难治性腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素及拔管风险预测

目的分析难治性腹膜透析相关性腹膜炎(refractory peritoneal dialysis⁃associated peritonitis,rPDAP)发生的影响因素,预测rPDAP患者拔管的风险概率。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月在我院规律随访并发生腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis⁃associated peritonitis,PDAP)的患者164例,按照临床治疗结果分为难治组和非难治组,比较两组患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析探究rPDAP发生及预后的影响因素,构建rPDAP拔管风险预测模型,采用ROC曲线分析预测因子的诊断价值。结果两组患者中,难治组66例,非难治组98例。与非难治组相比,难治组患者透析龄较长[(42.5(20,64.5)个月vs.32.5(11.8,50.25)个月],血清白蛋白更低[(31.21±5.88)g/L vs.(32.99±5.20)g/L];金黄色葡萄球菌及真菌感染率更高(13.6%vs.3.1%、6.1%vs.0)。多因素logistic回归分析显示,血清白蛋白水平与rPDAP的发生呈负相关,与患者预后未发现相关性(P<0.05)。长透析龄和多次发生PDAP与rPDAP患者拔管率呈正相关(P<0.05)。以透析龄和多次发生PDAP计算rPDAP拔管风险预测的ROC曲线下面积,其中透析龄的诊断价值最大,透析龄界定值为54.5个月。结论血清白蛋白是rPDAP发生的独立保护因素,长透析龄和多次发生PDAP对rPDAP患者是否存在拔管风险具有诊断价值,透析龄在54.5个月及以上rPDAP患者拔管风险更高。

高磷血症对腹膜透析患者认知障碍影响的研究

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者高磷血症与认知障碍之间的相关性。方法纳入河北医科大学第二医院肾内科2021年1月—2022年12月长期规律门诊随访的CAPD患者。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评估患者整体认知功能;通过测试A(trail-making test forms A,TA)评估患者执行功能。采用SPSS 26.0进行统计处理。结果312例CAPD患者认知障碍患病率为36.9%。单因素相关性分析显示:高磷血症(OR=2.333,95%CI:1.456~3.736,P<0.001)、年龄(OR=0.830,95%CI:1.076~1.135,P<0.001)与整体认知功能相关。血清白蛋白(OR=0.869,95%CI:0.770~0.982,P=0.024)和年龄(OR=1.073,95%CI:1.024~1.124,P=0.003)与执行功能相关。血钙(OR=0.218,95%CI:0.048~0.999,P=0.050)、全段甲状旁腺激素(OR=1.000,95%CI:0.999~1.001,P=0.484)与整体认知功能无显著相关性。多因素回归分析结果显示:对人口学、临床及实验室混杂因素进行校正后,高磷血症仍与认知障碍相关(95%CI:3.272~17.741,P<0.001),高磷血症的CAPD患者认知障碍的发生率为非高磷血症患者的7.62倍。ROC曲线结果显示:当血磷取值为1.66时,约登指数最大值为0.30,灵敏度为75.7%,特异度为54.1%。结论在CAPD患者中,血磷水平影响患者的整体认知,高磷血症是腹膜透析患者认知障碍的独立危险因素,血磷水平大于1.66 mmol/L明显增加患者认知障碍的风险。

腹膜透析相关腹膜炎诱因的相关分析及护理干预

腹膜透析（PD）是目前终末期肾衰竭的主要替代治疗方式之一，是一种接近生理状态的透析。但腹膜透析相关腹膜炎是最常见的并发症，也是导致腹膜透析中断的常见原因…，最终导致透析效能的降低，退出率升高。2011年我院腹透中心腹透患者145例，发生腹膜炎20例（实发22次），分析如下。

腹膜透析患者产生抑郁的风险因素分析

目的分析腹膜透析患者精神抑郁的发生率及其发生的危险因素,以改善患者生活质量。方法选取进行腹膜透析治疗时间>3个月的患者120例,采用健康状况调查问卷(Short From 36 Health Survey Questionnaire,SF-36)及抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)对患者进行评估。记录评估前后1个月内患者的相关指标,包括营养状况、微炎症、是否存在心血管事件、残余肾功能、透析充分性。将血白蛋白(albumin,Alb)<35g/L,C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)>8mg/L,是否发生过心血管事件作为3个变量对腹透患者进行分组:第1组,三类因素均不存在;第2组,三类因素中存在任意1项;第3组,三类因素中存在任意2项或2项以上。分别做多元线性回归分析及二元Logistic回归分析。结果抑郁的发生率为55.83%(67/120),男性占45.09%(23/51),女性占63.77%(44/69)。多元线性回归结果表明:分组情况及腹膜透析治疗时间的长短是抑郁的危险因素。Logistic回归分析显示:分组情况与抑郁呈显著相关;分组中存在ALb<35g/L、CRP>8g/L、发生过心血管事件3种因素越多,抑郁评分越高;进行腹膜透析治疗时间越长抑郁评分越高;残余肾功能是抑郁的保护因子(OR=0.631)。结论腹膜透析患者抑郁发生率较高,女性比男性发生抑郁比例高。腹膜透析患者合并营养不良、微炎症状态、心血管事件越多,发生抑郁的概率越高。

