21世纪人才培养与临床住院医师规范化培训

21世纪是知识经济迅速发展的时代,探索新的人才培养的模式和满足人才市场的需求是关键。临床住院医师规范化培训的根本任务是培养人才,是对高等医学院校新毕业生加强继续教育,保证临床医疗质量和提高医疗水平的重要途径。本文指出开展临床住院医师规范化培训的必要性和重要性,并认为政策配套、基地建设、规范化培训、严格要求及长抓不懈是培训工作能否顺利开展和取得成效的关键。

软镜模拟训练箱在泌尿外科实习中的应用

目的观察输尿管软镜模拟训练箱结合手术视频教学对医学生临床实践能力培养的影响。方法选取2019年3月—2020年3月的64例本院泌尿外科实习生作为研究对象,将其分为两组。传统组采用常规方法教学,训练组实施输尿管软镜模拟训练箱结合手术视频模拟教学。通过两组实习生出科时的教学满意度、理论考核及实践能力考核成绩进行对比。结果训练组实习生教学方法满意度为96.9%,理论考核成绩为(79.97±10.93)分,实践技能考核成绩为(82.63±9.36)分;传统组实习生教学满意度81.3%,理论考核成绩为(73.63±13.75)分,实践技能考核成绩为(75.66±12.32)分,比较两组数据,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论实施输尿管软镜模拟训练箱结合手术视频教学,可有效提高实习生对临床场景的熟悉程度,提高其知识掌握的系统性。

草酸钙晶体引起肾小管上皮细胞紧密连接损伤与TRPV5变化的调节机制

目的探讨草酸钙晶体黏附肾小管上皮引起紧密连接(TJs)损伤与TRPV5变化的调节机制。方法利用一水草酸钙晶体(COM)暴露犬肾小管上皮细胞(MDCK)及TRPV5稳定过表达HEK-293细胞,2 mmol/L EGTA处理构建细胞TJs损伤模型;采用Western blot、荧光免疫、偏光显微镜等手段,分别检测TJs主要结构蛋白、Na^+-K^+-ATPase、TRPV5、晶体黏附量等指标,评估草酸钙晶体引起肾小管上皮细胞TJs损伤及TRPV5表达的变化。结果 COM呈下调MDCK细胞TJs蛋白Occludin和ZO-1表达水平(P<0.01)。TJs损害后,COM黏附增加(P<0.05);Na^+-K^+-ATPase介导TJs修复,在1 min时表达最强,随着TJs修复完成而逐步减弱,晶体黏附力也逐渐减弱(P<0.01)。COM与TRPV5稳转HEK-293细胞株共培养,下调TRPV5总蛋白及膜蛋白表达水平(P<0.01)。结论草酸钙晶体引起肾小管上皮细胞之间的TJs受损,促进草酸钙晶体黏附;细胞极性破坏,TRPV5膜蛋白转运失调,最终引起TRPV5膜蛋白表达减少。尿钙增加,负反馈激发Na^+-K^+-ATPase表达使TJs进入修复环节;随着TJs的自我修复,草酸钙晶体黏附减少。

蒙洛英解热镇痛作用急诊观察

目的 :评价国产非甾体类解热镇痛药蒙洛英注射液的临床疗效。方法 :选择 3 1例各种发热及疼痛性疾病患者 ,其中退热组 11例 ,镇痛组 2 0例。蒙洛英单剂量 2ml/次 ,深部肌肉注射。结果 :退热组显效率 3 6% ,有效率 5 5 % ,总有效率 91% ;镇痛组显效率 3 5 % ,有效率 5 5 % ,总有效率 90 % ,1例发生不良反应。结论 :国产蒙洛英注射液用于急诊解热镇痛临床疗效较好 ,副作用少 ,安全可靠 ,值得临床推广使用。

