医疗保险信息管理系统风险和对策

一、医疗保险信息管理系统风险主要表现在硬件风险、软件风险、信息管理风险和计算机及网络犯罪四个方面。

漳平市开展医疗保险和生育保险数据核对

生育保险在五大保险（养老、医疗、工伤、失业、生育）中无论从资金规模上还是从受益对象上都属于“小”险种，未能引起足够重视，客观上造成了企业实际上参保率不高；再加上生育保险金缴纳缺乏强制性，一些企业能不缴就不缴。为加强社会保险费的征缴，做到应收尽收、应缴尽缴。

弘扬尊老敬老美德 提升敬老服务水平 漳平医保中心获“敬老文明号”荣誉称号

日前，漳平医保中心被龙岩市老龄委授予市级“敬老文明号”荣誉称号。 漳平医保中心对尊老敬老活动高度重视，“敬老文明号”创建活动以来，医保中心紧密结合自身工作实际，立足自身岗位，积极开展尊老敬老活动，以实际行动为老年人办实事、办好事．推动尊老爱幼、老少共融良好社会风尚，不断提升敬老为老服务水平，将敬老文明活动落到实处，敬老文明号创建活动取得了良好的社会效果。

漳平开展“三好三优”就业服务品牌活动

近日，漳平劳保局以“中国梦·劳动美”为活动主题，积极打造“三好三优”就业服务品牌活动，即：就业政策好、招工服务优；维权保障好，工作环境优：创业条件好，企业发展优。一、组织领导。成立活动领导小组，由局长任组长，统筹全系统力量，抓好创建活动的落实。二、深入群众。深入企业厂矿、乡（镇）街道、村开展调研活动，了解民情民意，解决群众关心的就业、保障等难题。三、扩大宣传。将此次活动内容在人力资源网、广电网络发布、新闻媒介、站前广场等公共场所予以公告，上街宣传印制材料。此次活动实现更高质量的就业，推进城镇化建设。

漳平“两险”职能顺利整合 首例生育保险在医保中心成功报销

2014年1月22日，漳平市医保中心收到了首例企业职工生育保险申请材料，经审核该职工可享受生育保险待遇。她是漳平市工伤、生育保险业务经办管理职能整合后受益的第一人，结算的完成标志着该中心生育保险业务职能顺利整合。

漳平出台失业保险金领取人员医保参保规定

为保障群众在领取失业保险金期间能够正常享受基本医疗保险待遇，根据上级部门要求，2013年7月1日开始，漳平领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险规定：“领取失业保险金人员应按规定参加失业前失业保险参保地的城镇职工基本医疗保险，由参保地失业保险经办机构统一办理职工医疗保险参保缴费手续”。该规定就领取失业金期间的失业人员医疗保险缴费基数、参保手续、失业人员增减转移手续做了详细规定。

漳平医保定点零售药店实行年度考核

为规范城镇职工定点零售药店服务，提高服务质量，切实保障参保人员的医疗权益，根据上级文件精神，漳平市出台了定点零售药店实行年度考核规定。

弘扬尊老敬老美德 提升敬老服务水平

漳平医保中心获市级“敬老文明号”荣誉称号 日前，漳平医保中心被龙岩市老龄工作委员会授予市级“敬老文明号”荣誉称号。

漳平医保中心开展“敬老文明号”活动

尊老敬老是我们中华民族的传统美德，为进一步增强敬老意识，弘扬尊老美德，根据上级部门精神，漳平医保中心深入开展为老服务，为老年人办一些看得见，摸得着的好事和实事。在硬件上，设立“老年人休息室”并配有饮水机、老花镜等设施；在软件上，制定“老年人办事优先”等规定。漳平医保中心始终围绕“老有所医”为工作目标，做好老年工作，让老年人感受到医保中心为老服务的热情。

漳平市多项举措确保基金征缴任务顺利完成

为圆满完成上级部门下达的医疗保险基金征缴任务，确保医疗保险基金安全运行。漳平市医保中心采取多项举措，切实做好医疗保险基金征缴工作。一、加强扩面工作1．上门宣传，带动参保。把扩面工作维护劳动者合法权益作为重要内容，会同劳动和社会保障局的劳动监察部门，到未参保企业和未全部参保企业进行扩面宣传，要求企业应保尽保，维护广大劳动者合法权益。2．完善医疗保险政策，减轻个人负担。通过提高职工基本医疗保险统筹基金最高支付额度和新增6种乙类门诊特殊病种，让参保人员得到更多实惠，促进了医疗保险的扩面征缴。

