枸橼酸咖啡因联合机械通气治疗极早产儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的观察枸橼酸咖啡因联合机械通气治疗极早产儿急性呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床效果。方法选择2019年1月至2020年7月在东莞市人民医院儿科治疗的60例确诊为NRDS的极早产儿作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各30例。对照组患儿给予机械通气加猪肺磷脂注射液治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合枸橼酸咖啡因治疗。比较两组患儿的血气分析指标、上机时间、用氧时间、呼吸暂停≥3次/d的发作天数、呼吸暂停消失时的纠正胎龄、NRDS严重并发症肺气漏和肺出血发生率。结果治疗72 h后,两组患儿的氧分压和血氧饱和度水平较治疗前均明显上升,二氧化碳分压较治疗前均明显下降,观察组患儿氧分压和血氧饱和度分别为(83.86±5.54)mmHg、(95.34±3.12)%,明显高于对照组的(80.71±5.48)mmHg、(90.04±4.76)%,二氧化碳分压为(41.51±5.12)mmHg,明显低于对照组的(45.68±5.78)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿上机时间、用氧时间及呼吸暂停≥3次/d的发作天数分别为(5.04±2.01)d、(12.21±1.01)d、(3.71±0.56)d,明显少于对照组的(6.08±1.05)d、(14.89±1.87)d、(4.73±0.64)d,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿的呼吸暂停消失时的纠正胎龄比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组患儿的并发症总发生率分别为6.67%和10.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论枸橼酸咖啡因联合机械通气治疗极早产儿NRDS可有效改善患儿血气水平,缩短上机时间,减少呼吸暂停的发生率,缩短总用氧时间,值得临床推广应用。

住院时间延长的胎粪吸入综合征新生儿临床特征及2岁患病情况分析

目的:探索新生儿胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的临床特征及生后2岁内患病情况,为临床疾病管理提供参考。方法:回顾性收集2016年6月至2021年5月收治的87例MAS新生儿的临床资料及调查出院后2岁患病情况,根据住院时长分为>7天组(42例)与≤7天组(45例),比较两组在院病例资料及2岁内患病调查资料。结果:较≤7天组,>7天组住院费用、患儿窒息比例、在院并发气漏比例、高频呼吸机辅助通气及有创呼吸机辅助通气占比、第1天白细胞数、发生血小板减少占比、第7天血小板平均体积更高,初始FiO_(2)、入院1小时FiO_(2)、总氧疗时长与使用抗生素总时长更长,差异显著(P<0.05)。2岁内患病情况比较:>7天组喘息人数高于≤7天组,差异显著(P<0.05)。结论:近一半的胎粪吸入综合征新生儿住院时间延长及住院费用增加。胎粪吸入综合征新生儿住院时间延长与窒息、气漏、有创呼吸机辅助通气、感染有关。住院时间延长的胎粪吸入综合征患儿生后2岁内更容易发生喘息。

振幅整合脑电图对早产儿脑损伤评估及神经发育预后的预测价值

目的研究振幅整合脑电图(aEEG)对早产儿脑损伤评估及神经发育预后的预测效果。方法回顾性选取2019年1月至2021年1月南方医科大学附属东莞医院收治的80例早产儿,根据有无脑损伤分为脑损伤组(n=21)和非脑损伤组(n=59)。比较两组aEEG监测评分差异并计算其诊断效能。同时根据aEEG监测结果分为aEEG正常组、aEEG轻度异常组和aEEG重度异常组,比较不同aEEG监测结果组早产儿神经发育差异。结果脑损伤组aEEG监测图形连续性、睡眠觉醒周期、下边界振幅、宽带及总评分低于非脑损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);aEEG监测对早产儿脑损伤的诊断敏感度为85.71%、特异度为93.22%;不同aEEG监测结果早产儿神经发育结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。aEEG监测结果异常与早产儿神经发育低下存在正相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论振幅整合脑电图对早产儿脑损伤有积极评估价值,对判断早产儿神经发育预后亦有良好的预测作用,值得临床推广。

早期补充甘油磷酸钠对极低出生体重早产儿骨代谢及体格发育的影响

目的探讨早期补充甘油磷酸钠对极低出生体重早产儿骨代谢及体格发育的影响,为临床补充矿物质预防早产儿代谢性骨病(MBD)提供依据。方法回顾东莞市人民医院儿科2019年1月至2020年6月住院治疗的极低出生体重早产儿128例,其中早期补充甘油磷酸钠治疗的为补磷组65例,无补充甘油磷酸钠的为对照组63例。比较两组出生后48 h内、出生后1周、2周、3周、4周、6周及出院时血清钙(Ca^(2+))、血清磷(Pi)、碱性磷酸酶(ALP)水平,以及出院时两组的体格发育指标。结果两组在性别比例、平均出生胎龄、体重、身长、头围上差异无统计学意义(P>0.05)。两组在出生后48 h和出生后1周时的血清Ca^(2+)、Pi、ALP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);出生后2周时补磷组的血清Ca^(2+)、Pi水平高于对照组(P<0.05);出生后3周、4周、6周及出院时补磷组的Pi水平明显高于对照组,而ALP水平则明显低于对照组(P<0.05)。出院时补磷组的身长和头围水平高于对照组(P<0.05)。结论出生后早期补充甘油磷酸钠使极低出生体重早产儿的Pi水平更高,ALP水平更低,出院时的身长和头围水平更高。出生后早期补充磷元素可改善极低出生体重早产儿的骨代谢状态,同时促进早产儿的骨骼生长。

