数据挖掘技术在糖尿病管理中的应用进展

数据挖掘(DM)是从大量不完整、有噪声、模糊、随机的实际应用数据中提取潜在有价值的信息和知识的过程。该项技术融合了人工智能、数据库、统计学等学科内容,为疾病管理相关研究的创新与发展提供极佳的便利。近年来,将数据挖掘技术运用于糖尿病管理,在糖尿病早期预防、糖尿病并发症预测及糖尿病的预后等方面已经取得了很大的成效。但目前国内将数据挖掘技术应用于糖尿病领域仍处于探索阶段,本文旨在通过对数据挖掘技术的分类,以及对数据挖掘技术在糖尿病筛查、糖尿病并发症预测和提升糖尿病患者管理质量中的应用及进展进行详细评述,使医务人员对数据挖掘技术在糖尿病管理中的应用有一个清晰直观的理解,并发现数据挖掘技术在糖尿病管理应用中存在的问题,为医务人员进行精细管理提供证据,以促进产生对患者和医务人员有益的研究成果。

不伴白蛋白尿的2型糖尿病患者肾小球滤过率危险因素分析

目的探讨各种危险因素对不伴白蛋白尿的糖尿病患者肾小球滤过率(GFR)的影响。方法尿白蛋白排泄率(UAER)正常的2型糖尿病患者131例分为GFR正常组与GFR下降组,应用多元回归方法对GFR的有关危险因素进行分析。结果 GFR下降组的年龄、病程、高血压病史、收缩压、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)均明显高于GFR正常组。多元回归分析显示SCr、年龄、收缩压、UA与GFR分别呈显著负相关。结论部分不伴白蛋白尿的2型糖尿病患者早期已出现GFR下降,SCr、年龄、收缩压、UA增高是早期GFR下降的主要标志,GFR与UAER联合测定能更全面反映糖尿病早期的肾脏损害。

错配PCR和DNA改组技术提高抗肝癌单链抗体亲和力

目的:采用错配PCR和DNA改组技术制备抗肝癌单链抗体。方法:联合采用错配PCR和DNA改组技术随机突变抗肝癌单链抗体A4-16重链和轻链可变区,构建抗肝癌噬菌体抗体次级突变库,利用噬菌体展示技术从中筛选出高亲和力单链抗体突变株。结果:抗肝癌噬菌体抗体次级突变库容为4·5×107,经过3轮富集筛选和ELISA鉴定获得2株突变株M25、M36,不仅保留原始克隆的特异性,而且相对亲和力指数分别为原始克隆的2倍和2·4倍。结论:错配PCR结合DNA改组技术是提高单链抗体亲和力的一种有效的手段。

不伴白蛋白尿2型糖尿病患者肾小球滤过率下降因素分析

目的探讨多种因素对不伴白蛋白尿的2型糖尿病患者肾小球滤过率(GFR)下降的影响。方法尿白蛋白排泄率(UAER)及血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)均正常的2型糖尿病患者184例分为GFR正常组与GFR下降组,应用logistic回归分析对影响GFR下降的有关危险因素进行分析。结果 28.8%不伴白蛋白尿的2型糖尿病患者早期已出现GFR下降。GFR下降组的年龄、体质指数(BM I)、病程、吸烟史、高血压病史、收缩压、视网膜病变患病率、泌尿系B超检查的异常比率、空腹C肽、Scr、BUN、尿酸(UA)、胱抑素C(cysC)均明显高于GFR正常组。Logistic回归分析显示cysC、BM I、Scr、年龄与GFR分别呈负相关。结论 cysC、BM I、Scr、年龄增高是早期GFR下降的主要标志,GFR与UAER联合测定能更全面反映糖尿病早期的肾脏损害。

运动控糖,是个“技术活”

都知道,“运动是最好的控糖药”,2型糖尿病患者要适当运动。但运动也得讲方法,动得不对,容易出现低血糖,后果可能比高血糖还可怕。内分泌科专家卢筱华提醒:预防低血糖,糖友运动要警惕这些“黑暗时刻”。

血糖仪测不准?你可能没用对

不少“糖友”需要每天监测血糖,去医院测太麻烦,很多人都会买个家用血糖仪,自己在家测。有人会发现,自己在家测出来的血糖,有时要比在医院测的低一点,有时又要高一点。难道是血糖仪质量差,测不准?

