FOCUS-PDCA在提高输注泵不良事件上报率中的应用

目的:应用FOCUS-PDCA提高输注泵不良事件上报率。方法:以我院输注泵不良事件上报数量少为问题导向,根据FOCUS-PDCA的9个核心步骤,采用流程图、鱼骨图、柏拉图、甘特图等质量管理工具聚焦问题、分析原因、解决问题。以2020年输注泵不良事件上报数量为基线值,对比项目实施前后输注泵不良事件上报数量变化;此外,项目实施前后分别对186名、156名护理人员进行问卷调查,对比其对上报流程的知晓率。结果:2020-2022年,输注泵不良事件上报数量分别为4、37、59例,年均增长率284.1%;项目实施前后输注泵不良事件上报流程知晓率分别为78.0%(145/186)和96.2%(150/156),差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:应用FOCUS-PDCA循环管理提高输注泵不良事件上报率成效显著,与报修系统联动、开通工程师上报权限等创新方法可推广应用于医院医疗器械不良事件监测的管理。

学生模拟SP结合Mini-CEX在MBBS留学生儿科临床见习教学中的应用

医学是一门实践性很强的学科,临床见习教学是将理论知识转化为临床实际的重要环节[1]。在临床医学中,儿科学是重要的必修课程,但儿童配合度差、疾病具有季节性特点、医患关系紧张等因素使得儿科临床见习教学面临诸多困难,而留学生语言不通加剧了该困境。并且由于教师语言水平差异,留学生的临床见习教学效果难以达到很好的一致性。因此,亟需探索更适合留学生的临床见习教学模式。

某民营二级医院医养结合养老服务现状分析

目的:在人口老龄化加剧背景下,为民营医院开展医养结合养老服务提供参考。方法:以镇江市某民营医院为例,采用SWOT分析法深入探讨民营医院开展医养结合养老服务的优势、劣势、机遇和挑战,提出应对策略。结果:民营二级医院具备医疗技术有保障、经营理念先进、病源丰富等优势,但是存在高学历年轻医务人员招聘困难、医务人员流动性大、医保资金结算不及时不足额以及费用较高等劣势,机遇主要来自市场需求扩大、政策支持、机制灵活具竞争优势,同时面临地方配套政策尚不完善、社区医院冲击等挑战。结论:应从外部、内部共同发力,激励民营医院发展医养结合养老事业,更好地满足社会需求。

白噪声对缓解住院新生儿桡动脉穿刺疼痛的效果观察

目的探讨白噪声对缓解新生儿桡动脉穿刺所致疼痛的作用。方法将162名住院新生儿随机分为干预组(n=82)和对照组(n=80)。所有患儿均为入院第一次行桡动脉穿刺采血,对照组采血按操作常规进行,干预组在常规操作的基础上于采血前1 min至操作结束后2 min播放预先录制的白噪声。操作前后进行疼痛评分并记录生命体征。结果干预组新生儿穿刺过程中的心率最高值和疼痛评分低于对照组,血氧饱和度最低值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论白噪声有利于减轻新生儿桡动脉穿刺所致操作性疼痛,保持生命体征稳定。

不同无创通气模式在早产儿呼吸窘迫综合征撤机后的应用比较

目的探讨呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)早产儿撤机后分别应用经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV)、双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure,BiPAP)和经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,NCPAP)的临床疗效。方法70例RDS早产儿依据拔管撤除呼吸机后呼吸支持方式分为NIPPV组(20例)、BiPAP组(24例)和NCPAP组(26例),分析三组患儿无创通气前后血气分析指标、1周内拔管成功率及并发症等。结果拔管前三组PaO2和PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)。NIPPV组与BiPAP组无创通气后6 h PaO2、12 h PaO2比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均高于NCPAP组,差异均有统计学意义(P<0.05);NIPPV组6 h PaCO2最低,NCPAP组最高,三组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);NIPPV组与BiPAP组12 h PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05),两组均低于NCPAP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组在7 d内再插管、气胸、脑室内出血和支气管肺发育不良方面差异无统计学意义(P>0.05);NIPPV组无创通气期间患儿腹胀发生率较BiPAP组和NCPAP组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论作为早产儿RDS撤机后的过渡方式,NIPPV与BiPAP均能更好改善肺通气功能;在NIPPV使用中需要关注避免PaCO2过低;在BiPAP和NCPAP使用中需关注腹胀的发生。

