医用耗材管控中的难点及对策研究

医用耗材是医院开展医疗、科研、教学的必要和先决条件,在医院医疗质量中的影响越来越大,各医疗机构医用耗材年采购金额与药品年采购金额基本持平,保证医用耗材质量的安全是医疗机构高质量发展的需要。国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》,国家卫生健康委、国家中医药局印发《医疗机构医用耗材管理办法》对医用耗材在医院中的使用都有指导规范及要求。随着国家医改政策不断推进,医用耗材零加成落地实施,医院在全面提高医疗水平的同时,要重视医用耗材掌控管理,医用耗材从医院盈利转成医院成本,原有的管理模式也需要随之改变。但是目前,医疗耗材管控方面仍然存在一定的难点,需要找寻切实可行的策略,全面提高医疗耗材管控质量,促使医院得到更好的发展。

高校薪酬发放管理问题及对策研究

文章结合实际案例,首先分析高校薪酬发放的特征,提出高校有效管理薪酬发放的必要性;然后指出目前高校在薪酬发放过程中存在发放机制不健全、部门协调性差、非事业编制人员薪酬发放管理不规范以及个税筹划意识薄弱等问题;最后重点从加强薪酬发放内部控制、规范管理非事业编制人员薪酬发放、积极开展个税筹划以及构建薪酬发放管理一体化平台等方面提出高校薪酬发放优化管理的对策建议。

α-烯醇化酶1对非小细胞肺癌侵袭转移的影响

目的探讨α-烯醇化酶1(alpha-enolase 1,ENO1)对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)侵袭转移的影响。方法利用生物信息学数据库分析ENO1在NSCLC组织中的表达及其与患者临床病理特征和预后的关系;利用siRNA干扰A549、H460细胞中ENO1表达,实时定量聚合酶链反应和蛋白质印迹法验证干扰效果,探索ENO1对NSCLC增殖、迁移和侵袭能力的影响。结果数据库分析结果显示,ENO1在NSCLC组织中高表达,且与患者预后不良显著相关(P<0.05);ENO1的表达与患者组织学分型及是否复发显著相关(P<0.001),在TNM分期中仅与肺腺癌具有一定的相关性(P<0.05)。体外功能实验表明,干扰ENO1表达后,NSCLC细胞的增殖、迁移和侵袭能力均受到抑制。结论ENO1能够促进NSCLC的侵袭、转移,且其表达水平升高提示患者预后不良。

骨桥蛋白检测用于乳腺癌诊断的临床价值

目的检测乳腺癌组织及血清中骨桥蛋白(OPN)表达水平,分析其用于乳腺癌诊断的临床价值。方法应用RT-PCR法检测45例乳腺癌病灶及其癌旁组织的OPN表达水平,分析其与临床病理特征之间的关系;ELISA检测乳腺癌(45例)、乳腺良性肿瘤(19例)以及正常体检女性(26例)血清中的OPN的水平,同时免疫化学发光法检测其血清CA153的浓度,ROC曲线分析OPN、CA153以及二者联合检测对乳腺癌诊断的价值。结果 45例乳腺癌病灶和相应的癌旁组织中OPN mRNA阳性表达率为分别77.78%(35/45)和37.78%(17/45),乳腺癌组OPN mRNA表达量(1.51±0.16)显著高于癌旁组织(1.12±0.10),差异均具有统计学意义(P<0.05);OPN的表达与临床分期,病灶钙化以及腋窝淋巴结转移均具有相关性(P<0.05);与正常对照组和乳腺良性肿瘤组比较,乳腺癌血清中的OPN含量显著升高;Ⅲ期+Ⅳ期血清OPN浓度显著高于Ⅰ期+Ⅱ期(P<0.05);转移组的OPN含量明显高于未转移组,差异具有统计学意义(P<0.01);血清中的OPN浓度与组织中OPN mRNA表达水平显著相关(r=0.653,t=4.91,P<0.05);OPN、CA153及二者联合检测诊断乳腺癌的灵敏度分别为:73.3%、60.0%和95.6%,特异性分别为82.2%、91.1%和66.7%。结论 OPN在乳腺癌病灶组织中高表达,与乳腺癌临床分期,病灶钙化以及腋窝淋巴结转移相关;血清中OPN浓度与组织mRNA表达显著相关,可能是来源于组织中的骨桥蛋白的分泌;血清OPN可以作为乳腺癌转移诊断的辅助指标,联合CA153检测诊断性能明显优于单独检测,可明显提高灵敏度,对乳腺癌早期诊断具有重要意义。

