1例产妇死胎的哀伤辅导护理个案管理

总结1例孕晚期产妇发现胎死宫内,情绪悲伤失控的哀伤辅导护理全过程。产妇入院后,责任助产士全程介入,通过对产妇身体、心理、社会、文化、家庭的整体评估,采用围产期悲伤量表测量产妇的悲伤程度,通过给予产妇独立房间、关怀陪伴、产后人性化处理胎儿遗体、及时心理疏导、对配偶教育支持、产后随访、针对性健康指导等哀伤辅导措施,使患者情绪稳定,产妇顺利出院。出院后当晚、1周、1个月、3个月持续随访跟进,围产期悲伤评分逐渐降低。1个月后,产妇悲伤情绪明显减轻,恢复正常生活。

糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的护理干预应用分析

目的探讨护理干预在改善糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫中的临床应用效果。方法以本院收治的100例妊娠合并糖尿病产妇为研究对象,数字法随机分为两组,对照组行常规护理,研究组在此基础上行护理干预,对比两组产妇血糖水平及妊娠结局。结果研究组的2h PG水平(6.25±1.03)mmol、FBG水平(4.09±1.24)mmol、Hb A1c水平(6.00±1.41)%,明显优于对照组的(8.28±1.16)mmol、(5.67±1.35)mmol、Hb A1(7.45±1.81)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的剖宫产、胎儿窘迫等发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预在改善糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫中的临床应用效果明显,可明显改善妊娠合并糖尿病产妇的血糖水平及妊娠结局,适合临床推广。

计算产后出血量孔巾的研制

介绍一种能够准确计算产后出血量孔巾的研制与应用。该孔巾由正反两面组成,正面包括孔巾、操作窗、集血袋。反面包括弹性松紧带和绑腿绳。该孔巾由无纺布制成,一次性使用。使用时将孔巾铺于产妇会阴部,胎儿娩出待羊水排完后由接生者翻转集血袋的内外面,便可收集产后出血量。本孔巾使用方便,能够排除羊水混合在血液中对产后出血量计算的干扰,提高产后出血量计算的准确性。

专科护士循证知识、态度和实践现状及培训需求调查

目的:调查广州市某三级甲等医院专科护士的循证知识、态度和实践现状及其培训需求,为制定专科护士循证护理教育计划提供参考。方法:采用循证知识、态度和实践量表(EBPQ)、培训需求问卷对医院内103名专科护士进行调查。结果:103名专科护士的循证实践总得分为(4.12±0.98)分,其中得分由高到低依次为循证态度[(5.19±1.27)分]、循证实践[(3.93±1.27)分]、循证知识[(3.90±1.04)分]。专科护士循证培训需求的前3位为文献检索、文献评价和证据转化。结论:专科护士的循证知识、态度和实践都处于较低水平,科研能力、证据分析评价、评价实践效果的能力是专科护士最需要加强的能力,亟须开展适应专科护士特点的教育培训,以促进专科护士循证素质的整体提升。

自由体位在产程中的实施及分娩效果

目的分析自由体位在产程中的实施情况,并对初产妇在产程中应用自由体位对分娩效果进行分析。方法选取826例初产妇,随机分为两组,观察组产程中实施自由体位,对照组产程中未实施自由体位,比较两组产程时间、产后出血量、中转剖宫产率、会阴侧切率、新生儿窒息率等。结果在分娩产程中指导初产妇采取自由体位分娩,产程时间显著缩短,产后出血量、会阴侧切率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),而中转剖宫产率、新生儿窒息率差异无统计学意义(P>0.05)。结论在产程中应用自由体位可有效缩短产程,降低产后出血量及会阴侧切率,提倡临床全面推广自由体位在产程中的实施。

产妇产后出血的危险因素分析及基于循证医学的预警信息系统构建

目的探究产妇产后出血的危险因素并基于循证医学构建预警信息系统。方法选取2018年6月至2020年6月广州市妇女儿童医疗中心收取的2 872名进行系统产前检查并住院分娩的产妇作为研究对象。分为产后未出血组(n=2 467)和产后出血组(n=405)。比较两组的基线资料,采用多因素Logisitic回归分析影响产后出血的因素,构建Logisitic回归分析模型、列线图预测模型和产后出血预警模型,采用ROC曲线分析3种模型的预测效能。结果年龄≥35岁、子宫收缩乏力、胎盘因素、孕产史、孕期出血史、剖宫产、产前体重、产前宫高≥36cm、器械助产、产道裂伤、多胎妊娠、巨大儿、凝血功能障碍、子宫肌瘤、不良心理情绪均是影响产妇产后出血的独立危险因素;构建的预警模型中将产妇年龄重新划分为"35~39岁"和"≥40岁";产后出血预警模型的ROC曲线下面积、灵敏度、特异度、约登指数均明显高于Logisitic回归分析模型和列线图预测模型。结论基于循证医学构建预测产妇产后出血的预警模型可用于早期识别产后出血高危人群,有助于制订有效的预防措施,对降低产妇产后出血的发生率有重要意义。

