普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床观察

目的:评价普贝生促宫颈成熟的有效性和安全性。方法:采用对照研究的方法,选择231例足月妊娠、宫颈Bishop评分≤5分、有阴道分娩适应症、无引产禁忌症、无严重内科合并症的单胎头位孕妇分为两组:138例给予普贝生一枚促宫颈成熟作为研究组,93例给予美利生200mg/d静推促宫颈成熟作为对照组。比较两组用药后的宫颈Bishop评分、宫缩、用药到临产时间、分娩情况、阴道分娩率、产后出血、对胎儿及新生儿的影响。结果:研究组孕妇用药后6、12h宫颈Bishop评分分别为(6.5±2.2)分和(7.9±1.8)分,明显高于对照组(4.3±1.9)分和(4.9±1.2)分,有显著差异(P<0.04)。24h内研究组81.1%(112/138)的孕妇临产,对照组8.8%(8/93)孕妇临产,两组间有显著性差异(P<0.01)。研究组阴道分娩率为66.2%(91/138),用药至胎儿娩出时间为(20.86±17.23)h,对照组阴道分娩率31.6%(27/93),用药至胎儿娩出时间(79.32±21.65)h,阴道分娩率及用药至胎儿娩出时间两组间均有显著差异(P<0.05)。两组间胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、产后出血率均无统计学差异(P>0.05)。宫缩过强为主要副作用,但取药后好转。结论:普贝生能够有效地促进宫颈成熟,缩短临产时间,增加阴道分娩率,可以较安全地用于临床。

剖宫产同时行子宫肌瘤切除术420例分析

目的:探讨剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是否可导致产时和产后短期内发病率的增加。方法:电脑检索本院1999年1月～2004年12月病历资料,妊娠合并子宫肌瘤孕妇在剖宫产的同时行子宫肌瘤切除术共有420例,单纯行剖宫产的有335例,比较两组手术前、后的血色素改变、手术时间、产后住院时间、产后发热率和出血率。结果:肌瘤切除组出血率高于单纯剖宫产组(P<0.01),但在产后发热率、手术时间和产后住院时间方面两组比较无显著差异。结论:恰当选择病例并由有经验的手术医生进行手术,剖宫产同时行子宫肌瘤切除术是一种安全的手术方法。

多囊卵巢综合征与一般肥胖妇女的妊娠结局比较

目的比较多囊卵巢综合征(PCOS)妇女和一般肥胖妇女的妊娠结局,特别是妊娠期糖尿病的发生率。方法回顾分析经治疗不孕并分娩的PCOS妇女51例,将年龄相匹配的一般肥胖妇女51例列为对照组,将两组进行比较。结果PCOS组患者的妊娠次数平均为1.6,稍少于对照组的2.1(P<0.05),而多胎妊娠发生率则明显高于对照组,相应的平均妊娠数少于对照组(P<0.01),胎儿平均出生体重小于对照组,同时剖宫产率也相应地比对照组高。但如果把PCOS组的多胎妊娠病例忽略不计,则两组在平均妊娠周数、胎儿出生体重以及新生儿并发症方面差异均无统计学意义。结论PCOS妇女妊娠期糖尿病发生率高与肥胖有关,如剔除体重因素,PCOS妇女患妊娠期糖尿病的风险并没有增高。

产前超声检查的布局

目的:探讨超声检查在产前检查中的合理分布。方法:随机抽取4 000例孕妇并将其分成妊娠早期超声检查组和妊娠中期超声检查组各2000例,以排除胎儿畸形和建立预产期,数据通过χ2检验分析进行对照。结果:孕早期超声检查组中,有16%的胎儿畸形是通过孕早期超声检查发现的,且大部分是致死性畸形;通过胎儿顶臀径测定,有36%需修正孕龄。孕中期超声检查组通过胎儿双顶径测定,有8%需修正孕龄。两组相比差异有显著性(P<0.001)。孕早期超声检查组过期妊娠引产率为5%,孕中期超声检查组过期妊娠引产率为12%,两组差异有显著性(P=0.04)。结论:孕早期进行超声检查可早期发现致死性胎儿畸形,有助于减低对预产期判断上的失误,显著降低过期妊娠引产率。

低相对分子质量肝素预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成

目的观察低相对分子质量肝素(LMWH)预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床效果。方法选取90例在我院采用剖宫产进行分娩后存在下肢DVT高危因素的产妇作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,按照治疗方法的不同分为两组,每组45例。参照组给予常规方式进行护理,研究组给予LMWH,观察并比较两组患者的应用效果。结果经过治疗后,在各项凝血功能指标的比较上,研究组患者与参照组相比呈相对低凝状态,(P<0.05)。研究组患者的下肢静脉血栓发生率为4.44%%,不良事件发生率为2.22%;参照组患者的下肢静脉血栓发生率为17.78%,不良事件发生率为15.56%(P<0.05)。结论 LMWH剖宫产术后DVT的预防效果显著,安全性高。

