腹腔镜肛提肌切除的腹会阴联合切除术安全性及近期疗效评估(附40例报告)

目的:探讨低位直肠癌行腹腔镜肛提肌切除的腹会阴联合切除术(APE)的安全性,评估其近期疗效。方法:回顾分析2014年10月至2016年3月间40例低位直肠癌行腹腔镜肛提肌切除的APE手术病人的临床资料,研究其手术安全性、恢复情况、并发症、环周切缘及近期疗效。结果:本研究手术时间(138.9±37.6)min,术中出血量(92.2±35.1)m L,术中淋巴结清扫数目(11.9±3.4)枚。无中转开腹,无死亡病例。术中见穿孔1例。术后病理见环周切缘阳性1例。术后造口首次排气时间、恢复流质饮食时间、拔除导尿管时间、住院时间分别为(2.0±1.0)d、(3.1±0.7)d、(9.6±2.1)d、(14.9±1.8)d。术后见会阴切口感染2例,泌尿功能障碍3例,性功能障碍1例。结论:腹腔镜肛提肌切除的APE安全、可行且符合肿瘤根治原则,近期疗效满意。

头侧中间入路与传统中间入路腹腔镜直肠癌根治术的疗效分析

目的探讨头侧中间入路与传统中间入路腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年6-10月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的82例直肠癌患者的临床资料。30例患者采用头侧中间入路，设为头侧中间入路组；52例患者采用传统中间入路，设为传统中间入路组。头侧中间入路组从肠系膜下动脉（IMA）头侧的腹主动脉表面腹膜处打开进入左结肠后间隙。观察指标：（1）手术情况：手术时间、打开头侧左结肠后间隙时间、清扫IMA周围淋巴结时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、第253组淋巴结清扫数目、肿瘤下切缘距离。（2）术后情况：术后并发症、术后住院时间。（3）随访情况：患者术后生存，肿瘤复发、转移情况。采用门诊或电话方式进行随访，随访时间截至2016年4月。正态分布的计量资料以面±s表示，组间比较采用t检验。计量资料比较采用，检验。结果（1）手术情况：82例患者均顺利完成腹腔镜直肠癌根治术，无中转开腹，围术期无死亡患者。头侧中间入路组打开头侧左结肠后间隙时间为（8±6）min。头侧中间入路组和传统中间入路组手术时间分别为（107±24）min和（102±15）min，清扫IMA周围淋巴结时间分别为（9±6）min和（15±4）rain，术中出血量分别为（91±27）mL和（94±26）mL，淋巴结清扫数目分别为（18．1±7．0）枚和（16．2±5．7）枚，第253组淋巴结清扫数目分别为（3．5±2．2）枚和（1．6±0．7）枚，肿瘤下切缘距离分别为（2．5±0．9）Ciqfl和（2．6±1．8）cm。两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、肿瘤下切缘距离比较，差异均无统计学意义（t=1．079，-0．455，1．368，-0．150，P〉0．05）；清扫IMA周围淋巴结时间、第253组淋巴结清扫数目比较，差异均有统计学意义（t=-4．264，-4．268，P〈0．05）。头侧中间入路组中1例Ⅲc期患者第253组淋巴结病理学检查结果示肿瘤学阳性，占同组12例Ⅲ期患者的1／12。（2）术后情况：头侧中间入路组和传统中间入路组术后发生并发症例数分别为5例和9例，两组均有患者同时合并多种并发症，肠梗阻分别为2例和3例，吻合口漏分别为1例和4例，吻合口出血分别为1例和0，切口感染均为1例，尿路感染分别为1例和2例，所有并发症经对症保守治疗后好转；术后住院时间分别为（10±3）d和（11±6）d。两组患者术后并发症和术后住院时间比较，差异均无统计学意义（Xe=0．941，t=-0．697，P〉0．05）。（3）随访情况：82例患者均获得术后随访。随访时间为6～10个月，中位随访时间为8个月。随访期间，无患者肿瘤复发、转移，无肿瘤相关死亡。结论与传统中间入路腹腔镜直肠癌根治术比较，头侧中间入路腹腔镜直肠癌根治术同样安全有效，并不延长总手术时间，其可能在第253组淋巴结清扫方面更具优势。

腹腔镜主导下个体化肛提肌切除的APE术

对于低位直肠癌的手术治疗,传统腹会阴部联合切除术存在穿孔率和环周切缘阳性率高的问题,预后较差。肛提肌外腹会阴联合切除术通过扩大切除带来的肿瘤学获益仍有争议,且该手术创伤大,并发症发生率较高。本文回顾两项手术发展历史,评价相关循证医学证据,并提出一种腹腔镜主导下的腹会阴联合切除术。该手术在腹腔镜直视下经盆腔途径个体化切除肛提肌,将其最大程度保留用于盆底重建;将手术汇合平面降至坐骨直肠窝脂肪,简化会阴部操作;并具备腹腔镜手术操作精细,利于盆部自主神经保护的传统优点,是一种值得在实践中进一步完善推广的新术式。

内镜微创切除上消化道固有肌层肿瘤

内镜切除为上消化道固有肌层肿瘤提供了新的临床处理方法。上消化道固有肌层肿瘤主要包括平滑肌瘤和间质瘤,后者具有潜在恶性风险[1]。对于固有肌层肿瘤的处理,美国国立综合癌症网络(NCCN)指南和欧洲内科肿瘤协会(ESMO)指南有所分歧,但对于可以确诊的间质瘤,无论其大小,一般都建议切除[2]。传统认为,由于术中穿孔和大出血发生率高,固有肌层肿瘤被认为是内镜切除的'禁区'。近年来。

沟槽状胰腺炎1例

沟槽状胰腺炎(groove pancreatitis, GP)是一种较罕见的特殊类型慢性胰腺炎,主要累及胰头背部、十二指肠和胆总管下端之间的解剖区域——沟槽状区域。沟槽状胰腺炎影像学检查、临床表现等与壶腹部恶性肿瘤相似,提高对该疾病的认识,降低误诊率极为重要。本文报告、分析我院收治的1例沟槽状胰腺炎。1 病例资料患者,男,69岁,因反复腹痛3个月余入院。