导管搅拌碎栓联合局部高压溶栓治疗急性肺栓塞效果

目的探讨导管搅拌碎栓联合局部高压溶栓治疗急性肺栓塞(APE)的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在甘肃省人民医院接受导管搅拌碎栓联合局部高压注射重组人尿激酶原(rhPro-UK)溶栓治疗的23例APE患者临床资料。观察术前和术后48 h患者临床指标变化、并发症发生情况。随访6个月,观察术后1、3、6个月肺动脉压(PAP)变化。结果23例患者治疗均获临床成功。术前和术后48 h临床指标比较,差异有统计学意义(P<0.01);无死亡、胸腔积血、心包积液、颅内出血等主要不良事件发生。术后1、3、6个月PAP变化比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论导管搅拌碎栓联合局部高压溶栓治疗APE安全有效,近期效果满意。

67例腹主动脉瘤腔内治疗与开放治疗的临床分析

目的 比较腔内治疗与开放手术对腹主动脉瘤(AAA)患者的临床疗效。方法 收集2018年3月至2021年3月甘肃省人民医院收治的67例肾下AAA患者的临床资料。按治疗方法的不同将患者分为开放手术组(n=26,行AAA切开+人造血管置入术)和腔内手术组(n=41,行股动脉穿刺、腹主动脉造影、带膜支架植入术)。比较两组患者的临床特征及术中、术后相关指标。观察并记录两组患者的并发症发生情况和随访情况。结果 腔内手术组患者的冠心病、糖尿病患者比例均明显多于开放手术组患者,手术时间、住院时间均明显短于开放手术组患者,术中出血量、术中输血量均明显少于开放手术组患者,术后3 d丙氨酸转氨酶水平明显低于开放手术组患者,住院费用明显高于开放手术组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者术后3 d白细胞计数、血肌酐水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者的手术成功率均为100%。结论 腔内治疗对AAA患者具有创伤小、对人体内环境干扰小、术后近期并发症发生率低、术后恢复较快的优点。开放治疗AAA创伤大,围手术期并发症发生率高,但费用低,远期效果佳。

新型蝶式股动脉压迫装置和人工压迫在外周动脉腔内治疗术后止血效果的对比

目的比较经股动脉穿刺行外周动脉腔内治疗术后新型蝶式股动脉压迫装置(femoral artery compression device,FACD)和人工压迫(manual compression,MC)止血的安全性和有效性。方法收集2016年9月至2017年12月经股动脉穿刺行外周动脉腔内治疗术的患者283例,术后采用新型FACD(FACD组)止血167例,MC止血(MC组)116例。分析患者的舒适度、止血时间、肢体制动时间以及血管并发症的发生情况。结果 283例患者全部纳入分析,结果显示FACD组止血成功率96.4%(161/167),MC组止血成功率94.0%(109/116),两组差异无统计学意义(P>0.05)。与MC组比较,FACD组术后Kolcaba舒适量表评分明显增高(85.0±11.2比58.4±11.7,P<0.05),止血时间、肢体制动时间显著缩短分别为[(9.2±2.2) min比(18.5±2.9) min,(P<0.05);(10.4±2.4) h比(23.1±4.1) h,(P<0.05)],血管并发症发生率明显减少(3.6%比9.5%,χ2=4.206,P=0.04)。结论新型蝶式FACD用于股动脉穿刺后止血迅速、安全、有效,止血时间、肢体制动时间、患者舒适度以及血管并发症发生率等均优于人工压迫,值得在临床上推广。

逆行开通技术治疗TASCⅡ C/D型股腘动脉硬化闭塞症

目的探讨逆行开通技术治疗TASCⅡ C/D型股腘动脉闭塞病变的价值。方法回顾性分析于我院接受逆行开通技术治疗的TASCⅡ C/D型股腘动脉硬化闭塞症患者36例。比较术前与术后踝肱指数(ABI)及间歇性跛行距离,分析术后血管通畅率及并发症。结果 36例均成功开通,术后7天及3、6、12个月间歇性跛行距离和ABI均较术前均明显增加(P均<0.05)。术后3、6及12个月患肢血管通畅率分别为97.22%、91.67%及72.22%。随访期间无死亡或截肢,围手术期并发症发生率11.11%(4/36)。结论逆行开通技术可作为顺行开通TASCⅡ C/D型股腘动脉硬化闭塞症失败后的一种补救方法。

