胸部肿瘤开胸术后患者急性疼痛的处理方式与慢性疼痛的相关性研究

背景与目的:研究发现肿瘤患者开胸术后慢性疼痛与急性疼痛的程度、性质和处理方式有关,慢性疼痛可能是急性疼痛的转化;但目前尚无常规或标准方案来有效地防治开胸术后慢性疼痛。本研究探讨开胸术中用3种不同方法镇痛的患者慢性疼痛与急性疼痛的发生情况及其相互关系。方法:将105例ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术患者随机分为3组:术前及术后硬膜外腔罗哌卡因复合吗啡用药组(PE组及E组)和术后静脉芬太尼镇痛组(IV组)。观察患者术后48h的镇痛效果及1个月、2个月、3个月、6个月慢性疼痛的发生情况。结果:与Ⅳ组相比,PE组和E组术后48h内各时间点疼痛VAS评分均降低(P<0.05);与E组相比,PE组的疼痛VAS评分在4h、8h、24h时降低(P=0.004,P=0.013,P=0.035)。PE组术后疼痛持续1个月、2个月的发生率较E组和IV组降低(χ2=5.989,P=0.014;χ2=7.603,P=0.006);PE组和E组术后疼痛持续3个月、6个月的发生率较IV组降低(χ2=6.585,P=0.010;χ2=8.661,P=0.003);与E组、IV组相比,PE组疼痛持续时间缩短(P=0.027,P=0.009)。结论:开胸术后慢性疼痛与早期急性疼痛的程度和处理方式相关。急性疼痛较重的患者,其慢性疼痛的程度也较重、持续时间较长;超前镇痛较其他镇痛方法更能有效减少慢性疼痛的发生率及持续时间。

肾部分切除术后急性肾损伤早期的监测指标

[目的]探讨肾部分切除术后急性肾损伤指标早期监测效能.[方法]76例肾癌患者在我院接受肾部分切除术,术后根据急性肾损伤诊断标准将患者分为两组：急性肾损伤组和非急性肾损伤组,采用受试者工作特征曲线评价急性肾损伤生化指标判断急性肾损伤的效能.[结果]24例（31.6％）患者术后发生急性肾损伤,其余52例（68.4％）患者术后未发生肾损伤,肾损伤组患者术中肾血管阻断的时间（min）较非肾损伤组长（30±19vs24±9,P=0.03）,肾损伤组有5例（20％）患者术中接受输血而非肾损伤组仅有8例（15％）患者接受输血（P=0.011）,肾损伤组患者住院时间较非肾损伤组患者长（P=0.017）.术后24 h和48 h血清胱抑素C水平具有良好预测急性肾损伤效能,其AUC分别为0.790 [95％CI 0.688 ～ 0.893,P=0.000）和0.754 （95％ CI 0.646～ 0.863,P=0.000）.多元回归分析发现术后急性肾损伤危险因素包括输血（P=0.028）和术后24h血清胱抑素C浓度（P=0.018）.[结论]术后血清胱抑素C可能是肾部分切除术后急性肾损伤早期监测指标,输血和术后血清胱抑素C浓度可能是术后急性肾损伤独立危险因素.

Narcotrend在肝癌微波消融术中异丙酚-芬太尼全凭静脉麻醉深度监测的应用

背景与目的:CT定位下肝癌微波消融术是治疗肝癌的微创手术方法,异丙酚-芬太尼全凭静脉麻醉是其常用的麻醉方法,该类手术麻醉深度判断仍以临床征象为主,缺乏客观有效的判断指标。本研究旨在探讨Narcotrend在肝癌微波射消融中异丙酚-芬太尼全凭静脉麻醉深度监测的应用。方法:选择肝癌患者40例,拟于CT定位下行肝癌微波消融术。患者随机分为两组,每组20例,一组为Narcotrend组,另一组为临床组。两组患者均接受异丙酚-芬太尼全凭静脉麻醉,Narcotrend组患者术中根据Narcotrend调节麻醉深度,Narcotrend值维持在D2～E0;临床组患者术中患者根据心率、血压及患者体动调节麻醉深度。分别记录两组患者的血流动力学、清醒时间、定向力恢复时间、异丙酚和芬太尼用量及术后患者的VAS评分及恶心呕吐发生率。结果:两组患者相对应时段的血流动力学变化差异无统计学意义(P>0.05),两组患者麻醉诱导后心率和血压均下降,与其他时段相比差异均有统计学意义(P<0.05);临床组患者异丙酚用量(460±30)mg,Narcotrend组患者异丙酚用量为(380±35)mg(P<0.01);Narcotrend组患者苏醒时间和定向力恢复时间分别为(4.9±2.2)min、(6.6±3.2)min,临床组患者苏醒时间和定向力恢复时间分别为(9.5±2.9)min、(12.2±3.5)min,Narcotrend组患者苏醒时间和定向力恢复时间均缩短(P<0.01);两组患者芬太尼用量、术后VAS评分及恶心呕吐发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Narcotrend在肝癌微波消融术中异丙酚-芬太尼全凭静脉麻醉深度监测有助于减少异丙酚用量,缩短患者恢复清醒时间。