不同喂养方式与6月龄婴儿缺铁性贫血的关系

目的分析不同喂养方式与婴儿缺铁性贫血的关系。方法 665例婴儿,根据母乳喂养情况分为母乳喂养组(447例)、混合喂养组(147例)和人工喂养组(71例)。分析三组贫血情况。结果 6月龄婴儿缺铁性贫血发生率为20.6%(137/665),其中中度贫血5例,均来自母乳喂养组,无重度和极重度贫血;母乳喂养组缺铁性贫血发生率为24.4%(109/447),混合喂养组为14.3%(21/147),人工喂养组为9.9%(7/71),母乳喂养组缺铁性贫血发生率高于混合喂养组及人工喂养组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论母乳喂养的婴儿缺铁性贫血患病率更高,对婴儿尤其是纯母乳喂养儿适当补充铁剂、及时添加辅食,是预防贫血发生的重要手段。

见习医师制下学生模拟SP与CBL教学方法相结合的实践研究

目的:探讨见习医师制下将学生担任标准化病人(SP)融入病案教学(CBL)进行儿科见习的教学效果。方法:CBL中实验组采用学生担任SP进行模拟诊疗,对照组采用传统方法。结果:实验组与对照组的实践成绩分别为(88.4±6.6)和(86.1±8.1),差异显著(P<0.05);问卷调查中实验组分别有92.6%和93.6%认为该方法有助于提高自学能力和沟通能力,明显高于对照组(P<0.05)。结论:学生模拟SP有利于提高学生的实践成绩,增强学习积极性。

间接免疫荧光法与颗粒凝集法诊断儿童肺炎支原体感染的临床价值比较

目的比较间接免疫荧光法与颗粒凝集法诊断儿童肺炎支原体(MP)感染的临床价值。方法选择2019-01~2019-12江苏大学附属医院儿科收治的MP感染患儿539例,均同时采用间接免疫荧光法与颗粒凝集法检测其血清标本,比较两种方法的检测结果。结果间接免疫荧光法检测MP-IgM的阳性率为70.69%(381/539),颗粒凝集法的检测阳性率为73.10%(394/539),两种方法检测结果差异无统计学意义(P=0.409)。间接免疫荧光法检得0~2岁、3~5岁、≥6岁患儿的MP-IgM阳性率分别为70.00%、78.51%、60.25%,颗粒凝集法检得阳性率分别为70.67%、76.32%、70.81%。两种方法检测结果在0~2岁和3~5岁组比较差异无统计学意义(P>0.05),在≥6岁组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对于病程≤3 d、4~7 d、8~14 d和≥15 d的患儿,间接免疫荧光法检得MP-IgM阳性率分别为61.90%、68.10%、82.35%、84.09%,颗粒凝集法检得阳性率分别为65.48%、70.86%、83.53%、84.09%,两种方法检测结果差异无统计学意义(P>0.05),检得阳性率随病程延长均呈增高趋势。结论间接免疫荧光法和颗粒凝集法均可作为检测儿童MP感染的有效方式;病程8~14 d是较好的检测时间窗,可以较大程度避免漏诊,及早治疗。