振幅整合脑电图对新生儿惊厥的诊断及预后价值

目的探讨振幅整合脑电图(aEEG)对新生儿惊厥的诊断及预后价值。方法选取2018年6月至2019年11月东莞市人民医院收治的51例惊厥或可疑惊厥发作新生儿作为研究对象,进行aEEG检查,同时记录原始视频脑电图(VEEG)。记录一般资料、发作情况、aEEG、VEEG结果及预后。结果共纳入51例新生儿,其中35例新生儿监测到发作性事件,12例为非癫痫性事件,23例为经VEEG确诊临床电发作或电发作。aEEG监测到阵发性异常19例,以VEEG为标准,aEEG识别惊厥患儿的敏感性为82.6%(19/23)。aEEG异常28例(54.9%),其中轻度异常18例,重度异常10例;轻度异常以阵发性异常为主,重度异常以背景活动异常为主;aEEG重度异常患儿背景活动均异常(100.0%),背景异常率高于轻度异常患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。背景异常患儿运动发育迟缓率高于背景正常患儿,差异有统计意义(P<0.05);aEEG不同异常程度患儿运动发育迟缓发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论aEEG诊断新生儿惊厥的敏感性高,可以作为早期筛查新生儿惊厥的重要依据,并且预测远期运动发育的不良结局。

胎鼠骨骼肌卫星细胞的原代培养、纯化与鉴定

目的探讨胎鼠骨骼肌卫星细胞的原代培养、纯化与鉴定的方法，为胎儿和早产儿骨骼肌发育程序化的研究提供实验基础。方法Sprague—Dawley大鼠孕18d时剖宫取出胎鼠，手术显微镜下取胎鼠四肢骨骼肌肌肉，采用I型胶原酶和胰蛋白酶两步消化法分离胎鼠骨骼肌卫星细胞，差速贴壁法进行纯化。原代培养的生长培养基为（DMEM／F12＋20％FBS＋10％HS＋5ng／mlbFGF）。分化培养基为（DMEM／F12＋2％HS）。CCK-8法绘制胎鼠骨骼肌卫星细胞生长曲线图，细胞免疫组化染色鉴定纯化后细胞的肌源性标志蛋白Desmin，观察分化培养基条件下骨骼肌卫星细胞的成肌分化特性。结果胎鼠原代骨骼肌卫星细胞在培养的第3天进入对数生长期，5～6d达增殖平台期；纯化后的细胞90％以上表达结蛋白（Desmin）。在分化培养基的诱导下细胞之间相互融合形成具有自发节律性收缩特性的多核肌管。结论采用消化法和差速贴壁法分离纯化胎鼠骨骼肌卫星细胞，能够获得高活性和高纯度的具有成肌分化能力的骨骼肌卫星细胞。

早产儿肥厚性幽门狭窄的诊治

目的提高对早产儿肥厚性幽门狭窄(hypertrophic pyloric stenosis,HPS)诊治的认识。方法分析本院1例早产儿HPS的诊治,并查阅和复习国内外关于早产儿HPS文献。结果本例早产儿出生3周出现胃潴留量增加、呼吸暂停,出生6.5周出现喷射性呕吐。出生7周腹部X线检查示胃扩张,诊断HPS,行幽门环肌切开术,术后恢复良好顺利出院。随访至出生后6个月,体格发育逐渐追赶生长。近年文献报道早产儿HPS病例增加。按出生时间早产儿HPS发病晚于足月儿;按校正胎龄早产儿HPS发病则早于足月儿HPS。结论早产儿HPS早期症状不典型,可能表现为胃潴留量增加,以后出现呕吐,动态腹部影像学检查有助于诊断HPS。

