α-adducin基因与盐敏感性高血压、肾损害的相关性

目的探讨α-adducin基因Gly460Trp与盐敏感性高血压及其肾损害、血浆肾素活性的关系。方法收集中国汉族EH组150例,正常血压(normaltensive,NT)对照组150例。采用改良的Sullivan's法将150例高血压病患者分为盐敏感性(SS)和非盐敏感性(NSS)高血压病组,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多肽性分析检测α-adducin基因型,采用放射免疫法测定PRA、血尿β_2- MG及尿ALB。结果(1)α-adducin基因TrpTrp和Trp等位基因频率在高血压组显著高于对照组(P＜0．05);在SS和NSS组:α-adducin TrpTrp型基因频率显著高于NSS组(P＜0．05)。在EH和SS组,PRA水平与α-adducin各基因型间未见有显著变化(P＞0．05);(2)SS组晨尿β_2-MG及尿ALB/Cr显著高于NSS组(P＜0．05),血β_2-MG在SS和NSS组无明显差异;在SS组中α-adducin TrpTrp基因型组,尿β_2-MG及尿ALB/Cr显著高于GlyTrp、GlyGly基因型组(P＜0．05)。结论(1)α-adducin Gly460Trp TrpTrp型基因与盐敏感性高血压有显著相关,与PRA水平无相关性;(2)α-adducin TrpTrp型基因与盐敏感性高血压早期肾损害相关,可能是盐敏感性高血压肾损害的独立危险因素。

青少年特发性二尖瓣脱垂的超声评价及其与HLA的相关性研究

目的:评价青少年特发性二尖瓣脱垂（MVP）的超声诊断价值及特点,探讨HLA与特发性MVP的相关性。方法:回顾性分析29例经手术及病理证实的特发性MVP伴有严重二尖瓣关闭不全的超声检查结果:用PCR-SSP方法检测29例福建籍特发性MVP患者HLA-DR的特异性抗原频率,并与65例本地区正常人相对照。结果:29例中有20例被二维超声正确诊断为特发性MVP,其中3例仅在心尖四心腔可见瓣膜脱垂,超声显像示瓣叶冗长、不增厚、无粘连,瓣口面积大;另9例被超声误诊为风湿性病变,超声显像示二尖瓣均有不同程度增厚及粘连,舒张期二尖瓣开放稍呈穹隆样;但均无钙化,且合并有严重的二尖瓣关闭不全。特发性MVP的HLA-DR15抗原频率明显增高,有显著差异（P<0.05）。结论:青少年患者瓣膜脱垂伴有严重关闭不全而无明显瓣膜粘连、增厚及狭窄者均应考虑患有本病。此外特发性MVP的发病与HLA-DR15的异常表达有关。

二维斑点追踪技术定量评价冠状动脉慢性完全闭塞介入治疗效果

目的运用二维斑点追踪技术(STI)径向及圆周应变量化评价冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后左室心肌室壁运动功能变化,同时评价PCI治疗的效果。方法选择35例CTO患者,应用常规二维心动图检测PCI治疗术前、术后左室射血分数(LVEF)及室壁运动指数(WMSI);STI检测术前、术后左室基底水平、乳头肌水平及心尖部水平收缩期峰值径向(RS)及圆周应变(CS)。结果 (1)PCI治疗后CTO患者LVEF由治疗前(48.7%±6.90%)显著提高至(55.3%±7.31%)(P<0.05);左室WMSI由治疗前(1.52±0.17)显著降低至(1.33±0.25)(P<0.05);(2)PCI治疗后CTO患者基底水平、乳头肌水平、心尖水平部分室壁节段RS及CS与术前比较显著升高(P<0.05);运动减弱和运动消失节段RS和CS及运动正常节段RS与术前比较显著升高(P<0.05)。结论 STI技术能够准确定量评价CTO患者PCI治疗后左室心肌室壁运动功能,同时血管介入重建治疗可改善CTO患者左室心肌运动及功能。

