检测。结果 HCC组的MBP基因GGC/GAC基因型频率和GAC等位基因频率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。CC组、DC组MBP基因GGC/GAC基因型频率和GAC等位基因频率均显著高于HCC组和对照组(P<0.05),其中DC组突变率最高(36.5%)。结论 MBP第54位密码子与肝硬化进展相关,但可能并非HCC发展中的重要因素。

某部甲型肝炎病毒感染调查分析

目的调查某部甲型肝炎病毒(HAV)在新兵人群中的感染状况,为预防策略提供科学依据。方法根据分散选点、整群抽样的原则,确定某部2008—2009年入伍新兵共计1 040人为调查对象。通过专人询问并填写统一的流行病学调查表,采集调查对象静脉血3～5ml,分离置于-20℃保存备用。统一采用ELISA方法检测调查对象血清中抗HAV-IgG、抗HAV-IgM。结果 1 040人受检人员抗HAV-IgM均为阴性,抗HAV-IgG阳性率68.2%,抗HAV-IgG阴性率31.8%;入伍第1年新兵402人,抗HAV-IgG阳性176人(43.8%),抗HAV-IgG阴性226人(56.2%);入伍第2年新兵638人,抗HAV-IgG阳性536人(84.0%),抗HAV-IgG阴性102人(16.0%);不同籍贯新兵抗HAV-IgG阳性率无显著差异;城市新兵抗HAV-IgG阳性率78.8%、农村新兵抗HAV-IgG阳性率45.5%。结论部队预防HAV,应将重点放在入伍第1年及农村入伍的新兵,对这部分人群有必要进行甲型肝炎疫苗接种。

某院2020-2022年药品使用情况分析

目的统计分析住院药房麻醉药品的使用情况,为麻醉药品的合理使用提供参考。方法通过复旦大学附属中山医院厦门医院(本院)住院药房系统收集2020-2022年麻醉药品相关使用数据,对销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)以及排序比(B/A)进行统计分析。结果本院住院药房麻醉药品包括13种品规,年销售金额占比呈逐年上升趋势。其中,三年来销量一直位居前3位的分别是注射用盐酸瑞芬太尼、芬太尼透皮贴剂和盐酸羟考酮缓释片(10 mg)。芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮缓释片(10 mg)和注射用盐酸瑞芬太尼的DDDs值三年内均排在前3位。注射用盐酸瑞芬太尼的DDC稳居第1位。芬太尼透皮贴剂排序比(B/A)>1,药物使用经济性良好。结论本院注射用盐酸瑞芬太尼、麻醉口服片剂及透皮贴剂使用较为频繁,麻醉药品的使用基本合理,但仍有部分不足,应主动加强临床用药监督与干预,规范合理用药。

以原发性胆汁性肝硬化为主要表现的成人Wilson病1例

患者,女性,43岁,因＂反复双下肢水肿2月,乏力、纳差1周＂于2008年8月28日入院。患者于2008年6月底无明显诱因出现双下肢水肿,就诊当地诊所,静脉滴注人血白蛋白治疗好转1周后再次出现双下肢水肿,