硬膜外间歇脉冲泵注技术用于全产程分娩镇痛对产妇体温及分娩结果的影响

目的探索硬膜外间歇脉冲泵注技术用于全产程分娩镇痛对产妇体温及分娩结果的影响。方法选择自愿要求行硬膜外分娩镇痛的足月单胎初产妇320例,宫口扩张1~3 cm,ASAⅠ~Ⅱ级,采用随机数字表法分为硬膜外间歇脉冲泵注组(I组)和连续硬膜外输注组(C组),每组160例。I组直接开始硬膜外间歇脉冲泵注模式,负荷量(即脉冲量)12 mL,1个脉冲/h,自控(Bolus)量8 mL,锁定时间30 min,极限量40 mL/h。C组给予负荷量后立即开始连续硬膜外输注(CEI)模式,背景剂量12 mL/h,Bolus量8 mL,锁定时间30 min。两组镇痛泵中均使用0.0625%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼共计240 mL。记录硬膜外镇痛前、镇痛后(1~7 h)每小时、分娩时、分娩后1 h产妇的鼓膜体温及VAS评分,采用改良Bromage法评价下肢运动神经阻滞情况,同时记录产程时间、镇痛时间、罗哌卡因总量、舒芬太尼总量、缩宫素使用情况、产妇满意度及新生儿Apgar评分。结果与镇痛前相比,镇痛后4~7 h、分娩时、分娩后1 h两组产妇鼓膜体温明显升高(P<0.05);镇痛后3~7 h I组VAS评分明显低于C组(P<0.05),且产间发热发生率较低(P<0.05)。与C组比较,I组下肢运动神经阻滞发生率、器械辅助分娩率及剖宫产率及缩宫素的使用率均显著降低(P<0.01),罗哌卡因用量、舒芬太尼用量、需病人自控硬膜外镇痛(PCEA)产妇数及每例产妇PCEA次数明显减少(P<0.01),产妇的满意度更高(P<0.01)。两组产程、镇痛时间及新生儿Apgar评分基本相似(P>0.05)。结论硬膜外间歇脉冲泵注技术用于产妇全产程自控硬膜外镇痛安全有效,对产妇体温及胎儿影响小,产妇满意度高,值得临床选用。

122名离职护士的离职原因及其影响因素

目的探讨护士离职原因及其影响因素,为管理部门实施有效措施减少护士流失提供依据。方法回顾性调查护士离职的主要原因和离职后去向,并分析其离职的影响因素。结果护士离职的主要原因是角色冲突、工作负荷、环境与职业前景;大部分护士离职后从事非临床护理工作;科室类别、工作年限、薪酬级别是护士离职的影响因素(P<0.01)。结论建议医院采取降低护士工作负荷、减少工作家庭冲突、改善职业环境、合理改善薪酬待遇等措施减少护士流失。

妊娠期糖尿病孕妇患病体验的Meta整合

目的:系统评价妊娠期糖尿病(GDM)孕妇患病体验的质性研究。方法:检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、ISI WOK、PscyINFO 5个英文数据库及中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库4个中文数据库,收集关于GDM孕妇患病体验的质性研究,检索时限均为建库到2020年11月。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准进行质量评价,采用汇集性整合方法对结果进行整合。结果:共纳入14项研究,提炼56个明确的研究结果、形成8个新的类别并综合成3个整合结果,分别是孕妇确诊GDM后受到心理冲击并在调适后产生应对动机、GDM孕妇存在应对缺陷并希望获得更多支持、GDM孕妇主动调整应对策略并尝试建立健康生活行为。结论:医护人员需要关注GDM孕妇在疾病自我管理过程中从心理调适到行为的改变,给予有效、充分的个体化指导,并动员孕妇的家庭成员和社区资源给予支持,促进其妊娠结局的改善和降低2型糖尿病的发病风险。

新生儿呼吸窘迫综合征发病的高危因素分析

目的:探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发病高危因素。方法:对2017年3月—2019年2月76例住院的NRDS新生儿资料进行回顾性分析,设为病例组,同时期入院的非NRDS新生儿76例设为对照组,对影响NRDS发病的高危因素分别采取单因素和多因素Logistic回归分析。结果:多因素Logistic回归分析结果显示,妊娠并发症、宫内窘迫、分娩窒息、剖宫产、产后PS应用、胎龄以及发生宫内感染是新生儿NRDS发病的相关因素(P<0.05),其中产后PS应用是影响NRDS发生率的独立保护因素,其余为独立危险因素。结论:针对NRDS发生的危险因素对NRDS患儿早鉴别临床特征、早诊断及治疗,减少孕妇和胎儿并发症,降低出生风险。

儿科动静脉穿刺疼痛管理的循证实践

目的遴选并总结儿科外周动静脉穿刺疼痛管理相关的最佳循证证据,并将其应用于临床实践中,提高儿科护士在动静脉穿刺疼痛管理方面的能力,进一步提升儿科护理质量。方法按照“6S”原则检索外周动静脉穿刺疼痛管理相关领域的循证资源。通过对文献质量进行评价后,纳入的参考文献有1篇临床决策、4篇指南和1篇证据总结。总结参考文献中的最佳证据,并运用FAME原则对总结的证据进行评价,循证小组最终获取了6条最佳证据,结合实际情况转化成12条临床审查指标并严格按照JBI循证护理实践模型展开临床应用。采用便利抽样法选取2020年7月至11月在广州市某三级甲等医院急诊科就诊的3~18岁患儿110例进行研究,其中证据应用前50例,证据应用后60例。科室有40名护士亦被纳入研究。采用现场观察法、问卷调查法、查阅护理记录等方法收集数据。比较证据应用前后患儿外周动静脉穿刺疼痛评分、患儿依从性、护士每条审查指标执行率。结果应用最佳证据后,12条审查指标的执行率比应用前提高,患儿外周动静脉穿刺疼痛评分降低,依从性提高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证的儿科外周动静脉穿刺疼痛管理最佳证据的应用,可促进护士及家属对动静脉穿刺疼痛管理的重视,降低患儿疼痛感,增加依从性,改善护理服务质量。