无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病中的作用

目的 评价无创正压通气 (NPPV)在治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并肺性脑病中的作用。方法 回顾性分析 8例COPD急性加重期合并轻、中型肺性脑病患者NPPV前后各项生命指征及血气情况。结果 NPPV治疗后HR、RR、pH、PaO2 、PaCO2 均有明显改善 (P <0 .0 5或 0 .0 1)。结论 NPPV治疗COPD急性加重期合并轻、中型肺性脑病效果显著 ,且无明显不良影响。

感染诱发危重症哮喘22例病原学分析

目的了解危重症哮喘患者在社区获得感染致病菌情况。方法对22例感染诱发危重症哮喘患者痰培养细菌结果与同期社区获得性肺部感染19例患者痰菌检结果进行比较。结果哮喘组真菌检出率为27.27%,与肺炎组相比差异有显著性(P<0.05)。结论危重症哮喘治疗中宜检测真菌并行针对性治疗。

慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病的临床特征及治疗策略

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并2型糖尿病(T2DM)患者的临床特征及治疗策略。方法收集2012年2月至2014年2月入住呼吸内科的COPD急性加重患者130例,合并T2DM患者(试验组)和单纯COPD患者(对照组)各65例,对两组的急性加重频率、外周血血红蛋白、肺部影像学、肺功能、血气分析、病原体分布特点、抗生素使用时间、总住院时间进行比较分析。结果与对照组比较,试验组急性加重住院次数频繁、抗生素使用时间、总住院时间延长,混合菌感染及真菌感染比例高,第1秒用力肺活量占用力肺活量的百分比(FEV1%)、动脉血氧分压(Pa O2)低(P<0.05);试验组贫血的比例明显高于对照组,而一口气弥散功能则明显低于对照组(P<0.001)。结论 COPD合并T2DM患者更易急性加重而频繁住院,更易出现贫血,通气功能和弥散功能差,病情严重而复杂,平均抗生素使用时间和平均住院时间延长。综合治疗是提高COPD合并T2DM患者疗效、延缓病情发展的关键。

降钙素原窗在AECOPD合并呼吸衰竭患者行有创-无创序贯通气中的应用

目的探讨"降钙素原窗(PCT窗)"在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者行有创-无创序贯通气切换点选取中的应用价值。方法选取AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭需有创通气治疗的患者48例,随机分为实验组25例,对照组23例。2组患者均插管有创机械通气,给予抗感染、糖皮质激素等综合治疗。出现PCT窗后,实验组及时拔管转为经口/鼻面罩行无创正压机械通气(NIPPV)。对照组以同步间歇强制通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)模式逐步过渡到PSV模式继续有创通气。结果 2组患者病死率,脱机24 h后心率(HR)、呼吸频率(RR)及p H、动脉氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)],总通气时间、再插管次数及重症监护病房(ICU)留住时间差异无统计学意义(P>0.05)。实验组有创通气时间及发生呼吸机相关性肺炎(VAP)例数显著少于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论以PCT窗作为AECOPD有创-无创序贯通气转换指标,可缩短有创通气时间、降低VAP发生率。

慢性阻塞性肺部疾病急性加重期病原菌分布及耐药性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的病原菌分布和耐药性。方法收集柳州多家医院2012年2月至2014年6月期间呼吸内科的AECOPD患者805例,详细记录入组患者的临床资料,分析AECOPD患者的病原菌分布及耐药特点。结果 805例AECOPD患者中分离出病原菌482例,共分离病原菌602株,其中革兰氏阴性菌430株,占71.5%,革兰氏阳性菌97株,占16.1%,真菌75株,占12.5%;铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌居前3位,分别占20.3%、18.3%和13.8%;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对哌拉西林耐药率均>80.0%,大肠埃希菌对头孢哌酮、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率较高,均>50.0%。结论 AECOPD病原菌以革兰阴性杆菌为主,治疗应根据病原菌及药敏试验结果指导,临床合理选用抗菌药物。

布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性支气管哮喘临床疗效观察

观察布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性支气管哮喘过程中的临床疗效。方法 将我院在2012年11月~2014年11月期间收治的接受慢性支气管哮喘治疗的患者112例,按照患者治疗药物的不同分为接受布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗的观察组(n=56)和接受常规基础治疗的对照组(n=56),对比分析两组患者的临床疗效。结果 观察组患者临床治疗有效率以及咳嗽消失、喘憋消失、气促消失和哮鸣音消失等症状体征消失时间均明显优于对照组,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论 在对慢性支气管哮喘患者实施治疗的过程中,布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗的运用可以改善患者咳嗽、喘憋、气促和哮鸣音等症状体征,提高临床治疗的有效率和质量,具有显著的治疗效果,值得临床推广。

两性霉素B治疗侵袭性肺部真菌感染的安全性分析

目的探讨两性霉素B治疗侵袭性肺部真菌感染的疗效及其安全性。方法分析我院应用两性霉素B治疗确诊或拟诊为侵袭性肺部真菌感染者的临床资料。结果两性霉素B治疗34例侵袭性肺部真菌感染,疗效满意,有效率91.2%。不良反应发生率47%,畏寒、寒颤5.8%;消化道反应(恶心、呕吐、胸闷)23.5%;肾功能受损2.9%;肝损害,5.8%;低钾血症23.5%。结论两性霉素B治疗肺部侵袭性真菌感染,疗效高,是有效治疗曲霉菌和非白色念珠菌感染的首选之一。

