中医药防治糖尿病肾病临床研究进展

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）又称糖尿病性肾小球硬化症，属于中医“消渴”、“水肿”的范畴，它是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者主要死亡原因。患者一旦出现微量白蛋白尿，其肾功能就将不可逆转地进行性下降，往往进行性发展直至终末期肾功能衰竭。目前，西医治疗多从饮食控制、强化血糖控制、降压、调整脂代谢等方面着手，或是采用透析、肾移植等治疗手段，虽然有一定疗效，但给患者带来沉重的经济负担，而且不能够防止其发生和恶化。近年来的临床实践表明，中医药在防治糖尿病肾病方面显示出独特的优势，在延缓病情进展及控制疾病的恶化等方面取得了较为满意的疗效。现将近5年来研究进展作一综述。

中医药防治糖尿病足的研究进展

综述近5年来糖尿病足病因病机、中医药治疗的研究进展情况。

瘦素、脂联素、游离脂肪酸与2型糖尿病肝郁脾虚证的关系

目的:检测肝郁脾虚型2型糖尿病患者的瘦素、脂联素、游离脂肪酸水平,研究瘦素、脂联素、游离脂肪酸与2型糖尿病肝郁脾虚证的相关性。方法:将符合标准的2型糖尿病患者共59例按临床症状、舌象、脉象等资料分为肝郁脾虚组(29例)和非肝郁脾虚组(30例)。测定各组病例空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血清胰岛素水平、肝肾功、血脂、血清瘦素、脂联素、游离脂肪酸水平。结果:与非肝郁脾虚组比较,肝郁脾虚组2型糖尿病患者瘦素水平显著升高,脂联素水平显著降低(P<0.05);空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数均显著升高(P<0.05);2组的游离脂肪酸水平无显著性差异。肝郁脾虚组患者瘦素、游离脂肪酸水平与空腹胰岛素和胰岛素抵抗指数均正相关(均P<0.05);脂联素与胰岛素抵抗指数负相关(P<0.05)。结论:瘦素、脂联素、游离脂肪酸与2型糖尿病肝郁脾虚证具有相关性,对指导辨证论治具有重要作用。

中药复方糖耐康对GK大鼠主动脉VEGF基因表达的影响

目的通过对自发性2型糖尿病GK大鼠的干预治疗,观察并探讨中药复方糖耐康对糖尿病大血管病变的保护作用。方法将51只GK大鼠随机分为模型组、盐酸吡格列酮组与中药糖耐康低、中、高剂量组5组;另设10只Wister大鼠为正常组。灌胃8周后,观察大鼠空腹血糖、血脂以及胸主动脉血管内皮生长因子(VEGF)基因表达的变化。结果与模型组比较,盐酸吡格列酮组和糖耐康低、中、高剂量组空腹血糖、甘油三酯均显著降低(P<0.05),盐酸吡格列酮组和糖耐康高剂量组低密度脂蛋白均显著降低(P<0.05)。高倍镜下模型组GK大鼠动脉壁出现局限性内膜增厚,内弹力板呈波浪状或交织状排列,中膜浅层平滑肌增生、排列紊乱;糖耐康低、中剂量组动脉壁内膜轻度增厚,中膜浅层平滑肌轻度增生;盐酸吡格列酮组和糖耐康高剂量组动脉壁未见明显病理变化。各治疗组胸主动脉VEGF基因表达与模型组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论中药复方糖耐康能下调GK大鼠胸主动脉VEGF基因表达,可能是糖耐康治疗糖尿病大血管病变的机制之一。

清热散结益气滋阴法治疗糖尿病性周围神经病变的临床观察

目的观察清热散结、益气滋阴之法治疗糖尿病性周围神经病变的临床疗效。方法将80例糖尿病性神经病变的患者随机分为治疗组40例和对照组40例,治疗组给予清热散结、益气滋阴组方治疗,对照组予依帕司他胶囊50 mg口服,每日三次。观察两组主要临床症状、感觉神经及运动神经的传导速度、糖脂代谢及超敏C反应蛋白以及25-羟维生素D3的变化情况。结果治疗组患者的临床症状改善,空腹血糖和餐后血糖水平、TC、LDL-C、CRP水平降低(P <0.05),与对照组比较,具有统计学差异(P <0.05)。运动神经和感觉神经传导速度不同程度改善,其中正中神经改善更为明显(P <0.01)。同时治疗组的25(OH)D3水平升高,且与对照组比较差异明显(P <0.05)。对照组和治疗组总有效率分别为77.5%、90.0%。结论清热散结、益气滋阴法治疗糖尿病性周围神经病变,可显著改善主要临床症状,能提高感觉神经及运动神经的传导速度、改善糖脂代谢、降低超敏C反应蛋白水平,升高25-羟维生素D3水平,具有较好的临床疗效。

胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射在2型糖尿病患者择期手术围手术期临床应用的比较

目的比较T2DM患者择期手术围手术期胰岛素泵(CSII)或每日多次皮下注射胰岛素(MSII)的效用及花费。方法选取近2年外科、妇科择期手术的T2DM患者56例,随机采用CSII或MSII治疗,比较血糖控制、围术期感染及治疗费用。结果 CSII、MSII组治疗后血糖均较治疗前降低(P均<0.01),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。CSII组血糖达标时间、胰岛素总量均较MSII组低[(3.0vs4.0)d,(39.07±3.15)vs(44.27±4.33)U,P<0.05];CSII组手术切口愈合时间、抗菌素使用天数及抗菌素使用费用较MSII组降低[(7.03±1.40)vs(8.10±1.63)d,(4.14±1.25)vs(5.26±1.75)d,(688vs908)元,P<0.05]:住院天数缩短[(11.03±1.82)vs(14.91±2.47)d,P<0.05],非手术费用差异无统汁学意义。结论与MSII比较,CSII能更有效地控制嗣手术期患者的血糖,减少低血糖发生、围术期感染及住院费用。

当归、黄芪注射液对鸡胚绒毛尿囊膜血管生成的影响

目的探讨当归、黄芪注射液对鸡胚绒毛尿囊膜(chorioallantoic membrane,CAM)血管生成的影响。方法种蛋在37.8℃孵育7d后制备CAM模型,当归、黄芪注射液及其不同配比滴加于CAM表面的载体上,继续孵育3d,观察鸡胚存活状况,然后制备鸡胚CAM标本,解剖显微镜下计数新生毛细血管数目。结果当归、黄芪注射液及其不同配比均具有促进鸡胚CAM血管生成作用,与生理盐水对照组相比有显著性差异(P<0.05),除当归与黄芪1∶5,其他各组药效低于表皮生长因子(EGF)(P<0.05)。结论当归注射液、黄芪注射液及其不同配比具有显著促进鸡胚CAM血管生成作用,其可能的机制是血管内皮细胞的增殖与迁移。

当归注射液、黄芪注射液不同配比促鸡胚绒毛尿囊膜模型血管生成的实验研究

目的:探讨当归、黄芪注射液不同配比对鸡胚绒毛尿囊膜(chorioallantoic membrane,CAM)血管生成的影响。方法:种蛋在37.8℃孵育7 d后制备CAM模型,当归、黄芪注射液不同配比滴加于CAM表面的载体上,继续孵育3 d,观察鸡胚存活状况,然后制备鸡胚CAM标本,解剖显微镜下计数新生毛细血管数目。结果:当归、黄芪注射液不同配比均具有促进鸡胚CAM血管生成作用,与生理盐水对照组相比有显著性差异(P<0.05),除当归黄芪1∶5,其他各组药效低于表皮生长因子(EGF)(P<0.05)。结论:当归、黄芪注射液不同配比具有显著促进鸡胚CAM血管生成作用,其可能的机制是血管内皮细胞的增殖与迁移。

“记忆规律”在中医内科学临床教学中的应用

中医内科学临床教学是医学生实现由基础理论知识向临床实践过渡的重要环节,通过多年的中医教学摸索与临床工作积累,尝试将认知心理学中的"记忆规律"运用到中医内科学临床教学的实践中。通过概念图式信息"采集"、多通道式"编码""贮存"、多场景式"提取"、多次重复式"巩固"、协同式"完善"5个阶段的练习,帮助学生提高中医临床学习效率,顺利完成由学生到医师角色的转化。