SonixGPS影像穿刺定位在脊柱畸形伴上尿路结石中的临床应用

目的探讨SonixGPS影像穿刺定位系统在经皮肾镜治疗脊柱畸形伴上尿路结石患者的安全性及有效性。方法从2014年1月~2016年1月,我院共收集脊柱畸形伴上尿路结石患者60例,男35例,女25例,平均年龄57.3(44~77)岁。所有患者均经B超、KUB、CT检查确诊为脊柱畸形伴上尿路结石。按照穿刺方法将患者随机分为SonixGPS影像穿刺和B超定位穿刺法,比较并分析两组穿刺方法对患者术后血液动力学变化和肾功能的变化。结果 SonixGPS影像穿刺组患者均一次穿刺成功并行一期碎石,手术时间35~120min,平均55min,经皮肾穿刺时间2~15min,平均6min。术中术后未出现大出血、肠道损伤、气胸等并发症。SonixGPS影像穿刺组的患者碎石后,血液动力学变化如血红蛋白、红细胞压积和血氧饱和度以及术后肾功能的变化均优于常规B超定位穿刺组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 SonixGPS影像穿刺定位系统可精准地看到穿刺针在组织中的穿刺轨迹,缩短了术中穿刺的时间。与常规B超穿刺法相比,脊柱畸形伴上尿路结石患者采用SonixGPS影像穿刺法降低了术后并发症的发生,值得在临床推广应用。

氯胺酮相关性膀胱炎的诊断与治疗

目的探讨氯胺酮(K粉)所引发的以下尿路症状为主要表现的膀胱炎的诊断与治疗。方法方便选取2008年11月—2016年4月因吸食"K粉"导致氯胺酮相关性膀胱炎的患者40例,首先戒断氯胺酮,服用α受体阻滞剂和M受体阻滞剂对症治疗,同时保护肝肾功能,根据膀胱刺激症状和膀胱挛缩的程度采用透明质酸钠膀胱灌注,和(或)麻醉状态下以生理盐水作为灌注液,进行水压扩张膀胱术;灌注前应常规行膀胱黏膜活检;症状严重者可行回肠膀胱扩大术治疗。结果 40例患者经对症治疗后,下尿路刺激症状缓解,其中血尿消失最快最明显,但尿频尿急缓解较慢。随访1年,只有2例患者由于不能完全杜绝K粉的滥用,出现症状反复。结论氯胺酮相关性膀胱炎可能是一种以下尿路刺激症状为主要表现的膀胱功能损害,其病理结构与间质性膀胱炎相类似,运用上述治疗原则处理,治疗效果满意,值得进一步应用和推广。

浅谈“病历资料”在诉讼中的重要作用

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。病历资料是提供给法院证明医疗行为从发生到结束整个过程的最原始、最客观的书面记录,是法院判决最重要的事实依据。在发生医疗纠纷后,法官看重的是证据,没有证据的主张即使再合情合理也不能成为判决的根据。本文阐述了病历资料(并列举一些例子)在诉讼中的重要作用。提出医疗机构要保护自己的利益,就必须提高医务人员自身素质;要减少医疗纠纷,就必须保持病历资料的真实性、完整性、客观性及文件内容的合法。

急诊留观救治中死亡1683例分析

目的 了解急诊留观死亡病例疾病谱、年龄及性别分布的特点,为合理安排急诊卫生资源提供参考依据。方法 对1989～1998年10年间1683例死亡病例进行回顾性统计,就死因、年龄及性别分布等进行分析。结果 本组死因构成中,前3位依次为:心脑血管疾病(占42.90％),呼吸系统疾病(占19.42％),晚期肿瘤(占14.91％);创伤死亡最低(占1.60％)排居第10位。死亡年龄构成中,≤19岁最低(占0.89％),并随年龄增加且死亡百分比渐增加,大于60岁明显升高,70～79岁最高(占34.34％)。结论80年代末至90年代,该院急诊留观患者死因疾病谱与全国城市统计资料比较相似,提示城市中心医院急诊科应以心脑血管急症救治为重点。

经脐单孔腹腔镜肾切除术:首例经验与体会

目的汇报国内首例经脐单孔腹腔镜肾切除术的经验与体会,并探讨其可行性。方法1例左肾萎缩无功能合并同侧肾结石患者行单孔腹腔镜肾切除术。在脐部做一4cm切口,经脐建立腹腔镜单孔4通道操作通道,维持气腹并完成肾切除手术。结果手术时间为126min,手术顺利完成,切除左侧肾脏同时取出结石,术后未放置引流管,无出血等并发症发生,术后第3天患者顺利出院,脐部几乎无明显手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜肾切除术安全可行,较传统多孔腹腔镜更加微创美容。