川芎嗪和山莨菪碱治疗糖尿病足疗效观察

目的 :观察川芎嗪、山莨菪碱治疗糖尿病足的疗效。方法 :45例糖尿病足患者随机分成治疗组 2 4例和对照组 2 1例 ,治疗组给予川芎嗪及山莨菪碱治疗。结果 :治疗组治愈率、总有效率数值上均明显高于对照组 ,P <0 0 5 ;平均好转天数、平均治愈天数均短于对照组 ,分别P <0 0 1和P <0 0 5。结论 :川芎嗪和山莨菪碱治疗糖尿病足有明显疗效。

沙格列汀对糖尿病合并非酒精性脂肪肝的疗效观察

目的观察沙格列汀对初发2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床疗效。方法 34例初发2型糖尿病合并NAFLD的患者分为对照组（n=10）、治疗组（n=11）、联合治疗组（n=13）。对照组给予二甲双胍1.5-2.0 g/d,治疗组给予沙格列汀5 mg/d,联合治疗组给予沙格列汀5 mg/d和二甲双胍1.5-2.0 g/d。所有患者均在治疗前和治疗6月后分别检测体重指数（BMI）、血糖（空腹及早餐后2 h血糖）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、空腹胰岛素、血脂（TG、TC、LDL-C）、肝功能（ALT、AST、GGT）、氧化应激指标（尿8-异前列腺素F2α）、肝脏彩超,并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果治疗组和联合治疗组在治疗后BMI、血糖、Hb A1c、血脂、肝功能、HOMA-IR、尿8-异前列腺素F2α均有明显改善;与对照组相比,联合治疗组降糖、降脂作用优于对照组,其余指标3组间无统计学差异。针对脂肪肝疗效,联合治疗组有效率（76.9%）明显高于对照组（20%）,治疗组（63.6%）与对照组之间无统计学差异。结论沙格列汀对2型糖尿病合并NAFLD有较好的治疗作用,疗效与二甲双胍相似,其可能通过缓和胰岛素抵抗及降低氧化应激反应来发挥对NAFLD的治疗作用。

单链抗体在消化系肿瘤免疫诊治中的作用研究进展

新型小分子抗体-单链可变区片段(scFv)是用基因工程方法将抗体重链和轻链可变区通过一段连接肽连接而成的重组蛋白,是保持了亲本抗体的抗原亲和活性和特异性的最小功能性抗体片段,具有分子量小、免疫原性低、血液清除快、肿瘤穿透性强、成本低等优点,可成为将药物、毒素、放射性核素、细胞因子导向肿瘤的有价值的分子,并在肿瘤疫苗的开发和诊断试剂的发展上具有较大的潜力。文章主要就当前scFv在消化系肿瘤免疫诊治的进展以及应用中存在的问题作一简要综述。

糖尿病酮症酸中毒的临床分类及变化

目的：分析治疗前后糖尿病酮症酸中毒的类型，探讨其实际临床意义。方法：应用Δ阴离子间隙（ΔＡＧ）／Δ碳酸氢根（ΔＨＣＯ－３）比值分析了６３例糖尿病酮症酸中毒的临床类型。９５％患者入院时为高氯性酸中毒，４２８％为混合性酸中毒，４７６％患者为高ＡＧ性酸中毒，治疗８ｈ６８％病人呈现高氯性酸中毒，２０６％病人为混合性酸中毒，１１１％病人为高ＡＧ性酸中毒。肾功不良及发生ＤＫＡ而不能及时补充盐水者易产生高ＡＧ性酸中毒。入院时呈高ＡＧ性酸中毒者其酸中毒恢复较呈高氯性酸中毒患者恢复快。结果：应用ΔＡＧ／ΔＨＣＯ－３比值判别ＤＫＡ患者的酸中毒类型简单易行，对于判断预后及指导治疗有实际意义。

Citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症患儿SLC25A13基因突变与生化指标的相关性研究

目的:分析citrin缺陷导致的新生儿肝内胆汁淤积症(NICCD)患儿SLC25A13基因突变及生化改变特点,并探讨两者相关性。方法:2013年3月至2013年10月在暨南大学附属第一医院以胆汁淤积性肝病就诊的婴儿59例,其中经SLC25A13基因分析确诊的NICCD患儿36例为病例组,排除NICCD且未发现明确病因的23例特发性新生儿胆汁淤积症(INC)患儿为对照组。抽取静脉血提取DNA进行SLC25A13突变检测,并分析所有研究对象的血糖、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等数据资料。结果:NICCD组ALT及LDL-C水平低于对照组。检出SLC25A13基因突变10种,其中851del4、IVS16ins3kb、IVS6+5G>A和1638ins23突变占全部突变数量的82%。不同性别及年龄段的NICCD患儿其SLC25A13基因突变分布未见不同。SLC25A13基因突变与患儿的血糖、ALT、AST、ALP、TG及HDL-C水平无关联,而与GTT的水平有关联。结论:低LDL-C血症可能是NICCD患儿血脂紊乱的特点。NICCD患儿SLC25A13基因的高频突变类型为851del4、IVS16ins3kb、IVS6+5G>A和1638ins23。本文NICCD患儿的SLC25A13突变分布与GGT水平之间存在相关性,但这一发现的意义有待深入研究。

