解剖系膜法在胸腔镜食管癌左喉返神经链淋巴结清扫中的应用

目的:对比解剖系膜法和传统方法在胸腔镜食管癌左喉返神经链淋巴结清扫中的效果、并发症及愈合。方法:收集2017年1月—2018年6月在南京医科大学第一附属医院行胸腔镜联合食管癌根治术(Mckeown术式)患者168例,其中解剖系膜法行左喉返神经链淋巴结清扫100例,传统手术方法68例,对比2种淋巴结清扫方法患者手术资料、围手术期并发症等,Cox回归分析左喉返神经链淋巴结清扫方式是否为影响食管癌患者无病生存期(disease⁃free survival,DFS)的独立危险因素。结果:两组患者手术时间[(191.5±19.6)min vs(.197.2±16.7)min]、平均住院时间[(12.5±2.4)d vs(.12.1±2.1)d]、术中出血量[(138.8±52.4)mL vs(.132.7±43.3)mL]等差异无统计学意义,改良组左喉返神经链淋巴结清扫数量较传统方式明显增多[(2.93±1.19)个vs(.2.57±0.98)个,P=0.036],而喉返神经损伤比例明显降低(2%vs.13%,P=0.010)。多因素Cox回归分析提示,左侧喉返神经链淋巴结清扫方式、TNM分期、肿瘤分化程度是影响食管癌生存期的独立危险因素(P=0.012、0.037、0.045)。结论:解剖系膜法清扫左喉返神经链淋巴结可明显降低食管癌手术后并发症,有效提高食管癌术后无病生存期,解剖系膜法在左喉返神经链淋巴结清扫中具有较大应用价值。

RC梁承载力试验及数值分析研究

【目的】通过对RC梁进行四点受弯分级加载试验,研究受弯破坏对RC梁承载力的影响规律,并基于有限元分析软件建立数值模型以验证试验结果。同时,运用规范公式计算与上述值进行比较分析。【方法】通过包括试验测试、数值模拟和规范公式计算等三种方法研究RC梁的承载能力。【结果】研究结果表明,所建立的模型能够较好地预测RC梁的承载力,这为准确评估RC梁的安全性能提供了有力支撑。【结论】钢筋混凝土梁在弯曲破坏形态下的破坏试验法虽然真实准确,但不宜在实际工程中应用,而有限元分析法可以高精度、快速、低成本地模拟全过程,且与试验吻合较好。规范计算则偏于理想化,因此需要根据具体对象选取适当的方法。

中国人群先天性心脏病发病危险因素的Meta分析

目的探讨中国人群先天性心脏病发病的危险因素。方法通过检索PubMed、MEDLINE、万方数据库、维普数据库、中国期刊全文数据库等2000-2010年中国人发表的关于先天性心脏病发病危险因素相关文献,运用Stata 11.0中meta-analysis模板对文献数据进行统计分析。结果共纳入20篇文献(病例组3 076人,对照组60 617人)。除被动吸烟外(合并OR值为0.93,95%CI为0.56～1.54),各危险因素OR值均>1(各研究因素合并OR分别为精神刺激:3.10;孕早期感冒:2.92;不良生育史:1.59;化学物质接触:2.76;妊娠合并症:1.93;父亲嗜酒:2.33;噪音污染:1.46),且95%CI均不包括1。结论精神刺激、孕早期感冒、化学物质接触、妊娠合并症、父亲嗜酒、不良生育史、噪音污染均可视为中国人群先天性心脏病的危险因素,被动吸烟在本研究中尚不能视为先天性心脏病的危险因素。