输尿管镜虚拟模拟器在泌尿外科手术教学中的应用

目的评估输尿管镜虚拟模拟器在手术培训教学中的作用。方法20名无输尿管镜手术经验学员随机分成模拟器训练组和传统教学组。模拟器训练组学员接受模拟器操作培训,传统教学组学员不经过模拟器培训。随后学员在带教老师指导下完成25台输尿管镜取石术操作,术后上级带教老师给予相应操作评分。比较两组学员掌握手术所需要的最少台次及每台手术操作分数。结果模拟器训练组学员相比传统教学组学员有着更高的初始手术熟练度。随着手术例数的增加,模拟器训练组学员对手术的掌握程度明显高于传统教学组学员(P<0.05)。手术效果及并发症方面两组近似。结论输尿管镜虚拟模拟器可提高初学者对输尿管镜取石术的操作技能,缩短学习曲线。

应用超声气压弹道碎石清石系统治疗上尿路结石合并脓肾的疗效分析

目的探讨在上尿路结石梗阻合并脓肾的微创经皮肾手术中应用超声气压弹道碎石清石系统治疗的疗效和安全性及手术操作经验。方法上尿路结石合并脓肾56例,应用X线或B超定位穿刺,建立24-26F经皮肾通道,在肾镜中采用EMS第四代超声气压弹道碎石清石系统,应用吸引装置吸除脓液及絮状物,在保持低压的状态下再行超声联合气压弹道碎石和清石。结果本组均顺利完成经皮肾穿刺造瘘并同时进行一期经皮肾碎石取石,手术时间平均65.5 min;处理结石时间平均42.2 min。本组未出现气胸、肠道损伤等严重手术并发症。平均住院时间8d,2例术后出现寒战、高热(T>39℃),结石清除率82.1%。有1例反复出血行介入止血。结论在微创经皮肾镜中应用超声气压弹道碎石清石系统通过负压吸引装置在低压或无压力状态下吸出脓液、絮状物后,并在低压状态下行碎石和清石,治疗上尿路结石合并脓肾安全性、疗效较好。操作前应设计好穿刺通道、减少摆动幅度。

输尿管软镜手术辅助机械手臂系统的离体动物实验

目的:探讨输尿管软镜手术辅助机械手臂系统,并开展离体动物实验检验其应用效果,以评估该系统初步临床应用的可行性及安全性。方法:实验组应用该系统遥控输尿管软镜操作,对照组应用传统徒手操作。比较两组人员的操作时间、并发症发生率,GRS评分及培训时间有无统计学差异。结果:实验组平均操作时间更短,分别是313.57±69.69sVS 531.53±95.27s,有显著性差异(P<0.001);实验组GRS评分更高,分别是20.97±2.7VS16.13±1.54,有显著性差异(P<0.001);而并发症发生率无统计学差异。实验组所需的培训时间较短,分别是1.62±0.30h VS31.84±8.66h,有显著性差异(P<0.001)。结论:该系统辅助输尿管软镜进行操作的培训时间较传统操作短,学习曲线短,学员进步显著。操作时间较传统操作显著减少,安全性高。

经皮腔内穿刺复通治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的:探讨肾盂切开取石术后肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的有效治疗方法。方法:对23例行肾盂切开取石术后出现肾盂输尿管连接部梗阻的患者,通过经皮肾造瘘在床边C臂X光机监视下行腔内穿刺复通肾盂输尿管连接部,扩张穿刺通道后留置形状记忆合金网状金属支架,术后服用泼尼松片,3个月后复查肾造瘘管造影,了解复通情况。结果:16例患者复通效果良好,其中术前患肾GFR>30ml/min组的成功率为88%(15/17),术前患肾GFR<30ml/min组的成功率为16.7%(1/6),顺利拔除肾造瘘管。结论:通过经皮肾造瘘行腔内穿刺复通治疗肾盂输尿管连接部闭锁是一种安全有效的方法。