腹膜外剖宫产术165例

目的 探讨腹膜外剖宫产术利弊和注意事项。方法 对 165例腹膜外剖宫产术的手术指征、手术时间、出血量、手术副损伤和产后恢复情况进行总结。结果 腹膜外剖宫产术手术效果良好。结论 只要掌握好手术时机 ,提高麻醉效果 ,熟悉盆腔解剖特点和手术步骤 ,便可提高腹膜外剖宫产术水平 ,减少后遗症的发生。

孕妇甲状腺功能筛查及患病胎儿的宫内治疗

目的寻找先天性甲状腺功能低下的产前诊断方法,以便早期治疗。方法随机抽取共633例单胎中期妊娠孕妇进行血清促甲状腺素(TSH)水平筛查,并在其孕期内以超声了解胎儿甲状腺情况。结果共有8例孕妇符合甲状腺功能低下诊断,所有633例孕妇孕期内均未发现胎儿甲状腺肿大。结论胎儿甲状腺发育与母体甲状腺功能没有明显关系,应用超声筛查胎儿甲状腺是一种可行的产前诊断方法。

胎儿发育迟缓诊断与治疗新进展

对于胎儿发育迟缓(fetal growth restriction,FGR)的明确病因及有效的治疗措施目前仍是临床工作中面临的一大难题。FGR不仅在于高患病率和高死亡率而且对新生儿远期体格与智能发展也有一定影响。临床上,一般从生物物理学、羊水量、胎心率、动静脉系统多普勒等几个方面参数综合评估FGR。早期发现FGR并根据孕周及胎儿生长情况决定妊娠时机尤其重要。本篇着重讨论由胎盘功能异常引起的FGR的病因及处理。

双胎妊娠的并发症和围产儿预后

双胎妊娠的并发症和围产儿预后广州市妇婴医院（５１０１８０）卢钺成，潘素慈关键词双胎妊娠，早产，低体重儿双胎妊娠的并发症、低体重儿发生率和围产儿死亡率均明显高于单胎妊娠，本文对我院近２年来６２例双胎妊娠进行分析，以探讨双胎妊娠的危险性及防治措施。临床资...

241例妊娠羊水指数与围产儿预后关系探讨

目的：分析羊水指数（ＡＦＩ）对围产儿结局的预报作用。方法：选取２４１例单胎妊娠，取其分娩前一周内新测得的最后一次ＡＦＩ与围产儿结局进行比较。结果：当ＡＦＩ＜５．０ｃｍ（羊水过少）或ＡＦＩ ５．１～８．０ｃｍ（羊水偏少）时，新生儿窒息率、先天异常率、围产儿死亡率明显上升，而当ＡＦＩ＞１８ｃｍ（羊水过多）时，围产儿结局与ＡＦＩ正常组比较无显著差异。结论：ＡＦＩ对胎儿安危情况有重要的监测价值．对围产儿预后影响较大。

自身抗体阳性妊娠期糖尿病与HLA-DRB1基因型相关分析

目的:评估胰岛自身抗体阳性的妊娠期糖尿病(GDM)孕妇人类白细胞抗原DRB1位点(HLA-DRB1)基因频率分布及HLA-DRB1基因与其妊娠结局的相关性。方法:对2004年在我院产检无糖尿病史的广东省籍汉族GDM孕妇116例,测定谷氨酸脱羧酶抗体(GADA),胰岛细胞抗体(ICA)和胰岛素自身抗体(IAA),以及用序列特异性引物杂交技术(PCR-SSOPH)进行HLA-DRB1基因分型。抗体阳性的42例纳入研究组,抗体阴性的74例为对照组。比较两组GDM孕妇的妊娠结局和产后6周血糖情况。结果:研究组的孕妇比对照组孕前BMI较低,妊娠失败可能性较高。1型糖尿病相关的HLA-DRB1基因频率分布在两GDM组间差异无显著性,但两组HLA-DRB1*04-频率均高于正常人群(P<0.01)。结论:自身抗体阳性的GDM孕妇可能有1型糖尿病遗传背景和免疫反应,应严密监护,加强随访。

血清抗子宫内膜抗体测定在子宫内膜异位症诊断价值的探讨

为探讨血清抗子宫内膜抗体测定在子宫内膜异位症（内异症）的诊断价值，采用ＥＬＩＳＡ法检测内异症４０例（研究组）及妇科疾病３５例（对照组）血清中的抗子宫内膜抗体（ＥＭＡｂ）。结果：研究组２３例血清ＥＭＡｂ阳性（占５７５％），对照组３例阳性（占８５％），研究组与对照组的阳性率有显著性差异（Ｐ＜００１），测定血清ＥＭＡｂ诊断内异症的敏感性为５７５％，特异性为９１５％。提示血清ＥＭＡｂ的测定有助于内异症的诊断。