七氟烷和异氟烷对肝脏缺血再灌注损伤的影响

【目的】探讨七氟烷和异氟烷预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤(I/R)的保护作用及机制。【方法】96只SD大鼠随机分为假手术对照组(Sham)、肝脏缺血再灌注组(IR)、七氟烷预处理(Sev)和异氟烷预处理组(Iso),于肝脏缺血30min,再灌注30min、120min测各组大鼠血清中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)的含量以及肝脏组织中谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性。【结果】肝脏缺血再灌注后IR、Sev和Iso组血清ALT、AST和LDH含量均显著升高,肝组织SOD和GSH显著降低,而MDA明显升高,和Sham组相比有显著差异(P<0.01);Sev、Iso组和IR组比较,ALT、AST、LDH和MDA降低,而SOD和GSH显著升高(P<0.05或P<0.01),其中Sev组比Iso组效果更为明显(P<0.05或P<0.01)。【结论】七氟烷和异氟烷对肝脏缺血再灌注损伤有一定的保护作用,这可能与其抑制氧自由基生成,减少脂质过氧化有关。

氯胺酮对内毒素诱导大鼠急性肺损伤的影响及其机制

目的探讨不同剂量氯胺酮对内毒素(LPS)诱导大鼠肺损伤的影响和作用机理。方法48只雄性Wistar大鼠随机分为4组:对照组,LPS组(5mg/kg),低剂量氯胺酮治疗组(5mg/kg),高剂量氯胺酮治疗组(10mg/kg),每组12只。建立内毒素诱导的大鼠急性肺损伤模型,于注射LPS后4h处死大鼠,测肺湿/干重比,观察支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞计数比、蛋白浓度,测肺组织中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、NO水平,RT-PCR测肺组织中iNOS mRNA表达,Western-blot测肺组织中NF-κB蛋白表达。结果LPS组大鼠肺湿/干重比、BALF中性粒细胞计数比、蛋白浓度均明显增加(P<0.01),肺组织中TNF-α、IL-8、NO水平显著性升高(P<0.01),同时肺组织中iNOS mRNA和核因子-κB(NF-κB)蛋白表达均增加。而氯胺酮治疗组的各项指标均较LPS组减轻,大剂量组作用更明显。结论氯胺酮通过抑制NF-κB表达,减少炎症性细胞因子的产生,从而对内毒素(LPS)诱导的大鼠肺损伤有一定保护作用。

超前镇痛对开胸病人术后慢性疼痛影响的临床研究

目的探讨超前镇痛对开胸病人术后慢性疼痛的影响。方法72例ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术病人,随机分为两组:术前及术后硬膜外腔罗哌卡因复合吗啡用药组(PE及E组)。记录术后4、8、16、24、30h和48h的疼痛评分,随访患者术后2个月、4个月慢性疼痛的持续情况。结果术后48h内各时间点,PE组与E组的疼痛评分无明显差异(P>0.05)。PE组术后疼痛持续2个月、4个月的发生率较E组低(χ2=5.989,P=0.014;χ2=7.603,P=0.006);PE组与E组相比,疼痛持续时间缩短(P=0.027)。结论超前镇痛能更有效地降低开胸术后病人慢性疼痛的程度和发生率。