不同剂量rhEPO静注治疗早产儿脑损伤对比观察

目的比较不同剂量重组人促红细胞生成素(rh EPO)静注治疗早产儿脑损伤的效果。方法 157例脑损伤早产儿随机分为A组38例、B组40例、C组36例、D组43例,各组均采用常规治疗,A、B、C组在此基础上分别静注1 000、750、500 U/kg的rh EPO。采用ELISA法检测血清IL-6、中枢神经特异性蛋白B(S100B)、人促红细胞生成素(EPO),于纠正胎龄40周时行新生儿行为神经测定(NBNA),采用婴幼儿智能发育量表评估纠正胎龄3、6、9个月智力发育指数(MDI)及运动发育指数(PDI),采用常规检测方法检测治疗前后血常规、肝肾功能指标。结果与同组治疗前及D组比较,A组和B组血清IL-6、S100B水平降低,A、B、C组血清EPO水平升高;与C组比较,A组和B组血清IL-6、S100B水平降低,EPO水平升高;与B组比较,A组血清EPO水平升高;P均<0.05。与C、D组比较,A组和B组NBNA评分及3、6、9个月MDI、PDI增加;与B组比较,A组6个月MDI及6、9个月PDI增加;P均<0.05。各组血常规、肝功能指标组内及组间较,P均>0.05。结论 rh EPO静注治疗早产儿脑损伤效果较好,且以1 000 U/kg rh EPO效果最佳。

夜尿促性腺激素检测对女童性早熟的诊断价值

目的探讨免疫化学放光法检测夜尿促性腺激素(Gn)检测对女童性早熟的诊断价值。方法性早熟女童63例,其中中枢性性早熟(CPP)42例,非CPP 21例,均住院行促性腺激素释放激素类似物激发试验。激发试验前留取夜间12 h尿作为自发性夜尿Gn标本,并计尿量;激发试验0 min与前夜间00:00血,分别作为自发性昼夜血Gn标本。应用免疫化学发光法检测血和尿中的促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)。结果自发性夜尿LH含量与血LH峰值(PLH)的相关系数(r)为0.597(P<0.001)。自发性昼夜血LH与PLH的r分别为0.514(P<0.001)和0.423(P<0.01)。自发性夜尿LH含量、自发性日间血LH和自发性夜间血LH的判断CPP的受试者工作特性曲线下面积分别为0.825、0.680和0.654。当自发性夜尿LH含量≥0.113 IU时,判断CPP的灵敏度和特异度分别为71.4%和90.5%。结论应用免疫化学发光法检测的自发性夜间12h尿LH含量对女童CPP具有筛查价值,其临床价值可能优于自发性血LH。

SPD模式在某公立医院耗材管理中的应用实践与成效

医用耗材管理是医院运营管理的重要组成部分。传统耗材管理模式存在信息化程度低、管理过程缺乏规范、成本居高不下等问题,已不能满足医院精细化管理的要求。某公立医院将SPD模式运用于耗材管理,取得了一定成效。本文介绍了该院基于SPD模式开展耗材管理的实践与经验,为进一步提升耗材管理水平提供参考。

三导联心电图与脉搏血氧仪测量新生儿出生后早期心率结果比较

目的比较三导联心电图(ECG)与脉搏血氧仪(PO)测量新生儿出生后早期心率的差异。方法选择2019年5月至2021年5月于江苏大学附属医院出生的新生儿86例,男54例,女32例。胎龄(35.44±3.75)周,出生体重(2497.97±1004.98)g。其中,极低出生体重儿26例。所有新生儿出生后同时放置三导联ECG和PO,比较三导联ECG和PO的放置耗时、获得稳定心率耗时、检测总耗时以及早期获得稳定心率的比例。观察新生儿在出生后的前10 min内,两种方式测得心率的变化及差异。结果三导联ECG放置耗时长于PO,获得稳定心率耗时、测量心率总耗时均短于PO,差异有统计学意义(P<0.05)。对于极低出生体重儿,三导联ECG放置耗时长于PO,获得稳定心率耗时短于PO,差异有统计学意义(P<0.05),但两者在测量心率总耗时方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。在前30 s内,新生儿经三导联ECG和PO获得稳定心率的比例分别为79.07%(68/86)和62.79%(54/86),差异有统计学意义(P=0.000)。对于极低出生体重儿,前30 s内经三导联ECG和PO获得稳定心率的比例分别为46.15%(12/26)和34.62%(9/26),差异无统计学意义(P=0.405)。在新生儿出生后的前6 min,PO测得的心率较三导联ECG低,随后两者测得值趋于接近。结论三导联ECG获得稳定心率所需时间明显短于PO,且在前30 s内获得稳定心率的比例高于PO。在新生儿出生后的前6 min,PO所测得的心率低于三导联ECG。