胎盘前置状态患者胎盘植入的超声诊断

目的探讨超声检查对胎盘前置状态患者早期诊断胎盘植入的可行性。方法从早孕期开始,通过系列超声检查胎盘前置状态伴剖宫产史患者27例。结果3例患者于孕中期超声诊断胎盘植入,产前做好充分准备,未出现休克及D IC等严重并发症。结论对有胎盘植入高危因素患者进行系列的超声检查有助于早期诊断,是改善预后的重要手段。

产前发热与新生儿缺氧缺血性脑病的关系

目的探讨产前发热对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发生的影响。方法分析12 845例在妇产科分娩的产妇的孕期发热和一般情况资料,据产前1周体温38.5℃和持续时间24 h为界,将1 468例产前1周内有发热史的产妇分为高热组和低热组、短时间组和长时间组,并从同期孕期无发热史的产妇中抽取900例作为对照组。采用logistic回归分析,分析产前发热与新生儿HIE之间的相关性。结果产前1周有发热史的产妇占产妇总数的11.4%;与对照组相比,低热组、高热组和长时间组的新生儿HIE的发生率均显著升高,即使在控制了潜在混杂因素之后差异仍有统计学意义;但未发现该病的发生与持续时间<24 h的发热有相关性。结论产前发热可引起新生儿HIE的发生。应积极预防治疗产前发热,使体温尽快下降,从而降低新生儿HIE发生的风险。

妊娠期发热对分娩方式和妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期发热对产妇分娩方式选择及妊娠结局的影响。方法收集2008年1月—2011年6月间本院妇产科分娩的6 845例产妇的孕期发热和一般情况资料,依据体温38.5℃和持续时间24h为界,将其中有孕期发热史的产妇1 247例分为高热组479例和低热组768例,并从同期孕期无发热史的产妇中随机抽取1 300例作为对照组。采用Logistic回归分析,分析妊娠期发热与分娩方式和妊娠结局之间的关联。结果妊娠期曾有发热史的产妇占产妇总数的18.22%;低热组和高热组的剖宫产率均较对照组增加;发热组先兆流产、早产、低出生体重、宫内发育迟缓的发生率增高;此外,高热组的新生儿窒息和畸形儿的发生率亦显著增加,同对照组相比上述结果均有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期发热对分娩方式的选择有影响且可致不良妊娠结局,尤其在高热时可致畸形儿和新生儿窒息的发生,控制发热的温度与持续时间能降低不良妊娠结局发生的风险。

Caspase-3和Bcl-2蛋白在产时发热胎盘组织中的表达及其与新生儿脑病相关性

目的研究产时发热患者胎盘组织中Caspase-3和Bcl-2的表达及其与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的相关性,进一步探讨产时发热导致HIE的可能机制,为其防治提供新路径。方法收集产时发热患者胎盘组织60例(HIE组30例,非HIE组30例)和正常孕妇组30例,采用免疫组织化学染色法检测胎盘绒毛滋养层Caspase-3和Bcl-2蛋白的表达,通过免疫组化积分判断其表达高低。结果 HIE组胎盘滋养层Caspase-3和Bcl-2表达的免疫组化积分分别为5.05±0.78、1.54±0.43,非HIE组分别为3.03±1.36、3.51±1.59,正常孕妇组分别为2.87±0.68、4.03±0.64。HIE组Caspase-3的表达明显高于非HIE组和正常组(P<0.05),而Bcl-2则明显低于非HIE组和正常组(P<0.05)。Caspase-3与Bcl-2在HIE组胎盘组织中的表达呈负相关(r=0.79,P<0.05)。结论 Caspase-3在HIE组胎盘组织中的表达增高,Bcl-2的表达降低,两者在胎盘组织中的表达平衡失调可能是HIE发生的原因之一。

超声联合胎儿血红蛋白检测在诊断FMH致胎儿贫血中的应用

目的探讨多普勒超声测量胎儿大脑中动脉峰值流速(MCA-PSV)技术联合胎儿血红蛋白(HbF)酸洗脱试验(K le ihauer-Betke test,KBT)用于预测胎母输血综合征(FMH)所致胎儿贫血的临床应用价值。方法选取本院于2008年7月—2009年7月间,收治的164例由孕妇主诉胎动减少或消失等、怀疑FMH且孕周>32周的病例,记录MCA-PSV并获取母血进行KBT;以MCA-PSV高于均数1.5倍和HbF在母血中比例>3%为阳性指标。结果164例病例中,KBT阳性20例(12.2%),MCA-PSV阳性8例(4.9%);临床确诊为FMH致胎儿贫血8例(4.9%),该8例KBT均阳性,其中6例(75%)联合检测阳性。结论多普勒超声测量MCA-PSV联合HbF检测有助于提高FMH所致胎儿贫血诊断的特异性,是及时诊治FMH所致急性胎儿贫血的重要方法。