日间手术室输尿管软镜治疗上尿路结石的可行性及安全性研究

目的探讨输尿管软镜碎石取石术日间手术模式的安全性及可行性。方法回顾性分析2016年1月至2017年7月于我中心采用输尿管软镜碎石取石术治疗上尿路结石的297例患者的临床资料,分为日间手术组141例,住院手术组156例。比较两组的术后住院时间、结石清除率、术后并发症和住院费用等指标。结果两组性别、平均年龄、结石直径、体质量指数、术前置管、结石部位和肾下盏结石比例等指标差异无统计学意义。两组结石清除率差异无统计学意义(85.1%vs 85.9%,P=0.847)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(2.1%vs 5.1%,P=0.172)。日间手术组术后住院时间明显少于住院手术组[(13±4) h vs (44±25) h,P<0.001],日间手术组人均费用明显低于住院组费用[(14 946±2 302)元vs (15 568±2 364)元,P=0.022]。结论输尿管软镜碎石取石术日间手术安全有效,显著缩短术后住院时间,降低治疗费用,有利于患者术后康复,并加快医院床位周转,提高医疗资源利用效率,值得推广。

超微经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石的疗效评估

目的:探讨超微经皮肾镜取石术(SMP)治疗小儿上尿路结石的有效性及安全性。方法:SMP是利用外径为7F、工作通道为3.3F的超细肾镜,10～14F带吸引功能鞘的取石系统。回顾性分析我国4家医院2013年8月～2017年12月因上尿路结石而行SMP患儿(<14岁)的临床资料。结果:共136例患儿入组,年龄0.5～14岁,平均(3.98±3.13)岁。多数患儿(63.2%)术前以腰痛和血尿症状为主。结石最大径为0.8～4.8cm,平均(1.58±0.78)cm;平均手术时间(37.86±25.64)min;术后住院天数1～8d,平均(2.7±1.7)d。114(83.82%)例患儿为完全无管化(术后未留置肾造瘘管和双J管)。术后第1天结石清除率为84.56%,术后3个月结石清除率为90.44%。术后有11例患儿出现发热。1例患儿因术后出现肾绞痛而行双J管置入术。6例患儿出现轻度肾盂撕裂或尿外渗。结石成分分析以感染性结石及草酸钙结石为主。结论:SMP应用于小儿上尿路结石具有结石清除率高、并发症低、无管化率高的优点,具有较高的推广价值。

应用超声气压弹道碎石清石系统治疗膀胱结石

目的：探讨应用超声气压弹道碎石清石系统治疗膀胱结石的治疗效果及预后。方法：对56例各种病因所致膀胱结石患者于肾镜或输尿管镜下应用超声气压弹道碎石清石系统进行治疗。结果：56例均一次清除膀胱结石,其中12例为小儿膀胱结石患者。手术时间10~60 min。术中及术后未发生大出血、膀胱穿孔、水中毒等并发症。术后随访1~24个月,无结石复发和尿道狭窄出现。结论：应用超声气压弹道碎石清石系统治疗膀胱结石,尤其对小儿膀胱结石是安全、高效地手术方法。

负压吸引对脓肾患者二期经皮肾镜取石术后发热的影响研究

目的：探讨负压吸引是否可减少脓肾患者二期经皮肾镜取石术（PCNL）后发热的发生。方法：2012年1月-2013年12月期间，将合并脓肾的44例上尿路结石患者，先造瘘引流脓液并使用敏感抗生素或经验性使用抗生素后，行二期PCNL，按结石的最大直径及结石的类型前瞻性将患者随机分为负压吸引组22例和常规组22例，对比两组患者术中术后尿源性脓毒症的发生率、术后发热的发生率、手术时间、结石清除率。结果：负压吸引组术中术后无患者发生尿源性脓毒症，术后发热1例，平均手术时间为（51.09±30．12）（15-112）min，结石清除率为86．4％（19／22）；常规组术后发生尿源性脓毒症2例，另有5例患者术后发热，平均手术时间为（66．64±35．83）（18-127）min，结石清除率为59．1％（13／22）。两组间发热的发生率（P=0．045）、结石清除率（P=0．044）差异有统计学意义，脓毒症的发生率（P=0．488）、手术平均时间（P=0．127）差异无统计学意义。结论：负压吸引可以减少脓肾患者二期PCNL后发热的发生，并提高结石清除率。