腹膜透析导管出口处敷料不同覆盖方式效果研究与分析

腹膜透析（简称腹透）导管出口处护理是腹膜透析患者居家透析治疗操作的一项重要操作,出口愈合的好坏直接关系到患者腹膜透析导管相关合并症的发生,影响透析的效能及患者的生活质量。笔者通过对我腹透中心腹透置管患者的分组对照试验,找出了比较好的外口敷料护理方法,报告如下。

根据性格色彩特征教育培训腹膜透析患者的效果研究

目的探讨根据腹膜透析（简称腹透）患者不同的性格色彩特征实施相应的培训管理模式对患者依从性及腹膜透析效果的影响。方法选择腹膜透析中心2013年3月~2014年3月置管患者,应用乐嘉设计的性格色彩心理问卷进行性格色彩分析,根据红、黄、蓝、绿性格色彩分成性格特征匹配的对照组和实验组各36例。对照组采用传统的培训方式由腹透护士教授7天腹透培训课程,每月门诊随访一次;实验组根据性格色彩的不同给予个体化培训同一课程,并制定考核和随访时间。观察6个月,对两组患者应用刘鹏飞等设计的腹膜透析患者自我管理能力行为问卷和美国Stanford大学慢性病教育研究中心设计的自我效能量表,统计并分析两组患者容量负荷变化、血压变化、腹透相关生化指标和患者自我管理能力、自我效能的变化。结果自我管理能力总分对照组与实验组分别为（6.51±0.71）、（7.25±0.79）分;自我效能总分对照组与实验组分别为（6.1±1.9）、（7.3±2.3）分;收缩压对照组与实验组分别为（147.78±15.69）、（135.39±9.01）mm Hg,T值-3.843,P值0.000;水肿发生率对照组66.67%,实验组30.56%,χ~2值10.701,P值0.013。对照组与实验组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论根据患者不同的性格色彩特征实施教育培训与随访管理,能够调动患者自我管理的主动性,提高患者依从性,改善透析效果。

腹膜透析患者门诊随访的影响因素分析

腹膜透析（简称腹透）是一种治疗终末期肾脏病的居家治疗方法。患者在门诊随访时从透析处方的随时调整到合并症的及时治疗,与生活质量与治疗效果直接相关[1]。门诊随访可以减少并发症和住院率,节约医疗费用的支出[2]。笔者通过对2008年5月到2011年5月到我中心复诊150例患者作回顾性调查,找出患者不能按时随访的原因,指导腹透护士因地制宜的改进护理干预措施,提高腹透患者的透析效果与生存质量。

腹膜透析导管近出口处疖肿感染致拔管1例

患者,男性,34岁,主因尿检异常3年,血压升高2年,血肌酐1 365.6μmol/L、尿素氮65.6 mmol/L,诊断为慢性肾衰竭,于2011年3月30日住院行腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）即腹透管植入术。2012年8月25日患者门诊复诊发现,腹透管外涤纶套体表处有3 cm×2 cm疖肿,皮下波动明显,体温正常,腹透液引流通畅透明,无浑浊。

百令胶囊联合左卡尼汀对维持性腹膜透析患者肾功能、微炎症状态、营养状况及生活质量的影响分析

目的探讨百令胶囊联合左卡尼汀对维持性腹膜透析患者肾功能、微炎症状态、营养状况及生活质量的影响。方法选取2019年3月—2020年5月我院收治的行维持性腹膜透析的慢性肾衰竭86例,据治疗方法不同分为观察组46例和对照组40例。对照组在常规及维持性腹膜透析基础上加用左卡尼汀,观察组在对照组基础上加用百令胶囊;均治疗2个月。比较2组治疗前后肾功能指标[尿素(BUN)、血肌酐(SCr)],炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,营养因子[前蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)]水平,生活质量评价量表(SF-36)评分及不良反应。结果与治疗前比较,2组治疗后BUN、SCr、CRP、TNF-α及IL-6均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。与治疗前比较,2组治疗后PA、Alb、TRF、Hb及SF-36评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗期间不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论百令胶囊联合左卡尼汀治疗维持性腹膜透析慢性肾衰竭,更有利于改善患者肾功能、微炎症状态、营养状况及生活质量,且安全性良好。