睡眠呼吸暂停综合征延缓心肌梗塞恢复1例

患者男,63岁。以发作性胸痛,气憋20余天为主诉于1991年11月6日收住本院。发病当天在院外查心电图示急性广泛前壁心梗,给予镇静止痛、扩冠等治疗,效果不佳,故收住本院。既往有烟酒嗜好及糖尿病病史。体检:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP15/10 kPa。神志清。身材矮胖呈超力型,急性病容。颈软,双颈静脉无怒张。双肺（-）。心界无扩大,律不齐,频发早搏6～8次/分,心音低顿,A2】P2,各瓣膜区未闻及杂音。腹部（-）。双下肢无浮肿,神经系统（-）。3次血糖检查为6.8～11mmol/L,血脂偏高,血流变学呈高粘状态。连续复查血清心肌酶4次;LDH1稍增高,CPK、GPT、LDH均正常。ESR波动在40～13mm/

培哚普利对高血压患者血液动力学的影响

培哚普利对高血压患者血液动力学的影响卢荔红，张建成，陈德伟，胡锡衷关键词：培哚普利；高血压；血流动力学培哚普利不仅能降低血压，而且能改善高血压患者血管的功能和增强血液动力学的效应。本文用二维多普勒超声心动图观察２７例高血压患者口服培哚普利后血管的动力...

去甲肾上腺素转运体基因启动子多态性及单倍体型与高血压病血瘀证的相关性研究

目的探讨去甲肾上腺素转运体(SLC6A2)基因启动子2、3多态性及单倍体型与高血压病血瘀证的关系。方法收集高血压病血瘀证患者532例,高血压病非血瘀证患者298例,血压正常对照者512名,采外周静脉血提取DNA,采用PCR-RFLP法检测SLC6A2基因启动子2、3多态性,SHEsis软件构建单倍体数量。结果χ2分割显示高血压病血瘀证组的启动子2-GG频率低于非血瘀证组和对照组(P=0.001),重度血瘀组的启动子3-GG/GA频率高于其余组别(P<0.001)。Logistic回归分析显示,调整混杂因素后,启动子2-GC/CC型患高血压病血瘀证的相对危险度(OR)为1.535(95%CI:1.094～2.155,P=0.013);启动子3-AG/GG型患高血压病重度血瘀证的OR为1.925(95%CI:1.199～3.091,P=0.007);G-C单倍体(启动子3-2)患高血压病血瘀证的OR为2.127(95%CI:1.202～3.765,P=0.010),预测强度最大。结论携带SLC6A2基因启动子3-AG/GG型可能是高血压病重度血瘀证易患基因,启动子2-GC/GC、G-C单倍体可能是血瘀证易患因素之一。

应用小直径旋磨头联合药物洗脱支架治疗冠状动脉重度钙化病变的疗效

目的探讨应用小直径旋磨头行冠状动脉(冠脉)斑块旋磨术联合药物洗脱支架植入术治疗冠脉重度钙化病变的安全性和有效性。方法 2009年1月—2013年4月收治12例冠脉重度钙化病变患者,行冠脉斑块旋磨术联合药物洗脱支架植入术。分析冠脉斑块旋磨特征、血管造影成功率、手术成功率、并发症及随访术后主要心血管事件(包括死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)的发生率。结果 12例患者16处病变均成功行冠脉斑块旋磨术并植入药物洗脱支架,均为C型严重钙化病变,旋磨术后冠脉狭窄程度由术前的82.7%±7.6%降到术后的35.2%±10.3%,差异有统计学意义(P<0.05),植入22枚药物洗脱支架。血管造影成功率为100%(16/16)。使用的旋磨头直径与血管直径比值为0.50±0.02,其中93.8%(15/16)病变旋磨头直径≤1.50 mm。手术成功率为91.7%(11/12)。术中1例(8.3%)出现慢血流、围手术期心肌梗死。术中未发生急性血管闭塞、冠脉穿孔、夹层、死亡及急诊冠脉旁路移植术病例。所有患者随访(7.1±2.5)个月,无再发心绞痛,未见主要心血管事件发生。结论应用小直径旋磨头行冠脉斑块旋磨术联合药物洗脱支架植入术治疗冠脉严重钙化病变安全、有效,近期疗效满意。

