瑞芬太尼诱导对全麻下剖宫产产妇预后的影响

目的探讨瑞芬太尼靶控输注(TCI)诱导及维持对全麻下剖宫产产妇乳汁分泌、血气指标及新生儿Apgar评分的影响。方法选取2013年4月至2018年4月期间在浙江省永康市妇幼保健院住院分娩的75例全麻下行剖宫产产妇,其中采取瑞芬太尼TCI诱导维持麻醉的39例为观察组,采取瑞芬太尼恒速输注维持麻醉的36例为对照组。记录两组产妇麻醉诱导前(T0)、麻醉后15min(T1)、娩出胎儿后(T2)、手术结束时(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,并记录T0~T3及拔管时(T4)时刻脑电双频指数(BIS)变化。比较两组产妇脐动脉血气指标、新生儿Apgar评分及产妇乳汁分泌状况。结果对照组T2时刻与T0相比MAP明显降低,HR明显升高(t1=5.924,t2=6.080,均P<0.05),且与观察组比较差异有统计学意义(t1=9.611,t2=4.459,均P<0.05)。两组诱导后各时间点BIS值有显著变化(F1=274.147,F2=112.533,均P<0.05),观察组BIS值T2时刻明显低于对照组,T4时刻明显高于对照组(t1=5.776,t2=2.779,均P<0.05)。两组脐动脉pH、氧分压、二氧化碳分压及新生儿Apgar评分等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组泌乳始动时间明显提前(χ^2=6.199,P<0.05),术后24h、48h、72h乳汁分泌充足率均明显增高(χ^2 1=3.914,χ^2 2=6.725,χ^2 3=5.271,均P<0.05)。结论瑞芬太尼TCI诱导及维持麻醉有助于维持全麻下剖宫产产妇血流动力学相对稳定,提高麻醉质量,改善产妇乳汁分泌,且对新生儿无不良影响。

新时期医院财务管理内部控制体系构建路径探析

医院财务管理作为医院管理的重要组成部分,在医院整体经营效益中占据着重要地位,可最大限度调配医院现有资金、解决医院开支,保证医院处于盈利状态。随着医院改革的深入,加上疫情对医院的影响,医疗收入增长速度减缓,医院经营管理面临巨大挑战。为解决医院经营管理面临的问题,以丽江市宁蒗县卫生行业为例,对医院财务工作进行研究,提出医院财务管理内部控制体系构建路径,以期为相关人员研究医院财务管理内部控制体系提供参考。

艾司氯胺酮复合丙泊酚在早期人工流产中的应用

目的探究艾司氯胺酮复合丙泊酚在早期人工流产中的应用。方法回顾性分析行早期人工流产的患者300例,按照治疗方式的不同分为三组,每组100例,A组:丙泊酚+0.9%氯化钠注射液组,B组:丙泊酚+0.5 mg/kg艾司氯胺酮组,C组:丙泊酚+0.25 mg/kg艾司氯胺酮组。记录三组患者麻醉后1 min(T_(1))、手术结束(T_(2))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2)),并比较三组患者苏醒时间、定向力恢复时间、丙泊酚总用量、苏醒后不同时间的视觉疼痛模拟评分(VAS)、患者满意度及妇科医生满意度,观察并记录三组患者不良反应发生情况。结果T_(1)时,C组的MAP、HR均低于A组(t分别=5.40、7.26,P均<0.05),SpO_(2)高于A、B组(t分别=48.72、27.18,P均<0.05),HR低于B组(t=4.58,P<0.05);T_(2)时,C组的MAP、HR均低于A、B组(t分别=3.56、6.52;2.70、4.44,P均<0.05),SpO_(2)高于A、B组(t分别=46.68、16.82,P均<0.05)。C组苏醒时间、定向力恢复时间均短于A、B组,丙泊酚总用量少于A、B组(t分别=35.63、4.38、22.89、16.10、2.07、5.46,P均<0.05);C组苏醒后5 min、15 min、30 min、60 min的VAS评分均低于A、B组(t分别=14.03、18.66、17.46、44.21;5.02、11.16、11.93、39.46,P均<0.05),B组低于A组(t分别=9.03、7.20、5.78、7.06,P均<0.05);C组患者满意度及妇科医生满意度均高于A组和B组,差异均有统计学意义(Z分别=12.93、19.36、4.57、4.12,P<0.05);C组患者发生呼吸抑制、恶心呕吐、术后使用镇痛片例数少于A组,差异有统计学意义(χ^(2)分别=5.84、5.67、7.79,P均<0.05)。结论较小剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚在早期人工流产中具有较好的麻醉诱导效果,能够有效镇痛镇静,降低术中丙泊酚用量,对呼吸系统影响较小,术后苏醒较快,提高患者及医护人员满意度,不良反应较小。