左向右分流型肺动脉高压大鼠肺组织中microRNA的表达谱及初步分析

目的检测晚期肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)大鼠肺组织中microRNA(miRNA)的表达,初步预测差异表达的microRNA调控的靶基因。方法 4～5周龄健康雄性SPF级SD大鼠20只,体质量90～110 g,按完全随机分组法分成分流组(n=10)和对照组(n=10)。分流组采用套管法行右侧颈总动脉-颈外静脉分流术以建立左向右分流型肺动脉高压模型,对照组行假手术,建立左向右分流型肺动脉高压大鼠模型。12周后,取大鼠外周肺组织,运用microRNA表达谱芯片检测分流组和对照组大鼠肺组织microRNA的差异性表达。运用Miranda、TargetScan、PicTar软件预测可能调控的靶基因,实时定量PCR验证miR-98、miR-130b和miR-127等的表达。结果平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉中膜厚度百分比(MT%)及右心室肥厚指数(RVHI)均明显高于对照组(P<0.01),microRNA芯片结果提示:与对照组相比,在分流组大鼠肺组织中表达明显上调的miRNA有30个(miR-122、miR-130b、miR-146b等),明显下的miRNA有7个(miR-382、miR-192、miR-29c等),RT-PCR结果与芯片结果一致。结论 microRNA在左向右分流型肺动脉高压大鼠中表达存在差异,microRNA可能参与肺动脉高压大鼠肺血管的重构。

150例食管癌淋巴结转移规律和清扫方式分析

目的分析150例食管癌术中淋巴结清扫,分析淋巴结转移的规律,探讨食管癌术中淋巴结清扫方式的依据。方法150例食管癌根治术,术中常规清扫各部位淋巴结,并分别标记送病理分析,研究淋巴结转移规律和清扫方式。结果本组136例患者有淋巴结转移。本组清扫淋巴结累计1 233枚,平均每例清扫淋巴结8.3枚,517枚淋巴结有转移,转移率为42.6%。胸上段食管癌淋巴结转移多见于中上纵隔,颈部食管旁及锁骨上,胸中段食管癌淋巴结在上纵隔、颈部和腹部均能发现转移,胸下段食管癌淋巴结转移多见于中下纵隔和上腹腔。肿瘤长度,肿瘤浸润深度越深,分化程度与淋巴结转移率相关。结论胸上段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫,胸中段食管癌行隆突下淋巴结,下胸段食管旁,胃小弯侧淋巴结清扫。胸下段食管癌行隆突下淋巴结,下纵隔淋巴结,胃小弯侧,胃左动脉旁淋巴结清扫。食管癌病灶长度越长,肿瘤分化越低,淋巴结转移率越高。

肋骨内固定在多发性肋骨骨折治疗中的应用56例

目的：总结肋骨内固定在胸部创伤治疗多发性肋骨骨折中的应用经验。方法：56例胸部创伤多发性肋骨骨折，在气管插管全身麻醉下分离骨折断端，应用钛镍记忆合金环抱器，在冰水中将环抱器臂部张开并根据肋骨弧度塑形，迅速将其置于已经整复的骨折端上方，用热生理盐水（40℃~50℃）湿敷，使环抱器紧缩，紧紧环抱骨折端，固定肋骨。结果：本组无死亡病例，肋骨内固定后术前有呼吸困难的明显好转，出现急性呼吸窘迫综合症（ARDS）均顺利脱离呼吸机辅助呼吸，均痊愈出院。结论：应用钛镍记忆合金环抱器进行肋骨内固定对治疗胸部创伤，手术操作简单，时间短，效果确切，出现急性呼吸窘迫综合症的均能顺利脱离呼吸机，术后呼吸功能恢复快，缩短住院时间。

胸腔镜辅助小切口右上肺袖式切除治疗肺纤维母细胞网状细胞肿瘤1例报道

病例资料一、患者，女，28岁，因“体检发现右上纵隔旁占位3天”入院。患者入职体检发现右上纵隔旁占位，无胸闷气急，无畏寒发热、盗汗不适。入院查体：神清，气平，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音，余体检未见明显异常。二、辅助检查：外院胸部CT示“右上纵隔旁占位，右上肺叶不张伴支气管闭塞，右肺中叶支气管模糊影”。入我科后予胸部增强CT发现“右上纵隔旁占位，右侧胸腔上部、纵隔旁见软组织团块影，最大截面大小约8.3cm*6.4cm（图1），边缘光整，密度均匀，弧形明显强化影，肿块下部局部结节样突向右主支气管，未见淋巴结肿大，胸壁侵犯。考虑右上肺炎性肌纤维母细胞瘤（IMT)可能，纵隔来源的神经节细胞瘤待排”。我院电子纤维支气管镜检查提示“右上叶开口处新生物伴管腔阻塞，表面光滑，触之易出血”（图2）。气管镜右上叶开口处新生物活检病理为：梭形细胞肿瘤，结合免疫组化，VIM+，ALK+，提示炎性肌纤维母细胞肿瘤。“右上叶”支气管刷检涂片及支气管灌洗液涂片均未见肿瘤细胞。心脏超声、头颅CT、心电图、腹部及下肢B超、血常规、凝血常规及生化检查未见异常。