漳平市医保中心开展“比对”工作,确保基金应收尽收

为维护广大参保职工的合法权益，防止参保单位少报、漏报、瞒报医保缴费基数，促进医保基金应收尽收，确保医疗保险基金的安全平稳运行，漳平市医保中心于3月中旬通知缴费工资基数明显偏低的银行、电信、移动等部门领取《关于调整城镇职工基本医疗保险缴费工资基数的通知》，要求足额缴纳基本医疗保险基金。对于部分多次要求整改仍然置之不理的企业，医保中心将与养老保险、住房公积金进行横向比对，并将按《社会保险法》和《社会保险费征缴暂行条例》相关规定执行。此举有力地促进了征缴扩面工作，为完成全年基金征缴任务打下了坚实的基础。

漳平市严格审查申报定点医疗机构、零售药店

根据福建省医保中心决定新增一批全省联网定点医疗机构和零售药店要求，漳平医保定点医疗机构和药店共十余家申请全省联网定点，医保中心组织人员就申请省联网定点医疗机构和定点零售药店分别到卫生、药监、物价部门核查近三年受处罚情况。

漳平市医保中心对定点零售药店进行暗访

加强对基本医疗保险定点零售药店的管理，不断提高定点药店的服务质量，更好地为广大参保人员提供优质高效便捷的服务，是医保中心的工作目标。

漳平市职工医保新增6类门诊特殊病种

2013年，漳平市职工享受门诊待遇的特殊疾病报销范围进一步扩大，根据龙岩市人社局、财政局《关于调整我市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》文件精神，漳平市在原有门诊特殊病种的基础上新增6种乙类门诊特殊病种：血友病（成人）、重症肌无力、强直性脊柱炎、白内障门诊手术治疗、肝硬化（失代偿期）、帕金森病。此举将为越来越多的特殊疾病患者减轻了医药费负担。

漳平医保中心通过档案达标验收

11月6日，福建省医保中心验收小组到漳平市医保中心进行档案达标验收，经验收，漳平市医保中心以优秀级别顺利通过验收。 为实现医疗保险业务档案管理的制度化、规范化和标准化、全面提升医疗保险经办管理能力和服务水平，2010年以来漳平市医保中心根据福建省医疗保险经办机构贯彻落实《社会保险业务档案管理规定（试行）》工作方案，按照《档案馆建筑设计规范（JGJ25—2000）》要求，对档案库房进行建设，

漳平市：医保与定点医院签订结算管理协议书

为加强基本医疗保险费用结算管理，有效控制医疗费支出，确保统筹基金收支平衡，根据龙岩市人力资源和社会保障局、财政局《关于印发龙岩市城镇职工基本医疗保险总额控制结算管理暂行办法的通知》（岩劳社[2012]12号）文件精神，漳平市医保中心与各定点医疗机构签定城镇职工医疗保险总额控制结算管理协议书。

漳平市组织开展工伤保险基金检查工作

为加强工伤保险基金的管理，促进工伤保险基金健康运行，根据上级有关文件精神，漳平市劳动和社会保障局领导高度重视，成立了工伤保险基金专项检查领导小组，制定了工作方案，设立举报箱、公布了监督电话，接受社会监督，并抽查了10家企业，10名工伤人员，5家行政事业单位，各用人单位基本能按规定足额缴纳工伤保险，用人单位和经办机构均按时、按规定支付工伤保险待遇。

漳平市医保中心对定点零售药店进行暗访

为加强对基本医疗保险定点零售药店的管理，不断提高定点药店的服务质量，更好地为广大参保人员提供优质高效便捷的服务，根据《漳平市城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》和《漳平市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》等文件精神，

漳平市医保中心加强扩面工作

2012年，漳平市把加强扩面工作，维护劳动者合法权益作为重要内容进行落实。会同劳动和社会保障局的劳动监察部门，到未参保和未全部参保企业进行扩面宣传，充分运用新出台的《社会保险法》要求企业应保尽保，维护广大劳动者合法权益。

医疗保险费改由地方税务局征收

为实现“五险统一、地税征收”的目标，漳平市医疗保险中心根据省、市有关文件要求，于6月初开始配合地税进行数据比对工作，通过细致认真的比对，全市487家单位全部比对成功，为医疗保险费地税于2010年9月1日征收做好基础工作，城镇职工基本医疗费全面移交地税征收。截至2010年11月30日成功发送地税征收数据1500余条，由地税征收医疗保险费900余万。