放线菌病临床特征及诊断分析

目的探讨放线菌病的疾病类型以及肺放线菌病的临床表现、影像学表现及诊断,以提高临床医师对放线菌病的诊治水平。方法回顾性分析2009年1月至2022年12月福建省立医院病理诊断、涂片或培养发现放线菌的病例33例的疾病类型,临床症状、影像学表现及诊断方法。结果面颈部疾病22例,胸部病例9例,其中肺放线菌病7例,腹部及其他部位病例各1例,其中定植病例为21例(63.6%),致病病例为12例(36.4%)。在肺放线菌病例中,发现肺放线菌男性比例明显高于女性,临床症状无特异性,可表现为咳嗽(29.4%)、咳痰(17.6%)、发热(23.5%)、咯血(17.6%)、胸痛(11.8%)。影像学表现中发现大部分可表现为中心低密度灶(16.7%)和空洞气泡征(20.8%)。诊断方法以组织病理诊断为主(57.1%)。结论放线菌病可发生在人体的任何部位,其中面颈部、胸部最常见。在肺放线菌病患者中,临床表现缺乏特异性,胸部CT表现多可出现中心低密度坏死灶,以及典型“空洞-悬浮气泡征”。放线菌培养难度大,诊断大多需要靠组织病理诊断。因此对于怀疑放线菌感染,建议获取组织病理活检结果。

有气道重塑的支气管哮喘患者急性发作期血清白介素-13的表达及其基因多态性的意义

目的探讨存在气道重塑的支气管哮喘患者急性发作期血清白介素-13(IL-13)的变化,及基因多态性与其血清IL-13的相关性。方法2014年12月至2016年3月于福建省立医院住院的有气道重塑的急性发作期支气管哮喘患者共43例(哮喘发作组),及同期健康体检者33名(对照组),采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定其血清IL-13值,并用聚合酶链反应(PCR)结合基因测序方法检测两组人群IL-13+1923C/T及+2044G/A单核苷酸多态性(SNP)。43例中病情好转期患者24例(哮喘好转组),于病情好转后1周再次测定其血清IL-13。统计分析两组间血清IL-13及SNP,及哮喘组治疗前后血清IL-13变化。结果在血清IL-13水平,哮喘发作组低于对照组,哮喘发作组等位基因C、T的频率为72.1%、27.9%;IL-13基因+1923C/T与+2044G/A显著相关(R2=0.850,P<0.001);在CC型哮喘患者血清IL-13低于CC型对照组[(48.6±36.3)比(85.9±51.8)μg·L-1;P=0.013]。结论有气道重塑的哮喘患者急性发作期IL-13基因+1923C/T与+2044G/A显著相关。

重症流感病毒肺炎的诊治进展

流感病毒肺炎有相当一部分患者为危重症患者?需要收住入院甚至是危重症病房,具有较高的病死率。流感病毒感染后,因为破坏呼吸道黏膜完整性,容易继发二重感染,或者同时合并细菌感染,即双重感染,另外,尽管有时给予早期抗病毒治疗,但部分患者仍无法从抗病毒治疗当中获益;激素在流感病毒肺炎使用一直争议,激素的使用如何选择合适的患者对治疗成败至关重要;另外?虽然大部分流感病毒感染后具有一定的自限性,但是有一部分患者可能并发急性呼吸窘迫综合征,导致病死率明显增高,在并发急性呼吸窘迫综合征后,呼吸支持方式非常重要。

重症监护病房重症肺炎患者危险因素及预后分析

目的探讨ICU罹患重症肺炎患者的危险因素及其预后。方法对我院ICU 197例肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。采用病例对照研究,将其中符合重症肺炎诊断标准的92例设为重症组,余105例非重症肺炎为非重症组,对相关资料作单因素及多因素Logistic回归分析。结果年龄>75岁、合并呼吸衰竭、PT延长、需机械通气为ICU罹患重症肺炎患者的主要危险因素。凝血异常、有否合并慢性肺病、神经系统疾病、有否机械通气、感染性休克是影响重症肺炎的独立预后因素。结论 ICU重症肺炎患者影响预后的因素众多,基础病多、并发感染性休克、需要机械通气往往提示预后不良。