高血压合并心力衰竭与去甲肾上腺素转运体基因多态性及相关易感因素的分析

目的研究高血压合并心力衰竭与去甲肾上腺素转运体(SLC6A2)基因启动子3、2多态性及相关易感因素。方法选择176例高血压合并心力衰竭的汉族患者(心衰组),同期选择与之按性别、年龄相差±4岁、居住地相匹配的汉族心功能正常的高血压患者176例(高血压组)和血压、心功能正常者176例(对照组)。应用PCR-RFLP检测SLC6A2基因启动子3、2多态性。logistic回归分析易感因素。结果心衰组SLC6A2启动子3-AG/GG基因型频率(41.48%)高于高血压组(26.70%)和对照组(22.16%),差异有统计学意义(P<0.01),3组SLC6A2基因启动子2的GG、GC和CC基因型分布差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归以高血压组为参照系,高血压等级、吸烟、血糖升高、肾功能减退、血红蛋白下降、SLC6A2基因启动子3-AG/GG为易感因素,其中SLC6A2基因启动子3-AG/GG的OR值2.106,95%CI:1.237～3.587,P=0.006。结论老年高血压合并心力衰竭有多种易感因素,应加强对易感因素的控制;携带SLC6A2基因启动子3-AG/GG型者可能是其分子遗传学基础之一。

急性心肌梗死急诊PCI治疗656例影响因素分析

目的：分析行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死（AMI）患者的影响因素。方法：回顾性分析2005年1月至2015年1月因AMI于我院行急诊PCI诊治的656例患者的临床资料。对入选患者从发病相关因素、冠脉病变、开通血管时间等方面比较AMI的近期预后情况（心衰、心源性休克、心律失常发生率及死亡率）。结果：男性的平均发病年龄显著小于女性（P〈0.05）。冬春季AMI发病率显著高于夏秋季（χ2=6.244,P=0.012）。按照是否合并高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟,患者被分为相应的疾病组和正常组,仅糖尿病组的心源性休克（37.78%比29.62%）和心律失常发生率（47.78%比38.24%）显著高于非糖尿病组,血脂异常组的死亡率显著低于血脂正常组（0.73%比3.69%）,P〈0.05或〈0.01,其余发生率在正常组和疾病组间均无显著差异（P均〉0.05）。不同冠脉病变组间比较,RCA组的心律失常发生率显著高于左前降支（LAD）组、LCX组和多支病变组（56.36%比31.55%,37.50%,34.38%）,左主干组的死亡率显著高于LAD组、RCA组和LCX组（25.00%比1.79%,0.91%,0%）,P〈0.05或〈0.01。不同血管开通时间组间比较,10～12h组心衰发生率显著高于0～3h组、4～6h组和7～9h组（79.46%比61.70%,66.81%,64.78%）,心律失常发生率显著低于0～3h组、4～6h组和7～9h组（32.14%比55.32%,43.81%,44.65%）,心源性休克发生率（35.27%比21.28%）显著高于0~3h组（P〈0.05或〈0.01）。结论：发病年龄、季节、糖尿病、冠脉病变、开通血管时间是影响AMI近期预后的危险因素。

成年巨大房间隔缺损封堵治疗的临床观察

目的评价成年巨大继发孔型房间隔缺损（ASD）介入封堵治疗的可行性、有效性和安全性。方法在经胸超声心动图（TTE）监视下经导管置入国产封堵器治疗成年巨大继发孔型ASD47例，TTE检查评价术后48～72h、随访1～12个月封堵情况、肺动脉收缩压（SPAP）、右心室舒张末期内径（RVDD）变化及并发症发生情况。结果47例ASD患者缺损为（33．6±2．7）mm，植入国产封堵器46个，除1个封堵器直径为10mm外，其他封堵器直径为34～48mm。心导管检测术中SPAP从（50．2±10．8）mmHg降至术后（41．1±9．3）mmHg（P〈0．05）。其手术成功率为93．6％（44／47），并发症发生率为12．8％（6／47）。TTE示术后即刻、术后48～72h、随访（6．0士2．3）个月时存在少至中量残余分流分别为7例（15．6％）、5例（11．4％）、4例（9．3％）。与术前比较，术后SPAP降低，RVDD缩小。随访（6．0±2．3）月，所有封堵成功患者均未发现新的心律失常、血栓栓塞、房室瓣功能障碍、封堵器移位和脱落。结论合理选择适应证，熟练掌握操作技巧，成年巨大继发孔型房间隔缺损介入封堵治疗是安全可行、有效，并发症低，近期疗效满意。

培哚普利治疗高血压时不良反应的调查

对76例高血压病患者进行了培哚普利不良反应的临床观察.结果表明:不良反应发生频次依次为干咳11例(14.5%),肾功异常2例(2.6%),便秘2例(2.6%),皮疹1例(1.3%),口干1例(1.3%);日剂量8mg和4mg时,咳嗽的发生率分别为33%和9%.有显著性差异(p<0.05).为减少不良反应的发生,建议用药剂量不要偏大,对近期内有呼吸道炎症或肾功不全者慎用.