Viabahn覆膜支架与裸支架治疗股腘动脉硬化闭塞症疗效分析

目的分析Viabahn覆膜支架与裸支架治疗股腘动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法回顾性分析2016-01~2017-01采用腔内手术治疗的75例(75条患肢)股腘动脉硬化闭塞症患者的临床资料。Viabahn覆膜支架治疗组患者35例,裸支架治疗组患者40例,比较两组患者血管再通情况并分析影响一期通畅率的因素。结果 75例患者(75条患肢)手术均获得成功,随访时间24个月。Viabahn支架组术后3、6、12、24个月一期通畅率分别为97. 14%、91. 43%、80. 00%、68. 57%,二期通畅率分别为100. 00%、97. 14%、91. 43%、85. 71%;裸支架组术后3、6、12、24个月一期通畅率分别为90. 00%、75. 00%、52. 50%、42. 50%,二期通畅率分别为97. 50%、92. 50%、87. 50%、80. 00%。Log-rank检验提示两组一期通畅率差异有统计学意义(χ2=5. 318,P=0. 021),二期通畅率差异无统计学意义(χ2=0. 536,P=0. 464)。吸烟、高血脂、糖尿病是影响一期通畅率的独立危险因素(P=0. 007、0. 003、0. 063)。结论 Viabahn覆膜支架相较裸支架治疗股腘动脉硬化闭塞症疗效更确切。

SilverHawk斑块切除系统治疗膝下动脉硬化闭塞

目的探讨SilverHawk斑块切除系统治疗膝下动脉硬化闭塞的临床效果。方法采用SilverHawk斑块切除系统治疗34例(39条患肢)膝下动脉硬化闭塞患者,观察治疗效果及随访结果。结果患者围手术期无死亡。39条患肢中,31条(28例患者)顺行开通成功,8条(6例)逆行开通成功,治疗成功率100%(39/39),技术成功率92.31%(36/39)。术后1周患者跛行距离、趾肱指数(TBI)及踝肱指数(ABI)均高于术前(P均<0.05)。术后随访2～46个月,平均(23.63±9.71)个月,溃疡愈合率90.00%(9/10);4条坏疽患肢中,1条膝下截肢。术后6、12、24个月患肢一期通畅率分别为87.18%(34/39)、82.05%(32/39)及71.79%(28/39),二期通畅率分别为94.87%(37/39)、92.31%(36/39)和84.62%(33/39)。结论采用SilverHawk斑块切除系统治疗膝下动脉硬化闭塞效果良好。

SilverHawk斑块切除系统在股腘动脉支架内再狭窄治疗中的应用

目的观察SilverHawk斑块切除系统在治疗股腘动脉支架内再狭窄中的临床疗效。方法回顾性分析34例股腘动脉支架内再狭窄患者的临床及随访资料,其中15例采用斑块切除术治疗(切除组),19例采用普通球囊血管成形术治疗(POBA组)。术后观察两组患者临床症状改善情况,记录手术前后踝肱指数(ABI)及最小管腔直径(MLD)的变化,采用Kaplan-Meier生存函数分析术后靶血管通畅率。结果两组手术治疗成功率均为100%。术后6、12个月切除组ABI(0.81±0.07、0.79±0.08)与POBA组(0.68±0.12、0.51±0.11)比较P均<0.05。术后12个月切除组MLD[(3.10±0.89)mm]与POBA组[(1.74±0.94)mm]比较P<0.05。术后12个月切除组靶血管一期通畅率(66.7%)高于POBA组(31.6%),P<0.05。结论 SilverHawk斑块切除系统在治疗股腘动脉支架内再狭窄病变方面具有理想的近中期临床效果,且安全有效。