非治愈性ESD治疗对追加食管癌根治术后并发症的影响

目的:探讨内镜下黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)对追加胸腹腔镜联合食管癌根治术后并发症的影响,并进一步研究二次手术合适的间隔时间。方法:收集2019年10月—2022年10月在南京医科大学第一附属医院行胸腹腔镜联合食管癌根治手术患者831例,其中52例在食管癌根治术前行ESD手术,其余779例未接受ESD手术,以倾向性评分进行1∶3匹配,将全部患者分为ESD+OP组(52例)和Non-ESD+OP组(149例),对比两组患者术后并发症发病率,研究ESD术后不同时间点行食管癌根治术的优劣。结果:ESD+OP组患者食管癌根治术后的并发症发生率高于Non-ESD+OP组(59.6%vs.33.6%,P=0.001),其中肺部感染(26.9%vs.10.7%,P=0.001)、吻合口瘘(13.5%vs.4.7%,P=0.033)发生率明显增加。与其余时间段相比,ESD术后2~4周追加食管癌根治术并发症发生率较低(38.1%vs.75.0%,P=0.033),手术较为安全。结论:非治愈性ESD治疗会增加食管癌根治术后并发症及手术风险;ESD术后2~4周追加食管癌根治术较为安全,可有效降低手术风险。

钢筋混凝土梁锈胀开裂计算研究

【目的】钢筋锈蚀引起的钢筋混凝土构件锈胀开裂是混凝土结构退化的重要原因,有必要对锈胀裂缝机理进行探究。【方法】基于人工通电锈蚀试验对钢筋混凝土梁进行锈胀开裂计算,通过计算锈蚀钢筋混凝土梁锈胀开裂锈蚀深度,从而得到锈胀裂缝宽度值。【结果】研究结果表明,考虑电流腐蚀密度与电解液浓度的锈胀裂缝计算公式能有效预测钢筋混凝土梁的锈胀开裂宽度。【结论】钢筋混凝土梁的锈胀开裂机理十分复杂,裂缝宽度受到的影响较多,结合电流腐蚀密度与电解液浓度所修正的裂缝计算公式为裂缝研究提供了一种有效的思路。

梅氏微创消融术治疗导管消融失败心房颤动患者的临床结果

目的 分析梅氏微创消融术治疗对导管消融失败的心房颤动（房颤）患者的临床结果.方法 回顾性分析2011年8月至2016年5月,在上海新华医院住院的48例经导管消融失败后接受梅式微创消融术的房颤患者,其中男29例,女19例,年龄（62.5±7.3）岁.48例患者中阵发性房颤8例,持续性房颤15例,长程持续性房颤25例,术前接受过1～3次的导管消融术.手术经左胸路径,在全胸腔镜下施行,房颤消融术式包括双极消融钳行双侧环肺静脉消融、连接两侧肺静脉的左心房顶部和左心房后壁线性消融,Marshall韧带、心外膜自主神经节消融和左心耳切除等.采用门诊复诊和电话等方式进行随访,术后1、3、6和12个月复查心电图、CT和心脏超声心动图.用Kaplan-Meier曲线分析治疗的成功率,log-rank法进行检验.结果 48例患者房颤病史（8.1±6.3）年,左心房直径（44.1±6.2）mm.均顺利完成手术,21例患者心包内有不同程度的粘连,均予顺利分离.全部患者手术时间（142.3±35.6）min.所有患者无严重并发症,住院（9.3±1.8）d.44例（91.7％）出院时维持窦性心律.术后随访（28.0±17.2）个月,仍有38例（82.6％）维持窦性心律.随访期间所有患者无卒中等脑血管不良事件,无肺静脉狭窄和左心房血栓.8例阵发性房颤患者7例转复成功,38例非阵发性房颤患者31例转复为窦性心律,15例持续性房颤患者13例转复为窦性心律.Kaplan-Meier曲线分析显示长程持续性房颤的成功率低于阵发性房颤,但差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 梅氏消融术的左心房消融路线完整,各消融线质量较高,可以完全隔离双侧肺静脉和左心房后壁,同期切除左心耳,对于导管消融失败的患者也有较高的成功率.