不同血浆靶浓度异丙酚复合异氟醚麻醉对麻醉恢复的影响

静脉麻醉药物的量效关系虽然与吸入麻醉药物相似，但苏醒质量更优。全麻后唤醒过快，麻醉期间使用异丙酚和高浓度麻醉药均可能引起术后躁动不安。静吸复合麻醉中以不同的异丙酚Ce复合吸入异氟醚麻醉能否对麻醉恢复质量产生影响尚未明确。本次研究拟在相同的脑电双频谱指数（bispectral index， BIS）水平下，评价不同浓度异丙酚靶控输注（target-controled infusion，TCI）复合异氟醚吸入对下腹部腹腔镜手术患者麻醉恢复质量的影响。报道如下。

0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对产妇产程疼痛程度及母婴结局的影响

目的分析0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对产妇产程、疼痛程度及母婴结局的影响。方法将2018年6月-2019年6月于永康市妇幼保健院妇产科行自然分娩的120例足月初产妇纳为研究对象,根据产妇意愿,将其分为镇痛组(硬膜外镇痛,53例)与对照组(自然分娩,67例),比较两组分娩结局。结果镇痛组第一产程及总产程时间均显著短于对照组(均P<0.05),但两组第二产程及第三产程时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。镇痛组产妇实施镇痛措施30 min后,疼痛程度显著降低,且整个产程中疼痛程度均维持在较低水平,不同时期内疼痛程度变化显著(P<0.05)。对照组产妇活跃期疼痛程度达到最大,整个产程疼痛程度维持在较高水平,不同时期疼痛程度变化显著(P<0.05)。镇痛组产妇实施镇痛措施后,产程各个时期疼痛程度均显著低于对照组(P<0.05)。两组会阴侧切及器械助产率比较差异无统计学意义(P>0.05),镇痛组中转剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)。两组新生儿出生即刻、1 min及5 min Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿脐动脉血pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。分娩前,两组产妇SDS及HAMA量表得分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。分娩后,两组产妇SDS及HAMA量表得分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组产妇分娩后SDS及HAMA量表得分均较分娩前显著降低(均P<0.05)。结论0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外镇痛能有效降低分娩疼痛,促进产程顺利进行,降低中转剖宫产率,并保障母婴安全。

妊娠期糖尿病剖宫产产妇术后行硬膜外自控镇痛对胃肠动力及睡眠状态的影响

目的探讨妊娠期糖尿病剖宫产产妇术后行硬膜外自控镇痛对胃肠动力及睡眠状态的影响。方法选取2017年4月-2018年4月在该院分娩的妊娠期糖尿病剖宫产产妇112例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各56例。对照组采用常规的方法进行镇痛,观察组在对照组基础上采用硬膜外自控镇痛。比较两组产妇术后睡眠质量、术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间。结果观察组产妇睡眠水平的优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。观察组患者术后肠鸣音恢复时间在术后24 h内比例,排气时间在术后24 h内比例、在术后48 h外比例,排便时间在术后24~48 h比例均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0. 05)。结论妊娠期糖尿病剖宫产产妇术后行硬膜外自控镇痛有利于提高患者的睡眠质量及胃肠动力,值得推广应用。

罗哌卡因与布比卡因对剖宫产手术腰-硬联合麻醉患者血流动力学的影响

目的观察罗哌卡因与布比卡因对剖宫产手术腰-硬联合麻醉患者血流动力学的影响。方法将98例择期进行剖宫产术的孕妇随机分为试验组49例和对照组49例。试验组予以0.75%罗哌卡因1.5 m L;对照组予以0.75%布比卡因1.5 m L。比较2组患者的血流动力学水平、麻醉效果及不良反应发生率。结果试验组麻醉5,10 min后的平均动脉压和收缩压显著高于对照组(P<0.05)。试验组的感觉平面阻滞和运动阻滞起效时间均显著长于对照组(P<0.05);试验组的感觉平面阻滞和运动阻滞维持时间均显著少于对照组(P<0.05)。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术均是安全、有效的,但罗哌卡因对血流动力学干扰较轻,且感觉平面阻滞和运动阻滞维持时间短,有助于恢复。

妊娠合并心脏病产妇的麻醉处理

妊娠合并心脏病是产科危重合并症之一，尤其是出现心力衰竭时，对母婴危害极大，麻醉危险性较大，孕妇死亡率较高。本研究通过对我院收治的30例妊娠合并心脏病产妇的临床资料进行分析，探讨其麻醉处理。