脉冲震荡技术在儿童支气管哮喘诊治中的临床应用

目的探讨脉冲震荡技术在儿童支气管哮喘诊断评估中的应用价值,以期为临床诊断该病提供参考依据。方法选取2019年6月至2021年6月东莞市人民医院收治的255例疑似支气管哮喘患儿,其中63例非支气管哮喘作为对照组,192例确诊为支气管哮喘作为研究组,研究组患儿根据急性发作期严重程度分为轻度组(174例)、重度组(18例)。所有患儿均进行脉冲震荡检测,并记录震荡频率为5 Hz时气道黏性阻力(R5)、震荡频率为20 Hz时气道黏性阻力(R20)、共振频率(Fres)、震荡频率为5 Hz时电抗值(X5)。研究组患儿在确诊后给予支气管哮喘患儿吸入短效β2受体激动剂、吸入短效抗胆碱能药物、全身应用糖皮质激素治疗,治疗后3周再次进行脉冲震荡检测。比较对照组与研究组,研究组轻度组与重度组患儿R5、R20、Fres、X5值;绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析R5、R20、Fres、X5对支气管哮喘及重症支气管哮喘的诊断价值;比较研究组患儿治疗前后R5、R20、Fres、X5变化情况。结果研究组患儿R5、R20、Fres值均显著高于对照组,X5值显著低于对照组;重度组支气管哮喘患儿R5、R20、Fres值均显著高于轻度组,而X5值显著低于轻度组;ROC曲线分析显示,R5和X5对诊断支气管哮喘具有较高的诊断价值,且R5对重度支气管哮喘具有较高的诊断价值;治疗后研究组患儿R5值显著低于治疗前,但仍高于对照组(均P<0.05),治疗后研究组患儿R20、Fres低于治疗前,X5值高于治疗前,但差异均无统计学意义(均P>0.05),而治疗后研究组X5值显著低于对照组(P<0.05)。结论脉冲震荡技术是一种简便、需要配合程度低、无创的方法,可较好地鉴别诊断支气管哮喘与非支气管哮喘,其中R5和X5的诊断价值相对较高,可作为支气管哮喘患儿肺功能检测及治疗监测的指标。

单绒毛膜双羊膜囊出生体重不一致双胎出生至24月的体格生长随访

目的了解单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic, MCDA )出生体重不一致双胎从出生至24月龄的体格生长状况。方法回顾性分析2010年1月1日至2016年6月30日在中山大学附属第一医院分娩且存活的31对(62例胎儿)MCDA出生体重不一致双胎(出生体重差25%)的临床资料,以及从出生至24月龄体格生长情况。不一致双胎中,出生体重较高的活产儿为重出生体重组(31例),出生体重较低的活产儿为轻出生体重组(31例)。采用才检验、配对f检验、方差分析及LSD-/检验对数据进行统计分析。结果(1 )轻出生体重组出生缺陷和低蛋白血症的发生率均高于重出生体重组[分别为29.0%( 9/31 )与0.0%( 0/31 )、54.8%( 17/31 )与25.8%(8/31 ),才值分别为8.319和5.429, P值均< 0.05]。(2)轻出生体重组在出生及1、6、12、18、24月龄的体重、身长和头围标准差评分(standard deviation score, SDS )均低于重出生体重组[出生:分别为(-2.00±0.66 )与(-0.04±0.60 )、(-1.83±1.13 )与(-0.37±0.83 )、(-1.42+1.03 )与(0.17 +0.84 ), r 值分别为 17.214、8.390 及 7.759;1 月龄:(-1.77±0.81 )与(-0.60±0.65 )、(-2.36±1.20 )与(-0.94 + 0.74 )、(-1.71 ± 1.26 )与(-0.44±1.09 ),/值分别为 9.424、9.059 及 7.197;6 月龄:(-1.00±0.84)与(-0.09±0.56 )、(-1.31±1.22)与(-0.04±0.80 )、( 0.30±1.51 )与(1.11 ±1.20 ), t值分别为 7.578、7.988 及 6.091;12 月龄:(-0.34±1.06 )与(0.47+0.79 )、(-1.00±0.92 )与(-0.14±0.73 )、(-0.16 + 0.76 )与(0.49 + 0.58 ), f 值分别为 5.747、7.155 及 5.664;18 月龄:(-0.06±0.95 )与(0.74 + 0.66 )、(-0.92± 1.07 )与(-0.24±0.92 )、(-0.32±0.72 )与(0.29±0.66 ), t值分别为 6.153、4.496及 3.877;24 月龄:分别为(0.20±0.79)与(0.88±0.62)、(-0.66±0.59 )与(0.01 ±0.67 )、(- 0.37土0.60 )与(0.34±0.68 ), t值分别为 5.317、4.800 及 4.905;P 值均< 0.001];但是体重、身长和头围出生至24月龄SDS增长值(△SDS)及追赶生长(△SDS > 0.67)发生率均高于重出生体重组[△SDS:分别为(2.20±1.10)与(0.92±0.91 )、( 1.17±1.21 )与(0.37±1.14)、( 1.05±1.07 )与(0.16±0.89 ), t值分别为 8.422、3.918 及 3.547, P 值均< 0.001;△SDS > 0.67:93.5%( 29/31 )与 61.3%( 19/31 )、61.3%( 19/31 )与 35.5%( 11/31 )、61.3%( 19/31 )与29.0%( 9/31 ),X^2值分别为9.226、4.133及6.531, P值均<0.05]。( 3 ) 24月龄双胎中重出生体重个体与轻出生体重个体的体重、身长和头围SDS差值与出生时比较均降低[分别为(0.68±0.71 )与(1.95±0.63)、( 0.67±0.77 )与(1.46±0.97)、( 0.71±0.80 )与(1.60±1.15);P值均<0.05]。结论 MCDA出生体重不一致双胎从出生到24月龄体格生长存在差异,但是24月龄的体格生长差异较出生时缩小。