梅氏微创消融术治疗心房颤动合并左室收缩功能受损的疗效评价

目的研究梅氏微创消融术治疗心房颤动(房颤)合并左室收缩功能受损的临床结果。方法2010年6月至2017年12月,86例房颤合并左室功能受损的患者接受了梅式微创消融术,其中男54例、女32例,年龄43~71(60.7±5.9)岁。阵发性房颤12例,持续性房颤27例,长程持续性房颤47例,房颤病史(6.5±4.8)年,CHA2DS2-VASc房颤受损评分(2.2±1.1)分。患者左房直径(46.9±3.8)mm,左室直径(51.7±4.6)mm。术前患者左室射血分数42.2%±4.7%。全组患者全身麻醉后接受梅氏微创消融术,消融路线为3个环形消融加3条线性消融。使用切割闭合器切除左心耳。用消融笔消融Marshall韧带和心外膜自主神经节。结果全组患者均成功完成手术,无中转开胸手术,无围手术期死亡。77例(89.5%)患者出院时维持窦性心律。术后80例患者保持随访,平均随访时间(27.2±12.1)个月,72例患者维持窦性心律。术后总体左室射血分数47.1%±6.2%,窦性心律组的射血分数48.2%±5.8%,非窦性心律组的射血分数41.6%±5.8%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析,左房直径(HR=1.485,95%CI 1.157~1.906,P<0.05)和射血分数提升是否超过10%(HR=18.800,95%CI 1.674~189.289,P<0.05)与房颤术后复发密切相关。Kaplan-Meier曲线分析进一步显示,术后射血分数提升超过10%的患者房颤复发率明显低于其他患者(P<0.05)。结论梅氏微创消融术治疗房颤合并左室收缩功能受损安全、有效,可以恢复患者窦性心律,有助于左室功能的改善,减少心力衰竭的发生,从而防止房颤合并心力衰竭的恶性循环。

选择性切除左侧星状神经节下部对心房颤动犬快速心室率的影响

目的研究切除左侧星状神经节(left stellate ganglion,LSG)下部对心房颤动(房颤)维持时快速心室率的影响,并探究其机制。方法成年健康雄性比格犬12只,体重15～25 kg。随机分为2组(对照组和实验组),每组各6只。对照组:只应用左心房快速起搏建立犬持续性房颤模型,不做其他处理。实验组:应用左心房快速起搏建立犬持续性房颤模型,房颤模型建立成功后再切除犬LSG下部。房颤模型建立成功后,在麻醉前、麻醉后、LSG切除后30 min及1个月,分别记录犬的心室率;并在LSG切除后1个月、处死犬之前,测定犬的房室结(atrioventricular node,AVN)前传有效不应期(effective refractory period,ERP)。结果左心房快速起搏3～6周后,所有犬均成功构建成稳定的持续房颤模型。切除LSG下部30 min后(对照组不切除,仅观察30 min):对照组犬的平均心室率约为(144.5±4.2)次/min,实验组犬的平均心室率约为(121.5±8.7)次/min(P<0.001);切除LSG下部1个月后(对照组不切除,仅观察1个月):对照组犬的平均心室率约为(139.2±5.6)次/min,实验组犬的平均心室率约为(106.5±4.9)次/min(P<0.001)。切除LSG下部1个月后,实验组犬的AVN前传ERP较对照组犬的AVN前传ERP明显延长[(265.6±7.8)ms vs.(251.1±4.6)ms,P=0.003]。结论切除LSG下部可以有效减慢房颤犬的快速心室率,其机制之一可能就是通过延长房颤犬的AVN前传ERP。