12例桥本氏脑病患者的临床及影像学表现分析

目的探讨桥本氏脑病患者的临床和影像学表现特点。方法对2004年1月至2014年8月收治的12例桥本氏脑病患者的临床特点、影像学表现进行回顾性分析。结果男性1例,女性11例。临床症状:认知障碍5例,精神异常1例,卒中样表现3例,共济失调2例,锥体外系症状2例,癫痫3例,发热2例,头痛1例。磁共振检查:正常7例,异常5例,病灶分布不一,大脑、小脑半球、皮层及皮层下白质均可见T2高信号。12例患者均行大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗,仅1例无效。所有患者随访6~8个月,复发1例。结论桥本氏脑病患者女性多见,临床表现复杂,颅内多个部位可见磁共振长T2信号改变,短期大剂量激素治疗耐受性良好,有效率高。

伴小细胞肺癌的抗γ氨基丁酸B受体脑炎1例报告及文献复习

自身免疫性突触脑炎（autoimmune synaptic encephali-tis,ASE）是近年来发现的由抗神经元表面或突触蛋白抗体所致的一组特殊脑炎,典型表现为精神行为异常、记忆障碍以及癫痫发作。抗GABAB受体脑炎（anti-γ-amino-butyric acid B receptor encephalitis）约占ASE的5%,相对罕见,临床表现与病毒性脑炎类似,易被误诊。现报道我科近期收治的一例抗GABAB受体脑炎,并复习相关文献,以期提高临床医生对其认识。

延髓背外侧梗死的感觉障碍特点及解剖学机制研究(附2例报告)

目的探讨延髓背外侧梗死(LMI)的感觉障碍特点及内在解剖学机制。方法总结2例伴不典型偏身感觉异常的LMI患者的临床及影像学资料,并复习相关文献。结果 2例LMI患者的临床表现均不典型,主要表现为头晕、偏身感觉异常。例1表现为病灶同侧面部及同侧肢体感觉异常(ISSL),主观描述为麻木、发紧,例2表现为病灶对侧肢体痛温觉减退、同侧肢体无力,还合并对侧肢体迟发性感觉异常(先表现为发凉,后出现上肢近端烧灼感)。2例患者DWI上梗死灶分别位于延髓背外侧、外侧。病因考虑为动脉粥样硬化,且合并椎动脉或其分支动脉发育异常。结论 LMI的感觉障碍复杂多样,不典型的有面部感觉异常、ISSL、对侧肢体迟发性感觉异常等,考虑与三叉丘系、内侧丘系、脊髓丘系受累有关。

大鼠脊髓损伤后早期应用孕酮联合减重步行训练的干预作用

目的:观察早期应用孕酮和减重步行训练对大鼠脊髓损伤(SCI)后的运动功能、脊髓形态学及脑源性神经营养因子(BDNF)mRNA表达的影响。方法:120只雄性SD大鼠随机分成假手术组、模型组、孕酮组、训练组、联合组(孕酮+训练),前三组各30只大鼠(每组分为第1、3、7、14、21、28天6个亚组各5只),后两组各15只大鼠(每组分为第14、21、28天3个亚组各5只);采用改良的Allen’s撞击法制成SCI模型;孕酮在术后30 min、6 h、24 h、48 h、72 h时以4 mg/kg的剂量腹腔注射;减重步行训练在术后1周开始,训练14 d;术后不同时间点采用BBB法进行后肢运动功能评分,HE染色观察脊髓形态学的变化,RT-PCR法检测BDNF mRNA的表达水平。结果:孕酮和训练均可促进大鼠后肢功能恢复和受损脊髓的出血吸收、神经再生,并且具有协同效应。RT-PCR结果显示假手术组BDNF mRNA低表达;模型组在3 d内升高;孕酮组在1周内高表达,高峰在第3天;训练组从第14天开始表达明显增高,训练停止1周后仍维持在高水平;联合组BDNF mRNA的表达水平较孕酮组或训练组更高(P<0.01)。结论:早期应用孕酮和减重步行训练均能促进SCI大鼠的运动功能恢复,其机制之一可能是上调局部BDNF mRNA的表达,促进神经再生;两者联合应用的效果比单一应用更好。