母亲声音缓解早产儿桡动脉穿刺所致疼痛的效果观察

目的:探讨母亲声音对早产儿桡动脉穿刺所致疼痛的影响。方法:将2019年1—12月江苏大学附属医院收治的92例新生儿重症监护室住院早产儿作为研究对象,随机分为对照组45例和干预组47例。对照组在桡动脉穿刺采血时采用常规操作,干预组在常规操作基础上于操作前1 min至操作结束播放预先录制的患儿母亲声音。操作前后进行疼痛评分并记录生命体征。结果:与对照组相比,干预组早产儿穿刺过程中的心率和疼痛评分显著增高,差异有统计学意义(t=-3.718、-2.648、-0.443,P<0.05;Z=-2.253,P<0.05),血氧饱和度显著降低,差异有统计学意义(t=3.137、3.556、0.650,P<0.05)。结论:母亲声音有利于减轻早产儿桡动脉穿刺所致的操作性疼痛,能够保持其生命体征稳定。

亚胺培南-西司他丁致新生儿窦性心动过速1例

1临床资料 男,30 min,因胎龄32＋4周生后30 min伴呻吟于2013年11月13日入院。患儿因早产儿合并新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿肺炎入住新生儿重症监护病房,予肺泡表面活性物质及呼吸机辅助通气治疗。入院第5 d,撤除呼吸机后,患儿应用哌拉西林/舒巴坦联合头孢地嗪抗感染下,肺部可吸出大量黄脓痰,频繁呼吸暂停,并出现呼吸骤停,肺部可闻及较多中粗湿啰音,炎症指标增高（C反应蛋白35mg·L-1,降钙素原1.47 ng·ml-1）,考虑感染较重,

简化曲普瑞林激发试验评估女童下丘脑-垂体-性腺轴启动的价值

目的探讨简化曲普瑞林(triptorelin)激发试验评估女童下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)启动的价值。方法生长发育异常女童108例(性早熟87例、矮小症13例和青春期预测终身高矮小8例)中,HPGA启动者79例,未启动者29例。所有患儿均行曲普瑞林激发试验。用免疫化学发光分析法检测促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)。结果 HPGA启动者和未启动者的LH峰值(PLH)分别为(20.24±15.39)和(2.56±1.03)IU/L,PLH/FSH峰值(PFSH)分别为(1.35±0.94)和(0.32±0.42)(P<0.01)。曲普瑞林激发试验40min LH(91/108例)、60min LH(107/108例)、PLH(90/108例)诊断HPGA启动的受试者工作特性曲线下面积分别为0.990、0.982和0.990;当Youden指数最大时,即40min LH、60min LH、PLH分别为≥4.09IU/L、≥4.04IU/L和≥4.22IU/L时,其诊断HPGA启动的灵敏度分别为93.9%、96.2%和96.9%,其对应的特异度均为100.0%;当40min和60min的LH≥4.22IU/L时,其诊断HPGA启动的灵敏度分别为90.9%和96.2%,其对应的特异度均为100.0%。当PLH/PFSH≥0.47时,其诊断HPGA启动的灵敏度和特异度分别为83.1%和96.0%。结论 1h的曲普瑞林激发试验为评估女童HPGA启动的可靠实验室指标;其40min或60min单次血促性腺激素诊断价值与促性腺激素峰值接近。