瘦素-下丘脑神经肽Y轴在2型糖尿病大鼠发病过程中的变化

目的观察在2型糖尿病大鼠模型形成过程中,瘦素、下丘脑神经肽Y（NPY）水平的变化。方法选用清洁级180～220 g雄性SD大鼠110只。应用小剂量链脲佐菌素（15 mg/kg）腹腔注射,建立2型糖尿病大鼠模型。采用随机数字表法抽取20只作为正常对照组,喂以基础饲料;90只喂以高脂饮食诱导肥胖（DIO）后,根据模型形成过程中时间点的不同将其分为DIO4W组（20只）、DIO8W组（20只）、2型糖尿病组（20只）。检测4组大鼠空腹血清瘦素水平、下丘脑NPY水平及下丘脑NPY mRNA的表达。结果 4组空腹血清瘦素水平和下丘脑NPY水平比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。DIO4W组、DIO8W组、2型糖尿病组空腹血清瘦素水平和下丘脑NPY水平均高于正常对照组（P〈0.05）;DIO8W组、2型糖尿病组空腹血清瘦素水平和下丘脑NPY水平均高于DIO4W组（P〈0.05）;2型糖尿病组空腹血清瘦素水平和下丘脑NPY水平高于DIO8W组（P〈0.05）。正常对照组、DIO4W组、DIO8W组、2型糖尿病组的NPY mRNA表达水平分别为（0.85±0.14）、（1.16±0.15）、（1.53±0.14）、（1.79±0.13）,差异有统计学意义（F=173.320,P〈0.05）。DIO4W组、DIO8W组、2型糖尿病组的NPY mRNA表达水平均高于正常对照组（P〈0.05）;DIO8W组、2型糖尿病组的NPY mRNA表达水平均高于DIO4W组（P〈0.05）;2型糖尿病组的NPY mRNA表达水平高于DIO8W组（P〈0.05）。4组大鼠空腹血清瘦素水平与下丘脑NPY水平、NPY mRNA表达水平均呈正相关（r=0.951、0.953,P〈0.05）。结论随着2型糖尿病动物模型的形成,大鼠空腹血清瘦素水平升高;下丘脑NPY水平、NPY mRNA表达水平升高,与瘦素水平呈正相关,为进一步研究糖尿病发病机制提供了依据。

腹膜透析患者抑郁与炎症状态、营养不良和心血管疾病相关分析

目的 探讨腹膜透析患者抑郁与炎症状态、营养不良和心血管疾病的关系.方法 腹膜透析大于3个月的患者120例,填写Zung自评抑郁量表（SDS）及生活质量量表（SF-36）,SDS标准分≥50为抑郁.记录患者一般情况及生化指标,根据患者是否白蛋白（Alb）≤35g/L,C反应蛋白（CRP）≥8mg/L,曾发生过心血管事件赋值并分组.结果 ①抑郁的发生率为55.83％,男性34.33％,女性65.67％.抑郁组女性偏多（23例比44例）,透析时间偏长[28（17～60）月比22（14～33）月],血浆Alb[（33.78±4.03）g/L比（36.48±2.84）g/L]及血红蛋白（Hb）[（102.60±15.18） g/L比（112.26±10.07）g/L]水平、残余肾功能[0.78（0.00～1.50）ml/min比1.25（0.00～2.53）ml/min]普遍偏低,血浆CRP水平[2.7 （2.1～8.0） mg/L比2.4（1.85～3.20） mg/L]、心血管事件的发生（29.85％比9.43％）偏高;与非抑郁组比较均有统计学差异（P＜0.05）.抑郁组患者生活质量各维度得分普遍偏低,与非抑郁组相比存在显著差异（P=0.002）.②二元Logistic回归分析显示,残余肾功能（庐0.434,OR=0.648,P=0.045）和赋值分组情况（P=0.008）与抑郁呈显著相关.③多元线性回归显示,残余肾功能、性别和赋值分组情况是生活质量的独立危险因素（B=1.975,P=0.009;B=6.955,P=0.003;B=3.669,P=0.009）.结论 腹膜透析患者中抑郁患病率较高,具有Alb≤35g/L和（或）CRP≥8mg/L和（或）心血管事件等危险因素越多,患者越易发生抑郁,抑郁程度越严重.