多学科协作下糖尿病合并多种急危重症患者的院内血糖管理

总结1例多学科协作下糖尿病合并多种急危重症患者(糖尿病酮症、乳酸酸中毒合并急性心肌炎及大面积脑梗患者的)血糖管理的护理经验。通过院内内分泌血糖管理团队多学科协作模式对该重症糖尿病患者不同血糖波动阶段采用静脉泵入胰岛素的血糖管理阶段、胰岛素泵持续皮下输注、胰岛素泵联合动态血糖监测阶段的不同血糖管理方式。每日医护查房,评估患者血糖控制情况及存在的问题,及时调整降糖治疗方案,经过26 d的治疗,患者血糖波动平稳,顺利出院。

多学科协作模式在围术期胰岛素泵治疗患者血糖管理中的应用

目的探讨内分泌科主导多学科协作的模式在围术期胰岛素泵治疗患者血糖管理中应用的效果。方法按照住院时间先后顺序,将围术期(术前-术后)均接受胰岛素泵治疗的79例患者进行分组。2016年1月—2017年7月的18例患者为对照组,采用常规的内分泌科医生会诊,糖尿病专科护士(兼管床责任护士)科外巡泵和血糖管理的模式; 2017年8月—2018年6月的61例患者为观察组,采用包括组建院内多学科协作管理团队(内分泌专科医生团队、外科医生,糖尿病专科护士、各科室糖尿病联络护士,其他非内分泌科室医护人员、营养师等);设置血糖管理的排班保证专人管理。比较2组患者在血糖管理和胰岛素泵安全运行方面的差异。结果 2组患者在术前、术后达标血糖值和术前达标时间、带泵时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组在胰岛素泵运行中意外事件发生率(管道脱落、输注障碍及非计划拔管等),术后血糖达标时间明显低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论多学科协作的模式能确保围术期胰岛素泵治疗患者血糖管理的效果,同时也能保障胰岛素泵的安全运行。

福辛普利对糖尿病大鼠肾脏的保护作用

目的 :探讨血管紧张素转化酶抑制剂福辛普利对糖尿病大鼠肾小球病变的保护作用及机制。方法 :观察福辛普利对糖尿病鼠肾小球滤过率、尿蛋白排泄及肾脏体积的影响 ,以及对血、尿液、肾组织一氧化氮 (NO) ,内皮素 (ET)水平的改变。结果 :福辛普利可减少尿白蛋白、β2 微球蛋白 (β2 -MG)排泄率 ,肌酐清除率 (CCr)及抑制早期肾小球肥大 ,还可降低肾组织局部NO、ET含量。结论 :福辛普利对糖尿病肾脏有保护作用 ,此作用可能与福辛普利降低肾组织局部NO、ET水平有关。

围手术期高血糖患者胰岛素泵应用管理路径的构建

目的构建围手术期高血糖患者胰岛素泵应用管理路径,为医护人员实施围手术期患者血糖管理提供指导。方法成立研究小组,参考胰岛素泵治疗管理指南、护理管理规范、专家共识等;根据国内外血糖管理相关指南和专家共识,结合医院围手术期血糖管理现状和实践经验,通过规范分析、归纳总结,按照临床路径制定的方法和原则编制形成初稿,再由研究小组经过12次小组共识会议反复讨论及试运行后形成终稿。结果制定了以时间-项目为框架的围手术期高血糖患者胰岛素泵应用管理路径。管理路径表单包含3个阶段6个环节,即术前、术中、术后3个阶段,6个环节即胰岛素泵治疗(入院当天)、胰岛素泵治疗(第1天~术前1 d)、胰岛素泵治疗(手术当天)、胰岛素泵治疗(术后第1天)、胰岛素泵治疗(术后第2天~撤泵前1 d)、胰岛素泵治疗(撤泵当天),每个环节均有医护人员清晰的工作内容。结论构建了围手术期高血糖患者胰岛素泵应用管理路径。管理路径的时间点、工作内容、人员分工明确,规范了医护人员的医疗、护理行为,具有一定的科学性和必要性,在临床中具有可行性、可操作性和有效性,有明确的临床指导意义。

