Mimics数字化技术重建胫前动脉与胫骨中下段可视化解剖学研究

探讨Mimics数字化技术重建胫前动脉与胫骨中下段可视化解剖学。方法 选择2021年1月至 2022 年10月蚌埠医学院第一附属医院行双下肢CTA检查的患者40例为对象,并将获得的影像学数据和图像以DICOM格式保存。将原始连续图像传输到Mimics 10.1软件中,建立胫前动脉与胫骨中下段三维重建模型,借助Mimics数字化技术完成形态学解剖参数的测定,并分析不同性别及截骨部位的解剖学参数。结果 男性胫前动脉到胫骨正中矢状平面的距离、胫骨骨面的胫前动脉到胫骨正中冠状平面的距离、贴在胫骨骨面的胫前动脉到胫骨远端关键面的距离大于女性(P<0.05);截骨距离6mm、9mm、12mm男性胫前动脉到胫骨正中矢状平面的距离、胫骨骨面的胫前动脉到胫骨正中冠状平面的距离、贴在胫骨骨面的胫前动脉到胫骨远端关键面的距离大于女性;截骨距离6mm男性及女性胫前动脉到胫骨正中矢状平面的距离、胫骨骨面的胫前动脉到胫骨正中冠状平面的距离、贴在胫骨骨面的胫前动脉到胫骨远端关键面的距离大于截骨距离9mm和截骨距离12mm(P<0.05)。结论 利用Mimics数字化技术成功重建胫前动脉与胫骨中下段三维模型,且解剖学参数与性别及截骨部位存在紧密的联系,能为胫骨中下段疾病诊疗提供参考依据。

儿童发育性髋关节脱位的治疗进展

目的对儿童发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)的治疗进展作一综述。方法广泛查阅近年国内外治疗儿童DDH的相关文献,并进行总结分析。结果儿童DDH的治疗方式较多,对儿童DDH治疗方式的选择与其年龄、病理解剖状态等相关。结论需要对儿童DDH治疗方式的适应证和临床疗效进一步研究,以形成一套统一的治疗标准。

内置外固定架治疗骨盆前环损伤临床疗效探讨

目的探讨应用内置外固定架(internal fixation,INFIX)治疗骨盆前环损伤的临床疗效。方法回顾性分析采用INFIX系统治疗骨盆前环损伤的21例患者的临床资料,其中骨盆单侧单纯前环损伤4例,双侧耻骨支、坐骨支损伤15例,耻骨联合分离联合耻骨支、坐骨支损伤1例,单纯耻骨联合分离1例。采用Tile分型记录骨盆损伤类型,观察骨折愈合情况并记录手术并发症,术后骨折复位评估采用Matta评价标准,术后骨盆功能评估采用Majeed评价标准。结果21例骨盆前环损伤患者中只固定前环8例,同时固定前环和后环13例;术后骨折复位优15例,良6例,优良率100%;术后骨盆功能优14例,良7例;1例发生股神经损伤,1例出现骨折不愈合。患者去除内置固定架平均时间为5个月(10周~11个月)。结论应用INFIX系统治疗骨盆前环损伤疗效确切,是一种安全有效的临床微创治疗方法。

抗生素骨水泥被覆锁定钢板在膜诱导技术中治疗创伤性胫骨骨感染的运用

通过使用抗生素水泥涂层锁定钢板结合膜诱导技术(Masquelet技术)治疗创伤性胫骨骨感染并探讨其临床疗效。方法:选取2019年11月至2020年11月,我院13例胫骨创伤后骨感染的患者第一阶段行彻底清创后,使用抗生素水泥涂层锁定作为第一阶段骨缺损部位的临时内固定装置。第二阶段感染控制后,植骨修复骨缺损,并根据骨缺损的情况选择钢板、髓内钉等合适的内固定方式。术后我们评估了CRP和ESR水平以及其他临床特征(如分泌物、红肿、皮温和疼痛)和x线片,以评估感染复发及植骨愈合情况。结果:13名患者第一阶段手术后,均未发生感染复发的情况。第二阶段手术后12患者均获得骨性愈合,所有患者在平均20.3周(18-30周)的时间范围内完成植骨愈合。仅1例出现再感染伴有窦道形成,经治疗后未复发。患者在接受手术前后的不良情绪改善、疼痛感均有明显改善,表示抗生素骨水泥被覆锁定钢板手术对患者的身心有影响。通过科学的手术干预,患者的临床躯体功能、神经功能等指标均有提升,对比手术前改善显著,(p<0.05),有统计学研究价值。结论:抗生素水泥涂层锁定钢板在控制创伤性胫骨骨感染方面具有良好的临床效果,在不增加感染复发率和不影响植骨愈合的情况下,它可能提供更好的感染根除机会,且对诱导膜的成骨活性无明显影响。