TurboHawk斑块切除系统联合药物涂层球囊在治疗股腘动脉硬化闭塞性疾病中的应用

目的:评价应用Turbo Hawk斑块切除系统联合药物涂层球囊(DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞性疾病的安全性和有效性。方法:2016年4月—2017年10月,对17例股腘动脉硬化闭塞性疾病患者应用Turbo Hawk斑块切除系统联合DCB治疗。17例患者平均年龄(66.9±10.5)岁;其中男14例,女3例;股腘动脉狭窄病变13例,闭塞性病变4例;术前Rutherford分级2~5级;术前踝肱指数(ABI)为0.49±0.18。结果:17例患者的血管病变全部经腔内开通成功,其中1例股动脉穿孔患者行补救性覆膜支架植入术,另1例远端栓塞患者经股动脉切开球囊导管取栓后血流恢复通畅,技术成功率88.2%。术后ABI为0.99±0.27,明显高于术前(P=0.03)。术后3、6个月一期通畅率分别为94.1%,88.2%,二期通畅率100%。结论:Turbo Hawk斑块切除系统联合药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞性疾病安全有效,早期效果满意。

损伤性股动静脉瘘合并巨大髂静脉瘤一例

患者男性,49岁。因“发现右下腹部搏动性包块4年”于2017年11月16日入院。患者20年前有右大腿枪弹伤史,行伤口“清创缝合”后愈合良好。发现包块后于当地医院诊断为“右股动静脉瘘(arteriovenous fistula,AVF)”并已行“右股动脉造影并覆膜支架植入术”治疗,术后症状无明显缓解。

药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症的临床研究

目的:探讨药物涂层球囊(DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞症的有效性和安全性。方法:回顾性分析2016年6月—2017年1月应用DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症34例患者(42条患肢)。原发狭窄性病变28条患肢,支架内再狭窄病变4条患肢,闭塞性病变10条患肢,病变长度(126±85)mm,术后3~6个月进行随访,观察晚期管腔损失(LLL)、最小管腔直径(MLD)、再狭窄率、临床驱动靶血管血运重建率(TLR)、踝肱指数(ABI)以及临床不良事件发生情况。结果:34例患者手术技术成功率100%,患者术后MLD、ABI均较术前明显改善(均P<0.05);术后6个月随访LLL为(0.08±0.94)mm、靶病变再狭窄率为9.52%(4/42)、TLR为2.38%(1/42),Rutherford分级均较术前得到改善。3例患者出现术中并发症:2例动脉夹层,使用直径稍大球囊压迫,夹层消失,1例血管破裂,植入Viabahn覆膜支架。结论:DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症安全、有效。

复合手术治疗慢性症状性颈内动脉闭塞

目的:探讨复合手术治疗慢性症状性颈内动脉闭塞的安全性及临床应用价值。方法:回顾性分析2016年12月—2018年3月应用复合手术治疗的9例颈内动脉闭塞患者的临床资料,其中男7例,女2例;中位年龄58岁。比较手术前后临床症状的变化并进行随访,记录手术前后改良Rankin量表(mRS)评分及大脑血流MR灌注(PWI)指标(CBF、TTP、MTT)变化。结果:9名患者均成功开通闭塞血管,技术成功率100%。术后临床症状均获得缓解,围手术期无新发脑卒中,无死亡患者;术后2例(22.2%)出现高灌注表现,经保守治疗后症状消失;术后PWI指标较术前均明显改善。9名患者均获得随访,中位随访时间8个月;1例患者靶血管6个月时出现再闭塞,表现为短暂性脑缺血发作频发,保守治疗后症状稍缓解;余8例病情均好转, mRS评分较术前改善均≥1分;术后3、6个月再闭塞率为0%、11.1%,提示总体通畅良好。结论:复合手术是治疗慢性症状性颈内动脉闭塞的可行性替代方案,其安全有效,短期随访结果满意。

初中历史情景教学应用

初中生大多处于叛逆期,个别学生很容易厌倦教师的教学方法。对初中生而言,好的教学方法会让他们的学习热情更高涨。情境教学主要是给学生提供一个简单、活跃的课堂氛围,让学生很好地融入课堂学习,并感到轻松、充实。在此氛围中,一些材料可以使初中生将知识与历史元素或生活元素相结合,加深学生对知识的印象,并联系实际事物的特点,增强其对知识的理解。初中课堂最大的禁忌是枯燥与死气沉沉。初中生虽然有一定的自我意识,但不能完全控制自己的行为。