超声评价慢性阻塞性肺疾病患者膈肌运动异常

目的探讨超声评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者膈肌运动异常的价值。方法收集64例COPD急性加重期患者,根据2017GOLD指南综合评估将其分为C组(n=34)和D组(n=30),以超声测量膈肌厚度、膈肌运动幅度及对合角,计算膈肌增厚分数及膈肌移动度。结果C组膈肌增厚分数和收缩速度均明显大于D组(P均<0.05),而2组膈肌移动度和对合角差异无统计学意义(P均>0.05)。膈肌增厚分数与第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)呈正相关(r=0.26,P=0.04),膈肌移动度(r=0.35,P<0.01)、膈肌收缩速度(r=0.43,P<0.01)均与FVC呈正相关。DTF对鉴别诊断C、D组COPD性能相对较好(AUC为0.78),DTF=30.22%,其诊断敏感度70.60%,特异度83.30%。结论超声可评价COPD患者膈肌功能障碍,指导稳定期康复治疗。

IgG4相关性肺疾病1例并相关文献复习

目的探讨IgG4相关性肺疾病的临床表现、影像学表现、病理表现、诊疗及预后.方法回顾性分析福建省立医院呼吸与危重症医学科2018年11月收治的1例IgG4相关性肺疾病患者的临床资料并进行相关文献复习,以“IgG4相关性肺疾病”为检索词检索万方数据库和中国期刊全文数据库,以“IgG4 related lung disease”为检索词检索PubMed、Embase、Ovid及Cochrane数据库,检索时间为2007年1月至2019年10月.结果患者68岁男性,以“咳嗽、咳痰伴发热20天”为主诉于2018年11月27日入院,表现为咳嗽、咳黄脓痰、持续性低热,入院后查血清IgG4 13.60g/L,胸部CT示左肺多发病变,完善肺活检病理示多量浆细胞浸润,免疫组化IgG4>40%(每高倍镜30个),确诊为IgG4相关性肺疾病,以甲强龙治疗后随访半年,病灶较前明显吸收,目前仍在治疗中.共检索到相关文献77篇,统计后显示男性发病率较女性高,平均年龄(57.2±15.1)岁,临床表现无特异性.肺部影像学多为肺部结节、实变型和磨玻璃影型.74.68%的患者血清IgG升高,86.27%患者血清IgG4升高,所有患者病理结果显示IgG4均阳性.治疗上单用激素复发率为5.81%,激素联合免疫抑制剂治疗的复发率及死亡率较低.结论IgG4相关性肺疾病临床表现及胸部影像学无特异性,血清IgG及IgG4升高对诊断有提示意义,最终需病理确诊;糖皮质激素是首选治疗药物,治疗效果不佳或复发时可联合免疫抑制剂,可减少复发率和死亡率.

青年肺癌和老年肺癌临床特点对比分析

目的分析探讨青年肺癌与老年肺癌临床特点，为青年肺癌的临床诊治提供参考。方法回顾性分析福建省立医院2000年到2010年经组织学或细胞学证实的住院肺癌患者临床资料，对青年肺癌和老年肺癌的临床特点进行对比分析。结果和老年组相比，青年组误诊率高（56．7％vs21．7％，P〈0．005），吸烟率低（34．0％vs48．0％，P=0．009），女性患者比例高（53．3％vs30．8％，P〈0．005）；两组患者首发症状均以咳嗽多见，腺癌为最多见病理类型，确诊时均以晚期多见。结论肺癌目前误诊率仍高，确诊时大多处于晚期，如何提高早期诊断仍至关重要。青年肺癌、女性肺癌的发病率有上升趋势，腺癌为目前最常见病理类型，肺癌危险因素除吸烟外，其他的危险因素值得重视，肺癌的转移率仍高，青年组与老年组的转移程度相当。