高血压患者循环一氧化氮和内皮素平衡变化的临床意义

目的探讨高血压患者循环一氧化氮／内皮素（ＮＯ／ＥＴ）平衡的变化及与血压的关系。方法高血压组３０例，对照组２５例，以Ｇｒｉｅｓｓ法测循环ＮＯ水平，放免法测血浆内皮素（ＥＴ）水平，变量间的比较按需要行团体、配对ｔ检验，直线相关分析，逐步回归分析。结果高血压组循环ＮＯ水平明显低于对照组（Ｐ＜０．０１），血浆ＥＴ则明显增高（Ｐ＜０．０１），ＮＯ／ＥＴ比值较对照组明显下降（Ｐ＜０．０１）。两组均发现平均血压与ＮＯ／ＥＴ比值呈显著负相关（对照组ｒ＝－０．５８１，Ｐ＜０．０１，高血压组ｒ＝－０．３５，Ｐ＜０．０５）。结论高血压患者循环ＮＯ／ＥＴ失衡，与高血压的维持与发展有关。

血浆脑钠素浓度与老年高血压患者左室肥厚及心功能的关系

目的 观察老年高血压患者左室肥厚与血浆脑钠素（BNP）浓度的关系，并以贝那普利治疗前后左室肥厚及左室舒张功能不全的变化情况，探讨血浆BNP浓度可否作为判断左心室肥厚的逆转及左室舒张功能改变的临床指标。方法老年高血压患者74例，平均年龄（72．0±11．6）岁，其中伴左心室肥厚组患者34例、不伴左心室肥厚组患者40例，正常对照组30例，予以高血压病患者贝那普利5～10mg／d治疗36周，所有对象行超声心动图测定左心室质量指数（LVMI），E／A比值；采用美国博适Triage及其试剂盒快速测定血浆BNP水平，对BNP与LVMI、E／A比值作相关分析。结果老年高血压左心室肥厚患者组的血浆BNP水平明显高于高血压病不伴左心室肥厚患者组和正常对照组（P〈0．01），经贝那普利治疗后高血压病左心室肥厚患者组血浆BNP水平明显下降（P〈0．05），且与LVMI呈显著正相关，与E／A比值呈显著负相关。结论血浆BNP浓度能较好地反映老年高血压患者左心室肥厚及左室舒张功能状态。

心肌梗死后室间隔穿孔36例临床特征及预后分析

目的:探讨心肌梗死后室间隔穿孔(PI-VSR)患者的临床特征、治疗方案及其预后情况。方法:对2009年12月至2016年12月就诊于我院的36例确诊为PI-VSR患者的临床资料进行回顾性分析。根据院内死亡情况,患者被分为院内存活组(14例)和院内死亡组(22例)。比较两组一般资料,并采用多因素Logistic回归分析PIVSR患者院内死亡的影响因素。结果:所有PI-VSR患者均接受常规药物治疗,10例同时应用主动脉内球囊反搏(IABP),8例行经皮导管介入封堵室间隔穿孔并行支架植入术,2例行外科室间隔修补术。PI-VSR患者的院内死亡率为61.1%(22/36)。与院内存活组比较,院内死亡组年龄[55 (46,64)岁比67 (52,82)岁]、糖尿病(21.4%比59.1%)和肾功能不全比例(42.9%比90.9%)显著增大,LVEF [41 (20,48)%比31 (20,38)%]和手术治疗比例(57.1%比9.1%)显著减小,P<0.05或<0.01。多因素Logistic回归分析显示,LVEF、手术治疗是PI-VSR患者院内死亡的独立保护因素(OR=0.519、0.001,P=0.032、0.023)。结论:PI-VSR为罕见的致命性心梗并发症,保守治疗效果差,经皮导管封堵介入治疗PI-VSR是可选择的过渡性或替代外科手术的方案。