诱导膜技术与骨搬运技术治疗创伤性下肢长骨大段骨缺损的疗效比较

目的对比分析诱导膜技术和骨搬运技术治疗创伤性下肢长骨大段骨缺损的应用价值。方法回顾性队列研究。收集2021年1月—2022年6月蚌埠医学院第一附属医院收治的创伤性下肢长骨大段骨缺损患者36例,其中男28例、女8例,年龄24~64(49.8±14.1)岁,骨缺损长度为4.1~10.5(6.8±1.8)cm。根据患者治疗方式的不同分为2组:采用膜诱导技术治疗者23例纳入诱导膜组,采用骨搬运技术治疗者13例纳入骨搬运组。比较2组患者性别、年龄、骨缺损长度与部位等基线资料,以及二期手术术后X线摄片次数、骨折愈合时间、骨愈合质量、术后感染的发生率,术后以疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度。结果2组患者性别、年龄、骨缺损长度与部位等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。诱导膜组和骨搬运组患者二期手术后骨折愈合时间分别为(182.7±30.8)d和(271.4±63.1)d,术后X线摄片次数分别为(10.0±4.6)次和(14.2±3.7)次,组间比较差异均有统计学意义(t=5.69、2.83,P值均<0.05)。诱导膜组和骨搬运组患者术后感染发生率、骨愈合质量比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后第1、3天2组患者伤口与骨折部位疼痛程度比较,差异无统计学意义(P值均>0.05);术后第7天,诱导膜组患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度疼痛分别为17、4、2例,优于骨搬运组的4、7、2例,差异有统计学意义(Z=2.31,P=0.021)。2组患者术后1个月治疗满意度均为100%,其中诱导膜组十分满意21例、满意2例,骨搬运组分别为7例和6例,差异有统计学意义(Z=2.56,P=0.002)。结论相比于骨搬运法,采用诱导膜技术治疗下肢长骨大段骨缺损,可以有效缩短患者骨愈合时间,提高骨愈合质量,缓解术后疼痛。

胫骨骨折髓内钉内固定患者术后早期与晚期负重的对比研究

目的对比分析胫骨骨折患者髓内钉内固定术后早期负重与晚期负重的临床疗效。方法回顾性研究。纳入2017年1月-2020年12月蚌埠医学院第一附属医院骨科胫骨骨折患者107例,其中男75例、女32例,年龄18~77(39.9±10.9)岁,均接受髓内钉内固定术治疗。按照术后患肢负重开始时间的不同将患者分为2组:术后4周内患肢开始负重者25例为早期负重组,术后4周内患肢完全不负重者82例为晚期负重组。对比2组患者基线资料、手术时间、置入髓内钉的直径、术后植入材料的失败率、术后3个月膝关节功能Lysholm评分、术后6个月和1年的骨折愈合情况。结果2组患者的年龄、体质量指数(BMI)、胫骨骨折部位、骨折AO分型及Gustilo分型、美国麻醉医师协会(ASA)分级、损伤机制、是否开放性骨折、有无腓骨骨折、有无外固定架等一般资料比较,以及手术时间和髓内钉直径比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。早期负重组与晚期负重组患者术后植入材料失败率分别为0和1.21%(1/82),术后6个月延迟愈合率分别为16.0%(4/25)和29.3%(24/82),术后1年骨不连分别为4.0%(1/25)和11.0%(9/82),差异均无统计学意义(P值均>0.05)。早期负重组患者术后3个月膝关节功能评分(88.0±2.4)分,高于晚期负重组的(74.5±4.6)分,差异有统计学意义(t=19.32,P<0.001)。结论与晚期负重相比,胫骨骨折患者髓内钉内固定术后早期(≤4周)负重能够提升患肢膝关节功能,临床疗效较好,建议临床推广。

食管型颈椎病致吞咽困难一例

患者女,58岁,因“吞咽困难2年,加重1个月”就诊。患者于2年前出现无诱因吞咽困难,在当地医院诊断为“慢性咽炎”,予相应保守治疗,症状未见明显缓解。1个月前患者吞咽困难加重,只能进食软食或流食。当地医院颈椎X线片示:C5-6椎体前缘明显唇样骨质增生,骨赘形成(图1A)。食管锁餐造影示:食管黏膜光滑,无充盈缺损或龛影,但食管受压,在节段最为明显(图1B)。

改良内置外固定架联合骶髂螺钉治疗Tile C1.3型骨盆骨折

目的通过与传统内置外固定架(internal fixator,INFIX)比较,探讨Tile C1.3型骨盆骨折治疗中采用改良INFIX固定骨盆前环的疗效。方法以2018年4月—2021年6月收治的Tile C1.3型骨盆骨折患者作为研究对象,其中55例符合选择标准纳入研究。术中骨盆前环采用传统INFIX固定30例(对照组)、改良INFIX固定25例(改良组),骨盆后环均采用骶髂螺钉固定。两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间以及合并伤等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组手术时间、术中出血量及并发症发生情况。术后复查X线片,评估骨盆前环复位情况,参照Matta评分标准对复位程度分级;观察骨折愈合情况以及愈合时间。随访时参照Majeed评分标准评价关节功能。结果改良组手术时间较对照组延长(Z=–3.837,P<0.001),但两组术中出血量差异无统计学意义(t=–1.831,P=0.076)。两组患者均获随访,随访时间12~18个月,平均14个月。X线片复查示根据Matta评分标准,改良组骨盆前环复位优良率为88.00%,优于对照组的63.33%(χ^(2)=4.373,P=0.037)。改良组及对照组骨折均愈合,愈合时间分别为(12.04±3.59)、(14.83±4.83)周,差异有统计学意义(t=2.401,P=0.020)。末次随访时,改良组Majeed评分优良率为80.00%,对照组为76.67%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.089,P=0.766)。改良组2例(8%)发生并发症,均为耻骨联合上方切口感染;对照组9例(30%)发生并发症,其中股外侧皮神经损伤5例、股神经麻痹2例、骨折延迟愈合2例。改良组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.125,P=0.042)。结论与传统INFIX相比,Tile C1.3型骨盆骨折治疗中采用改良INFIX固定骨盆前环并发症更少,前环稳定性更好,骨折愈合时间更短,神经损伤风险更低。