腹膜透析患者血清BNP水平与氧化应激状态的关系

目的探讨维持性腹膜透析患者血清脑钠肽（B-type natriuretic peptide,BNP）与氧化应激的关系。方法选取持续非卧床性腹膜透析（Continuous ambulatory Peritoneal dialysis,CAPD）患者81例,12名尿检正常的健康体检者作为对照组。氧化应激指标采用血清晚期过氧化物（Advanced oxidation protein,AOPP）,超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）,丙二醛（maleic dialdehyde,MDA）。根据血BNP不同程度分为3等分组：A组BNP〈128.63pg/ml、B组BNP128.63~211.65pg/ml和C组BNP〉211.65 pg/ml,分析BNP与氧化应激状态及临床指标的关系。结果 CAPD患者氧化应激指标血清AOPP、MDA和BNP均显著高于正常对照组,而SOD水平明显低于对照组。AOPP水平在BNP升高组[B组（132.54±43.20）pmol/L和C组（152.97±42.78）pmol/L]均显著高于A组（118.96±34.98）pmol/L,且C组与B组比较显著升高;SOD水平在B组（48.13±27.43）U/ml较A组（64.51±24.26）U/ml显著下降,随着BNP进一步升高SOD水平[C组（74.69±25.74）U/ml]显著高于B组,而C组与A组比较差异无显著性（P〉0.05）;MDA水平3组间比较差异无显著性（P〉0.05）;相关分析显示血清AOPP和MDA与BNP均呈显著正相关,SOD与BNP呈显著负相关。结论腹膜透析患者容量超负荷与氧化应激密切相关,两者可能共同参与心血管事件的发生。

居家腹膜透析相关腹膜炎分析

腹膜透析（PD）是终末期肾衰的一种长期有效地血液净化替代疗法之一。腹膜炎是PD最严重的并发症,是导致PD技术失败和患者退出治疗的常见原因[1]。为避免引起腹膜炎的发生,我中心对居家PD患者发生腹膜炎49例进行分析,探讨防治腹膜炎发生的措施,以提高居家腹膜透析患者的生存质量和寿命。1资料与方法 1.1一般资料选择我院2009年1月至2011年1月腹膜炎患者49例,男27例,女22例;年龄23～74岁;透析时间3～88个月。49例患者中慢性肾小球肾炎32例,糖尿病肾病13例,

腹膜透析患者维生素D水平与血管钙化相关性研究

目的了解持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者血1,25(OH)_2D_3水平及血管钙化情况,探讨CAPD患者血管钙化的相关因素及血1,25(OH)_2D_3水平测定在腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)中的作用及意义。方法选取河北医科大学第二医院行CAPD 3个月以上患者84例,收集其临床资料,侧位X线平片评估AAC情况,计算腹主动脉钙化积分(abdominal aortic calcification score,AACs)。酶联免疫吸附测定检测血清1,25(OH)_2D_3浓度。相关分析法分析1,25(OH)_2D_3与AACs关系,Logistic回归法和多元回归法进行血管钙化相关危险因素分析,受试者工作曲线(ROC)评价1,25(OH)_2D_3预测AAC的准确性。结果 84例CAPD患者中,AAC患者34例(42.5%),CAPD患者血清1,25(OH)_2D_3水平较低,与AAC呈负相关,口服骨化三醇可提高血清1,25(OH)_2D_3浓度。Logistic回归分析显示高龄、罹患糖尿病、服用骨化三醇、高胆固醇、高磷、高血尿酸、低1,25(OH)_2D_3为血管钙化发生的危险因素(P <0.05),多元回归分析结果显示去除混杂因素后,年龄、血磷、1,25(OH)_2D_3是AAC进展的独立影响因素(P <0.05)。1,25(OH)_2D_3 ROC曲线下面积(AUC)为0.652(95%CI=0.442~0.696,P <0.05),提示1,25(OH)_2D_3预测AAC有一定准确性,取1,25(OH)_2D_3浓度为250.43pg/ml作为截点时,其预测AAC的敏感性为55.9%,特异性为66%,约登指数为0.219。结论 CAPD患者血清1,25(OH)_2D_3水平与AAC程度呈负相关,低血清1,25(OH)_2D_3水平是AAC的独立危险因素之一。口服骨化三醇可改善CAPD患者1,25(OH)_2D_3水平,但口服骨化三醇可增加血管钙化的风险,监测1,25(OH)_2D_3水平可预测血管钙化的风险。

一个值得注意的问题

综观各级各类教育报刊、各式各样的教学研讨会、教师培训班以及教学网络我们发现：轰轰烈烈的教学改革似乎仅仅在于教学方式的改革!君不见，各位大师们凭借一堂教学课的“表演”而红遍大江南北，大师们带领着我们平凡的教师孜孜以求地研究“怎么教”的技巧，追求所谓教学的“艺术境界”，形成教学的风格。一时间，似乎教学的改革只要以“一种新的教学方式代替旧的教学方式”便大功告成了。

构建生活课堂 呈现数学本质

数学源于生活,教学要挖掘生活素材,情境结合从学生已有的生活经验出发,寻找数学知识与学生生活有机联系的切入点,以学生为本,创设有生命的、活动化课堂,激发学生学习数学的兴趣和愿望,这样学生才能迅速进入最佳学习状态,数学课堂才能显示其价值,展示其魅力。