膈肌超声在机械通气患者撤机中的应用

目的评价膈肌超声指标对机械通气患者撤机的指导价值。方法纳入2016年2月至2017年12月在福建省立医院诊治并接受有创机械通气治疗的患者。在患者符合临床撤机筛查条件后进行T管试验1 h,同时采用床旁超声评估患者右侧膈肌移动度(DD)及膈肌增厚率(DTF),记录呼吸浅快指数(呼吸频率/潮气量,RSBI),定义膈肌–呼吸浅快指数(呼吸频率/DD,D-RSBI)。对符合临床撤机标准的患者进行撤机,统计分析膈肌超声指标与撤机结果之间的关系,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价D-RSBI和RSBI对撤机成功的预测价值。结果研究共纳入88例患者,其中撤机成功59例,撤机失败29例。成功组和失败组的撤机前指标,包括年龄、性别、收缩压、舒张压、血脂(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯)、空腹血糖等差异均无统计学意义(P>0.05),而失败组的体重指数、急性生理学与慢性健康评分系统Ⅱ评分均高于成功组(P<0.05)。撤机成功组撤机前的DD、DTF显著高于撤机失败组[(13.44±3.23)mm比(10.28±2.82)mm,(32.43±12.35)%比(27.64±5.77)%,P<0.05],而D-RSBI显著降低[(1.49±0.47)次·min^-1·mm^-1比(2.55±0.87)次·min^-1·mm^-1,P<0.05]。以DTF≥27.9%为标准预测撤机成功,敏感性98.3%,特异性62.1%,ROC曲线下面积0.873。以D-RSBI≤1.73次·min^-1·mm^-1为标准预测撤机成功,敏感性76.3%,特异性93.1%,ROC曲线下面积0.887。以RSBI≤50.9次·min^-1·mm^-1为标准预测撤机成功,敏感性91.5%,特异性86.2%,ROC曲线下面积0.927。D-RSBI与RSBI的ROC曲线下面积间差异无统计学意义(P>0.05)。结论膈肌超声指标DTF、D-RSBI与RSBI预测机械通气患者撤机结果准确性相当,但更客观,可更多应用于临床。

重症社区获得性鹦鹉热肺炎的临床分析

目的探讨重症鹦鹉热肺炎的临床特征、影像特点、诊断和治疗方法,以助早期诊断及早期治疗,降低病死率。方法回顾性分析福建省立医院2019年10月—2020年7月确诊的7例重症鹦鹉热肺炎患者的临床资料。结果7例中,男5例,女2例,年龄为59~69岁。主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,部分出现消化系统和神经系统症状。7例患者白细胞总数正常或稍增高,淋巴细胞绝对值下降,C反应蛋白明显增高,且均出现呼吸衰竭。胸部CT表现为大片状实变影伴有支气管充气征,短期内进展,继发少量胸腔积液。7例患者均通过宏基因组高通量测序检出鹦鹉热衣原体特异性DNA片段得以明确。6例接受多西环素治疗,1例阿奇霉素治疗,7例治疗后症状好转,影像学改善。结论对于中老年患者,急性起病,高热伴咳嗽、呼吸困难,胸部影像提示大片实变渗出影,经验性针对社区获得性肺炎抗生素无效时,尤其有家禽或鸟类接触史,需高度怀疑鹦鹉热肺炎,必要时通过呼吸道分泌物高通量测序检测明确,尽早给予四环素类抗生素治疗。

反复出现的肺部多发结节、空洞影

病历摘要患者男,20岁,学生。因"反复发热伴咳嗽、咳痰25 d"为主诉于2020年4月29日入院。25 d前患者受凉后出现发热,最高体温39.0℃,伴阵发性咳嗽、咳少量白黏痰,不易咳出,咳嗽不剧烈,伴畏冷、胸痛,无寒战、咯血,无鼻塞、流涕、咽痛、口角疱疹,无头痛、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无盗汗、乏力,无尿频、尿急、尿痛。就诊于当地医院,查血常规:白细胞计数10.5×10^(9)/L,中性粒细胞百分比83.8%;降钙素原(PCT)0.25 ng/m L;乙肝表面抗原、艾滋病抗原抗体联合检测、丙肝抗体阴性;C反应蛋白(CRP)<0.375 mg/d L。胸部CT(图1a)示右肺下叶结节阴影,右侧胸膜增厚。