胎盘炎症及胎儿炎症反应综合征与早产儿脑损伤的关系研究

目的探讨胎盘组织学绒毛膜羊膜炎(HCA)及胎儿炎症反应综合征(FIRS)与早产儿脑损伤的关系。方法选取胎龄34周以下并伴有胎膜早破(PROM)的单胎早产儿103例,分为HCA-FIRS-、HCA+FIRS-、HCA+FIRS+等3组,采用液相芯片分析技术检测脐血IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)水平。结果 HCA发生率、FIRS及脑损伤发生率分别为53.4%、20.4%、38.8%。HCA-FIRS-、HCA+FIRS-、HCA+FIRS+组脑损伤发生率分别为21%、41%和76%(P<0.01)。胎盘2级和3级炎症及炎症的2期和3期均是早产儿脑损伤的危险因素(P<0.01)。HCA+FIRS+组IL-8、TNF-α及G-CSF水平明显高于另外2组,且HCA+FIRS-高于HCA-FIRS-组(P<0.05)。结论胎盘炎症合并FIRS与早产儿脑损伤密切相关,且胎盘炎症程度越重、进展越快,早产儿脑损伤发生风险越高。IL-8、TNF-α及G-CSF可能在胎盘炎症合并FIRS的早产儿脑损伤发生过程中起重要介导作用。

脐血及羊水生物学标志预测胎膜早破早产儿脑损伤的价值

目的探讨脐血及羊水多个细胞因子与胎膜早破（PROM）早产儿脑损伤的关系，分析最有预测价值的生物学标志，为PROM早产儿脑损伤早期监测提供理论依据。方法选取胎龄34周以下伴PROM的单胎早产儿139例。采用Luminex液相芯片分析技术检测脐血及羊水多个细胞因子，包括白细胞介素-1B（IL-1B）、IL4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-17A、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、粒细胞集落刺激因子（G-CSV）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、S100B蛋白及可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）水平，所有早产儿行颅脑影像学检查以诊断是否有脑损伤。基于颅脑影像学检查结果将所有病例分为脑损伤组与无脑损伤组。结果脑损伤组脐血IL—10水平明显低于无脑损伤组，差异有统计学意义（P〈0．05），而IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、G-CSF、MCP-1、S100B蛋白及sICAM-1水平均明显高于无脑损伤组，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。羊水中IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-仅、G—CSF、MCP-1及sICAM-1水平均明显高于无脑损伤组，差异均有统计学意义（P均〈0．05），而2组羊水S100B蛋白水平差异无统计学意义（P〉0．05）。预测早产儿脑损伤价值，脐血中敏感性最高的是S100B蛋白，特异性最高的是IL-6；羊水中敏感性最高的是IL-1β，特异性最高的是IL-8。脐血、羊水IL4、IL-17A及羊水IL—10水平均极低，对脑损伤无预测价值。结论脐血及羊水中多种生物学标志可预测PROM早产儿脑损伤，脐血中敏感性最高的是S100B蛋白，特异性最高的是IL-6；羊水中敏感性最高的是IL-1β，特异性最高的是IL-8。这些炎症相关的生物学标志改变提示PROM早产儿脑损伤与宫内炎症相关。