血清N末端脑钠肽前体早期诊断蒽环类药物心脏毒性的实验研究

目的:探讨血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度是否可成为蒽环类药物心脏毒性的早期诊断指标。方法:新西兰雄性兔44只随机分为对照组和实验组,对照组新西兰兔静脉注射等体积的生理盐水,实验组分为4组,每次给予阿霉素2 mg/kg,每周1次,根据给药周数不同,分为1周组、2周组、4周组和8周组。经胸超声心动图测量左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短分数(FS)以及E峰和A峰比率,血清NT-proBNP浓度测量采用酶联免疫吸附测定法(ELISA),心肌光镜Billingham评分和电镜检查评价蒽环类药物心脏毒性。结果:8周组新西兰兔LVEF、FS以及E/A比率均下降(P<0.05),4周组新西兰兔心肌病评分高于对照组、1周组和2周组(P<0.05)。八周组新西兰兔心肌病评分高于其余各组新西兰兔(P<0.05)。心肌电镜检查结果证实二周组、四周组和八周组新西兰兔心肌损伤。与对照组血清NT-proBNP浓度相比,二周组、四周组和八周组新西兰兔血清NT-proBNP浓度均明显上升(P<0.05)。通过相关分析提示血清NT-proBNP浓度与阿霉素累积剂量及心肌损害的程度呈正相关。结论:血清NT-proBNP浓度可能是蒽环类药物心脏毒性较早期诊断指标。

两种麻醉方式对荷瘤大鼠肿瘤转移的影响

目的探讨不同麻醉方法对荷瘤大鼠免疫监视功能及肿瘤肺转移的影响。方法Fischer344大鼠72只随机分为3组:氯氨酮全麻组(K组);丙泊酚全麻组(P组);椎管内阻滞组(B组),每组24只。各组大鼠行剖腹探查术。术后经大鼠尾静脉注入MADB106肿瘤细胞。24h检测淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞(CD161a+)数量及NK细胞活性。3周后测肺转移瘤的数量。结果与B组比较,K组和P组大鼠CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD161a+数量及NK细胞活性明显下降,而肺转移瘤明显增多(P<0.05或P<0.01);除CD8+外,K组在其他免疫监视功能指标均低于P组,肿瘤转移瘤明显增多(P<0.05或P<0.01)。结论椎管内阻滞麻醉比全麻更能有效保护免疫监视功能,在减少荷瘤大鼠肿瘤转移方面优于全麻。

硬膜外布比卡因和吗啡对胃肠功能恢复的影响

目的 :探讨术后不同硬膜外镇痛用药对胃肠功能恢复的影响 ,并观察两组不同药物的镇痛效果及对生命体征的影响。方法 :40例择期妇科手术病人随机分为 3组 ,术毕M组 (n =15 )硬膜外镇痛用药为吗啡 ,B +M组 (n =15 )为 0 12 5 %布比卡因 +吗啡 ,而C组 (n =10 )无硬膜外镇痛。观察术后第一次排气和排便的时间 ,并分别记录镇痛后第 12h、2 4h、36h、48h时的疼痛评分心率、血压、呼吸和肠鸣音进行对比。结果 :(1)B +M组排气排便时间缩短 ;(2 )两组硬膜外镇痛效果均良好 ,对生命体征影响小 ,且两组间无差别。结论 :硬膜外灌注适量布比卡因 +吗啡可能对胃肠功能恢复有一定的促进作用 ,镇痛效果良好 ,安全可行。

阈下氯胺酮伍合异丙酚在肿瘤病人全麻诱导期对心血管系统的影响

目的 :评估预注氯胺酮预防异丙酚在肿瘤病人全麻诱导插管期所致血压下降的作用。方法 :2 6例肿瘤择期手术全麻病人 ,随机分为P组和K +P组各 13例 ,分别用芬太尼 3μg/kg、异丙酚 2mg/kg及氯胺酮0 8mg/kg ,芬太尼 3μg/kg、异丙酚 2mg/kg行全麻诱导。比较两组病例在诱导前后及气管插管后收缩压 (SBP)、平均动脉压 (MAP)、舒张压 (DBP)和心率 (HR)的变化。结果 :两组病例在诱导后SBP、MAP、DBP均明显下降 ,P组较K +P组下降显著。HR值无变化。结论 :预注阈下氯胺酮不能完全预防异丙酚诱导所致的血压下降 ,但能减少其下降幅度。