老年高血压患者脉压与血浆脑钠素的关系

目的观察老年高血压患者脉压(PP)与血浆脑钠素(BNP)水平的关系,探讨脉压和血浆BNP水平可否作为判断左室功能不全的临床指标。方法用24小时动态血压仪监测74例老年高血压病患者全天平均脉压(ABPP),据ABPP值分两组:(1)PP≥60 mmHg,41例;(2)PP<60 mmHg,33例。采用超声心动图测定反映左室功能不全指标E/A比值和左室射血分数(LVEF);采用美国Triage及其试剂盒快速测定血浆BNP水平,对BNP、PP与LVEF、E/A比值作直线相关分析。结果老年高血压病患者中PP≥60 mmHg组的血浆BNP水平显著高于PP<60 mmHg组(P<0.01),PP与血浆BNP呈显著正相关(r=0.42,P<0.01);PP与E/A比值呈显著负相关(r=-0.67,P<0.01)。结论老年高血压患者PP与血浆BNP水平密切相关,PP和血浆BNP可作为判断左室功能不全的临床指标。

实时三维超声心动图对心脏病诊断的临床价值

目的 了解实时三维超声心动图(RT 3DE)在心脏病诊断中的价值。 方法 应用RT 3DE研究14 8例心脏病患者(男性96例,女性5 1例)、10例正常人(男性5例,女性5例)心脏结构与功能状况。 结果 RT 3DE显示心脏病变部位的结构、血流、空间方位及其与邻近结构的关系。部分病例经冠脉造影及手术证实。 结论 RT 3DE提供瞬时心脏结构及血流的动态立体图像。

福州高血压病患者ACE基因多态性的分布及其意义

目的:探讨高血压病(EH)患者血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性是否存在种族、民族和地区差别,观察不同ACE基因型EH患者输入生理盐水后的血压反应。方法:应用聚合酶链式反应(PCR)技术检测688例EH患者ACE基因多态性,同时观察110例住院患者静脉应用生理盐水的输液量,输液前、后的血压。结果:(1)福州患者ACE-II基因型构成比(35.3%)高于法国(14.8%)、低于日本(40.0%)和中国北方(39.7%)患者(P<0.005),但I等位基因分布频率随地区的接近差异逐渐缩小,到中国福州与河北地区差异已无统计学意义;(2)ACE-II基因型患者输入生理盐水5 d后收缩压升高明显高于ACE-ID型和ACE-DD型患者(P分别<0.001和<0.01),而且24%(26/110)的患者在每天输入600 ml以上的生理盐水5 d后,平均压比输液前升高超过5 mmHg,其中绝大部分为ACE-II型。结论:福州地区EH患者ACE基因多态性的检测结果在一定程度上反应了国人EH患者ACE基因多态性的分布情况。ACE-II基因型的测定可简单易行地为国人盐敏感性EH患者的诊断和治疗提供参考。

应用国产封堵器治疗动脉导管未闭的临床疗效

目的:评价应用国产封堵器经导管介入封堵治疗动脉导管未闭(PDA)的疗效和安全性。方法:采用Amp-latzer法对182例PDA患者经不同介入途径分别进行经导管介入封堵术。术中术后测肺动脉压力,以经胸超声心动图评价术后24～48h封堵结果、左心室舒张末内径(LVEDd)并随访1～12月并发症发生情况。对合并室间隔缺损、房间隔缺损者同时进行介入治疗。结果:本组患者封堵成功178例(97.8%),其中经常规途径封堵143例(80.3%),经建立动静轨道途经封堵22例(12.4%),经单静脉途径封堵13例(7.3%)。术中封堵术15min后残余少量分流4例,微量分流12例。与术前比较,所有封堵成功患者术后平均肺动脉压明显降低[mPAP,(32.3±15.7)mmHg比(21.1±9.9)mmHg,P<0.05]。术后24～48h复查心脏彩超示1例存在微量分流,LVEDd明显减小[(50.8±8.9)mm比(47.2±7.1)mm,P<0.05]。随访1～12(4.2±1.5)月无残余分流、死亡病例或其他严重并发症。结论:应用国产封堵器介入治疗动脉导管未闭安全、有效,近中期疗效确切。