TTF-1在非小细胞肺癌中的表达及意义

目的探讨甲状腺转录因子-1(TTF-1)在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达及意义。方法选取2014年1月至2015年8月NSCLC组织标本114例,同时选取癌旁正常组织(距肿瘤边缘≥5cm)和114例炎症组织作为对照,采用免疫组化染色法检测TTF-1表达。结果NSCLC组织TTF-1阳性表达率为42.11%,明显高于癌旁组织和炎症组织(p<0.05);腺癌、Ⅱ期和有淋巴结转移患者TTF-1阳性表达分别为57.63%、60.47%和68.75%,明显高于其他病理类型、Ⅰ期和无淋巴结转移患者(p<0.05);高分化患者TTF-1阳性表达为22.86%,明显低于中低分化患者(p<0.05);TTF-1阴性表达患者中位无进展生存时间(PFS)为18.71个月,明显短于TTF-1阳性表达患者的27.67个月(p<0.05);TTF-1阴性表达患者中位总生存期(OS)为21.31个月,明显短于TTF-1阳性表达患者的30.00个月(p<0.05)。结论 TTF-1表达与NSCLC患者临床病理特征及预后有一定关系,值得进一步研究。

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合氨茶碱治疗慢性支气管哮喘的疗效析

目的分析沙美特罗卡松粉吸入剂联合氨茶碱在治疗慢性支气管哮喘过程中的临床效果。方法选取2012年12月~2014年12月在我院接受慢性支气管哮喘治疗的患者130例为实验研究对象,按照随机双盲法将患者分为观察组和对照组,每组有患者65例,对照组患者给予沙美特洛替卡松粉吸入剂治疗,观察组患者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂联合氨茶碱治疗。结果观察组患者临床治疗有效率以及治疗后每月发作次数、每次发作持续的时间等情况均明显优于对照组,差异具有统计学意义(p〈0.05)。结论在对慢性支气管哮喘患者实施治疗的过程中,沙美特罗替卡松粉吸入剂联合氨茶碱的运用提高了临床治疗的质量,减少了患者治疗后每月发作的次数,缩短了患者每次发作的时间,具有较为理想的治疗效果。

呼吸机相关肺炎铜绿假单胞菌感染相关因素分析

目的:研究呼吸机相关肺炎铜绿假单胞菌(PA)感染相关因素及预防对策。方法:分析近4年来我院呼吸重症监护室(R ICU)呼吸机相关肺炎铜绿假单胞菌感染的临床资料,常规痰培养分离鉴定PA,采用K-B法进行药敏试验,排定临床常见因素构成比。结果:留置胃管、老年、长时间机械通气、肺部基础疾病、制酸剂和H2受体阻滞剂的应用、脑血管意外、脑外伤以及长期使用抗生素等是呼吸机相关肺炎PA感染的主要相关因素。结论:控制呼吸机相关肺炎PA感染的预防对策主要是减少PA侵袭的机会,严格无菌操作,规范机械通气气道管理,提高宿主的防御机能,合理使用抗生素,加强支持疗法,缩短机械通气时间。

慢性阻塞性肺病并发静脉血栓栓塞危险因素分析

目的探讨COPD发生静脉血栓栓塞症(VTE)的高危因素与预防对策。方法分析我院呼吸内科诊断为COPD并发VTE的65例住院患者的临床资料,实验组(COPD合并VTE组)和对照组(COPD无VTE组)就年龄、长期卧床、其他合并症、长期吸烟、低氧血症、长期口服或静脉糖皮质激素、COPD急性加重频繁、深静脉置管等多种因素进行组间比较,采用χ2检验两组间的差异性。结果实验组与对照组比较,长期卧床(>7天)、COPD急性加重频繁(>3次/年)、长期口服或静脉应用激素和深静脉置管,经χ2检验,P<0.05,差异具有统计学意义。结论长期卧床、COPD急性加重次数频繁、长期口服和静脉应用激素和深静脉置管是COPD并发VTE的高危因素。

COPD合并侵袭性肺曲霉菌病的危险因素及临床特点分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的危险因素及临床特点。方法收集2012年2月至2015年3月柳州市各医院住院接受治疗的960例COPD患者,其中COPD合并IPA 42例(感染组),剩余918例均为未合并IPA病例(非感染组)。分析COPD合并IPA的相关因素及其临床特点、治疗方法和疗效。结果 (1)单因素分析结果显示:感染组与非感染组在长期应用激素、合并糖尿病、机械通气、应用抗菌药物时间及血清白蛋白水平差异均具有统计学意义(P均<0.01)。(2)经多元Logistic回归分析,影响COPD合并IPA相关因素包括:是否合并糖尿病、血清白蛋白水平及是否长期使用抗菌药物(P<0.05,P<0.01)。(3)感染组咳嗽咳痰、呼吸困难、发热、白细胞较正常升高或降低、C反应蛋白升高、GM实验阳性等临床症状发生率均高于非感染组(P<0.05,P<0.01)。(4)感染组病灶周围"晕征"、单发或者多发空洞、新月征发生率均高于非感染组(P均<0.01)。(5)42例患者分别采用了卡泊芬净与伏立康唑进行治疗,治疗有效率均为83.33%。结论影响COPD合并IPA的相关因素有合并糖尿病、血清白蛋白水平及长期使用抗菌药物,应积极对危险因素加以干预;临床医师应该不断增强对该病的认识,对高危患者,应及时行痰培养、GM实验、胸部CT、病灶活检等检查,以达到尽早诊断,及时治疗,改善预后。