洛沙坦和黄芪治疗糖尿病性肾病的相关机制研究

目的 :观察洛沙坦和黄芪对糖尿病大鼠肾脏病变的治疗作用并探讨其作用机制。方法 :用SD大鼠复制链脲佐菌素糖尿病模型 ,12周后观察洛沙坦和黄芪对糖尿病大鼠肌酐清除率 (Ccr)、尿白蛋白排泄率及肾小球平均体积、肾小球毛细血管基底膜平均厚度的影响 ,并观察血、肾脏局部一氧化氮 (NO)、内皮素 - 1(ET - 1)、转化生长因子 - β1(TGF - β1)水平的变化。结果 :洛沙坦和黄芪可降低糖尿病大鼠Ccr、尿蛋白排泄率及肾小球平均体积、肾小球毛细血管基底膜平均厚度 ,并可不同程度降低肾脏局部NO、ET - 1、TGF - β1水平 ,两药合用可增强上述作用。结论 :洛沙坦和黄芪可延缓糖尿病肾脏结构和功能损害的进程 ,且两药合用效果更佳 ,此作用可能与洛沙坦和黄芪降低肾脏局部NO、ET - 1、TGF - β1水平有关。

集落挖掘法在抗肝癌噬菌体单链抗体库筛选中的应用

目的:建立肝癌细胞包被膜的集落挖掘法方法,探讨其在抗人肝癌噬菌体抗体库筛选中的价值。方法:采用“吸附-洗脱-扩增”将抗人肝癌噬菌体单链抗体库亲和富集1至4轮,再用集落挖掘法和随机挑取法检测每轮库菌克隆,筛选出能与肝癌细胞结合的阳性克隆,计算阳性克隆比例(即阳性克隆出现频率),并进行比较。结果:经1至4轮亲和富集后,集落挖掘法检出阳性克隆的频率分别为:0.3%、5.1%、11.5%、69.7%,而随机挑取法检出的频率分别为:0%、4.2%、8.3%、64.6%,差异无统计学意义,两者检出的阳性率一致,但前者一次检测的克隆量大、检出阳性克隆的绝对数多。结论:集落挖掘法是一种高效、简便、快速的筛选方法。

辛伐他汀对糖尿病鼠肾nephrin基因表达的影响

目的探讨辛伐他汀(simvastatin)对糖尿病鼠肾nephrin基因表达的影响。方法以STZ诱导大鼠发生糖尿病(DM),以辛伐他汀灌胃,不同病程取标本测定尿白蛋白排泄率(UAE)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)排泄率,测定血浆胆固醇浓度,以免疫组化及荧光定量RT-PCR法定性及定量测定肾脏nephrin mRNA的表达。结果DM非治疗组UAE及β2-MG排泄率高于对照组,而辛伐他汀治疗组则明显低于DM 8周非治疗组;DM 8周非治疗组nephrin mRNA的表达量较正常对照组及辛伐他汀治疗组明显减少。结论DM大鼠UAE及尿β2-MG排泄率均明显升高,辛伐他汀可阻断这一改变;DM大鼠nephrin mRNA的表达量逐渐减少,辛伐他汀可能通过降低DM大鼠血浆胆固醇浓度影响nephrin mRNA的表达进而减少UAE。

特异性抗肝癌单链抗体的优化表达与纯化及其生物学活性鉴定

目的:制备有生物活性的特异性抗肝癌单链抗体。方法:以ITPG诱导大肠埃希菌HB2151表达可溶性抗肝癌单链抗体;利用HiTrap抗ETag亲和层析柱对阳性克隆表达的单链抗体进行纯化;纯化后的单链抗体进行SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳,以Bradford检测法测定其浓度,ELISA法及免疫组化法鉴定其生物学活性。结果:在培养基中加入0.4mol/L蔗糖,以IPTG1mmol/L于30℃诱导12h,抗肝癌scFv可溶性表达量较多,纯化后可溶性抗肝癌scFv含量为325mg/L,相对分子质量为29×103。与肝癌细胞结合效价为1:64,与肝癌组织结合阳性率为75%,具有良好的生物学活性。结论:成功获得具有生物活性的特异性抗肝癌单链抗体,为肝癌靶向诊断及治疗的开发与应用奠定了基础。

复方血栓通胶囊对糖尿病肾病的疗效观察

目的观察复方血栓通胶囊对减少糖尿病肾病(DN)患者尿微量白蛋白的疗效。方法 84例2型糖尿病患者患者进行12周降糖降压调脂等基础治疗后,按尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)水平分为正常白蛋白尿组(NAU)、低值白蛋白尿(LAU)、高值白蛋白尿组(HAU)、极高值白蛋白尿组(VHAU)4组,采用自身对照方法进行研究。在原治疗基础上加服复方血栓通胶囊每次3粒,每天3次,连用12周。观察治疗前后尿ACR、肝肾功能及血脂指标的变化。结果 LAU组及HAU组治疗后尿ACR显著降低(P<0.01);治疗前肝肾功能或血脂异常的患者在治疗后相关指标明显改善(P<0.05);治疗前肝肾功能或血脂正常的患者在治疗后相关指标无明显改变(P>0.05)。结论复方血栓通胶囊有一定的降低早中期DN患者的尿ACR、改善肝肾功能和调节脂质代谢的作用。