孕酮对大鼠脊髓损伤后早期细胞凋亡的影响

目的:探讨孕酮对大鼠脊髓损伤后早期细胞凋亡的影响。方法:60只雄性SD大鼠随机分成假手术组、损伤组、孕酮组,采用改良的Allen’s撞击法制作脊髓损伤模型。孕酮组在造模成功后1、6、24、487、2 h腹腔注射16 mg/kg孕酮。术后6、24、48、75 h取材,采用HE染色观察脊髓形态学的变化,免疫组织化学法检测Caspase-3的表达,原位末端标记法(TUNEL染色)检测细胞凋亡。结果:假手术组大鼠脊髓形态正常,偶见凋亡细胞及Caspase-3阳性细胞;与损伤组相比,孕酮组术后各时间点的凋亡指数下降,Caspase-3阳性细胞数显著减少,差异有统计学意义。结论:抑制脊髓损伤后的细胞凋亡可能是孕酮的神经保护作用机制之一。

CHA2DS2-VASc评分法对非瓣膜病性心房纤颤患者继发脑梗死的风险评估作用

目的探讨CHA2DS2-VASc评分法对非瓣膜病性心房纤颤(房颤)患者继发脑梗死的风险评估作用。方法分别采用CHADS2和CHA2DS2-VASc评分标准对208例非瓣膜病性房颤患者进行评分,并随访1年观察患者脑梗死的发生率。结果 CHADS2和CHA2DS2-VASc评分法预测房颤患者1年内脑梗死风险的受试者工作曲线下面积(AUCROC)分别为0.66和0.74。CHA2DS2-VASc评分低危组10例患者均未继发脑梗死,中危组28例患者中1例(3.6%)继发脑梗死,高危组170例患者中23例(13.5%)继发脑梗死;3组间脑梗死发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。直线回归分析显示,CHA2DS2-VASc评分与房颤患者继发脑梗死呈正相关(r=0.373,P=0.001)。CHA2DS2-VASc评分标准中,不同性别房颤患者继发脑梗死的差异无统计学意义(P>0.05),其余各项差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 CHA2DS2-VASc评分法可较准确评估非瓣膜病性房颤患者继发脑梗死的风险。

抗GABA B型受体脑炎的临床特点分析

目的分析抗GABA B受体(GABABR)脑炎患者的临床特点。方法回顾性分析2016年4月至2020年1月中国科学技术大学附属第一医院神经内科收治的10例抗GABABR脑炎患者的临床资料,分析其临床症状、辅助检查、治疗方案和预后特点。结果 10例患者主要临床症状为癫痫、精神行为异常、认知障碍。最常见的首发症状及症状均为癫痫。5例头颅MRI异常,主要累及海马和颞叶。1例患者既往有口腔鳞状细胞癌,3例肺部CT发现占位,其中2例病理证实为小细胞肺癌(SCLC)。9例患者接受一线免疫治疗,短期内症状均不同程度好转。平均随访17.4个月,3例患者随访期内发现肺癌,1例因癫痫发作坠河溺亡,3例死于肺癌,5例病情稳定,预后良好。结论抗GABABR脑炎常见症状为癫痫、精神行为异常和认知障碍,最常见的首发症状及症状均为癫痫,常伴发SCLC。一线免疫治疗短期效果好。部分患者随访期发现肺癌,患者总体预后差,尤其是合并肺癌者。

缺血性脑卒中偏瘫病人健侧下肢深静脉血栓形成的相关因素分析

目的:研究缺血性脑卒中偏瘫病人健侧下肢深静脉血栓(DVT)的发生率及其危险因素。方法:回顾分析缺血性脑卒中偏瘫病人147例,入院后完善血常规、凝血象、D-二聚体及双侧下肢静脉彩超检查。根据健侧下肢有无血栓,分为健侧伴DVT组(18例)和健侧不伴DVT组(129例),比较2组病人各指标有无差异。结果:2组病人年龄、凝血功能指标、血小板计数、肺部感染发生率、合并高血压、糖尿病和心房颤动(房颤)率差异均无统计学意义(P>0.05),健侧伴DVT组D-二聚体、意识障碍发生率、呼吸机使用率高于健侧不伴DVT组(P<0.05~P<0.01)。结论:意识障碍和使用呼吸机是缺血性脑卒中偏瘫病人健侧DVT的危险因素,肺部感染可能是潜在危险因素。对存在这些危险因素的病人,健侧下肢血栓的筛查应受到重视。