曲普瑞林激发试验对女童曲普瑞林疗效的评估

目的探讨曲普瑞林(促性腺激素释放激素类似物)激发试验在女童曲普瑞林疗效评估中的价值。方法女童31例。其中中枢性性早熟26/31例,采用曲普瑞林(商品名达菲林)治疗;青春期预测终身高矮小4/31例和青春期特发性矮小1/31例,均予以曲普瑞林联合生长激素治疗。曲普瑞林治疗前及治疗3个月(注射下一次曲普瑞林前)均行曲普瑞林激发试验(达必佳,晨起830,每次0.1 mg,皮下注射),注射曲普瑞林0 min血样作为日间自发性促性腺激素(Gn)标本,另采集注射前夜0000血样作为夜间自发Gn标本。应用免疫化学发光分析法(ICMA)检测促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)水平。结果 30/31例女童曲普瑞林治疗有效,治疗后LH峰值(PLH)最大值为1.68 IU·L-1;1/31例疗效不佳,治疗后PLH为3.81 IU·L-1。在30例治疗有效患儿中,曲普瑞林治疗后PLH[(0.98±0.39)IU·L-1]明显低于其治疗前[(26.11±16.59)IU·L-1](P=0.000),治疗后FSH峰值(PFSH)[(1.65±0.85)IU·L-1]也明显低于其治疗前[(17.78±7.09)IU·L-1](P=0.000),治疗前后PLH和PFSH均无重叠性;治疗后日间自发性LH[(0.47±0.25)IU·L-1]低于其治疗前[(1.88±3.24)IU·L-1](P=0.000),日间自发性FSH[(1.12±0.56)IU·L-1]也低于其治疗前[(5.28±4.49)IU·L-1](P=0.000)。22/30例治疗后夜间自发性LH[(0.48±0.27)IU·L-1]低于其治疗前[(4.55±4.54)IU·L-1](P=0.000),夜间自发性FSH[(1.16±0.47)IU·L-1]也低于其治疗前[(5.34±2.63)IU·L-1](P=0.000)。结论单次自发性Gn检测对生长或发育异常女童曲普瑞林疗效具有初步评估价值,曲普瑞林激发试验(ICMA检测法)可作为女童曲普瑞林疗效评估的可靠检测方法。

氯化锂致小鼠腹腔巨噬细胞功能抑制作用

目的观察氯化锂(LiCl)对巨噬细胞功能抑制作用。方法以0.4,0.6,1.2mg/(kg.bw)LiCl连续给小鼠灌胃20d后进行巨噬细胞吞噬功能、产生NO能力及产生H2O2等指标的检测。结果各LiCl剂量组小鼠腹腔灌洗液细胞数减少,与对照组比较差异有统计学意义;巨噬细胞吞噬功能受到明显抑制,抑制率分别为27.7%,40.2%,43.8%,且呈现剂量-反应关系(P<0.05);巨噬细胞产生NO的能力也受到明显抑制,对照组为(54.21±12.55)μmol/L,其余各组分别为(42.36±14.22),(25.64±12.42),(37.82±13.48)μmol/L;巨噬细胞产生的O-2在3种剂量下均出现明显抑制,呈现剂量-反应关系(P<0.05),巨噬细胞产生H2O2的能力仅在1.2mg/kg剂量时出现明显抑制,与对照组比较差异有统计学意义,但H2O2的产生与LiCl剂量亦存在剂量-反应关系。结论LiCl在0.4,0.6,1.2mg/(kg.bw)剂量下对巨噬细胞吞噬功能,NO、O-2、H2O2等生物分子的产生均有明显抑制作用,与LiCl可直接影响巨噬细胞的抗原递呈及非特异性防御功能有关。

参照系培训法用于临床Mini-CEX考核教师培训的效果评价

评价引入参照系培训法(FOR)进行教师培训对临床迷你临床演练评估(Mini-CEX)考核的影响。方法 选取江苏大学附属医院参与学期末Mini-CEX考核的教师共56名,1:1随机分配为试验组和对照组。制作参考系录像,对试验组进行培训,培训过程为“指标解读—录像1评分—公布标准分—错误反馈—组内讨论—现场答疑—录像2评分”。分析试验组教师培训中两次录像的评分结果,对比试验组和对照组学期末Mini-CEX考核的情况,并对受培训教师进行满意度调查。结果 试验组教师培训中录像2评分的一致性和准确性高于录像1;学期末考核中,试验组教师考核评分的一致性和准确性高于对照组;受培训教师对培训方式、培训内容、培训效果的满意度较高,对培训时长的满意度较低。结论 采用FOR对教师培训有利于提高Mini-CEX考核中评分的一致性和准确性,且受培训教师总体满意度较高。