小鼠甲基转移酶EZH2基因慢病毒表达载体的构建及验证

目的构建小鼠组蛋白H3K27三甲基转移酶EZH2基因慢病毒载体及鉴定。方法以携带EZH2 cDNA的PCMV-SPORT6载体为模板,自行设计携带有Kpnl和Xmal酶切位点的引物PCR扩增出目的基因编码序列,扩增产物用内切酶酶切后定向克隆到慢病毒载体PLenti-eGFP-NEO中,通过PCR、酶切及测序验证载体;将重组慢病毒载体和包装质粒pRsv-REV、pMDlg-pRRE及pMD2G组成的四质粒系统,共转染293T细胞包装成慢病毒,收集含病毒颗粒的细胞上清液,浓缩和纯化后得到高效价的病毒液,转染293T细胞进行效价测定。结果 PCR扩增出约2241bp的序列,构建的慢病毒载体测序结果与Gene-bank报道的目的基因序列一致;四质粒系统成功共转染入293T细胞中,在细胞中能够稳定表达,包装出了2.1×108TU/ml的病毒液。结论成功构建了小鼠EZH2基因慢病毒载体,并得到2.1×108TU/ml高效价的病毒液。

hsa_circ_0006411慢病毒载体的构建及验证

目的构建环状RNA hsa_circ_0006411慢病毒载体,作为研究其在肺癌细胞的功能学实验的基础。方法以人细胞混合样本cDNA为模板扩增环状RNA circ_0006411,EcoRⅠ和BamHⅠ双酶切连接到pLC5-ciR载体中,转化感受态细胞,并测序阳性菌落产物;将得到的pLC5-circ_0006411-GFP载体转染293T细胞,40h后观测GFP的表达,并收集细胞PCR扩增circ_0006411基因,以pLC5-ciR空载体和空白组做对照。结果测序结果与hsa_circ_0006411序列一致,且环化接头位点也与circbase中的位点一致;pLC5-circ_0006411-GFP载体转染293T细胞组circ_0006411相对表达量明显增高于另外两组,且绿色荧光蛋白表达。结论成功构建了环状hsa_circ_0006411载体,能稳定转染293T细胞,可用于后续细胞实验。

评估动态血糖监测系统在胰岛素泵治疗中的意义

目的观察动态血糖监测系统(CGMS)的临床应用价值及对胰岛素泵(CSII)治疗的指导意义。方法为62例糖尿病患者佩带CGMS72h后分析其血糖波动特点,其中的30例使用CSII治疗(CGMS+CSII组),42例使用自我血糖监测(SMBG)的CSII治疗(SMBG+CSII)结果(1)CGMS记录的探头血糖值和SMBG记录的指血血糖值间有极好的相关性(r=0.92);(2)62例患者CGMS记录的全部低血糖和高血糖事件为191次,而SMBG记录的全部低血糖和高血糖事件为42次;(3)CGMS+CSII组患者血糖达标时间与SMBG+CSII组相比,差异有统计学意义(P<0.05);两组低血糖的发生率比较,差异也有统计学意义(P<0.01)。结论CGMS与CSII联合使用可以使糖尿病患者的血糖在短期内达到理想而稳定的控制目标。

二次聚类与神经网络结合的日光温室温度二步预测方法

精确预测日光温室温度是实现对温室精准调控的前提。由于温室是复杂非线性系统,受室内外众多环境因素影响,且部分因素难以准确测量和建模,因此,难以通过机理分析建立室外因素精确影响室内温度的物理模型。而现有时间序列分析、人工神经网络等仅基于数据的方法预测准确度也较低。本文提出连续时间段聚类与BP神经网络相结合的二步日光温室温度预测方法。首先,进行二次聚类,对室外温度情况相似的日进行聚类,并将全年划分为若干个类似时间段,根据连续时间段内相似日的数量进行聚类,将全年内的连续时间段归入若干类别。其次,对不同类别的时间段,分别采用BP神经网络建立室外温度、相对湿度、太阳辐射、风速和温室室内温度间的关联模型,通过数据训练,能够较为准确的根据室外环境数据预测室内温度。通过涿州实验农场2年数据试验验证,通过二次聚类,全年连续时间段可划分为3类,通过分别建立BP神经网络并分别训练,结果表明本方法预测误差仅为6.23%,与现有未分类的BP神经网络预测算法对比,本文方法有效地提高了准确度,平均误差降低5.4个百分点。

血清IGF-1、IGFBP-1、GH水平与糖尿病慢性并发症关系的研究

目的 揭示胰岛素样生长因子－ｌ、胰岛素样生长因子结合蛋白－１、生长激素对糖尿病慢性并发症的发生、发展的影响。方法测定２０例健康对照者和６２例２型糖尿病、１０例１型糖尿病患者的胰岛素样生长因子－１（ＩＧＦ－ｌ）、胰岛素样生长因子结合蛋白－１（ＩＧＦＢＰ－１）、生长激素（ＧＨ）及血浆胰岛素（ＩＮＳ）、Ｃ肽（Ｃ－Ｐ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡＩＣ）指标。结果 ①ＩＧＦ－１水平，１型糖尿病患者显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），２型糖尿病患者显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；②ＩＧＦＢＰ－１水平，１型糖尿病患者显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），２型糖尿病肥胖型伴高胰岛素血症者显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）；③ＧＨ水平，１型糖尿病患者显著高于对照组（Ｐ〈０．０５），２型糖尿病与对照组无显著差异（Ｐ＞０．０５）；④合并糖尿病肾病及视网膜病变患者ＩＧＦ－１水平均较对照组增高（Ｐ＜０．０５）；⑤ＩＧＦ－１水平与ＨｂＡｌｃ间呈负相关（Ｐ＜０．０１２型ｒ＝－０．６２１型ｒ＝－０．７３）。结论ＩＧＦ－ｌ、ＩＧＦＢＰ－ｌ、ＧＨ水平的检测对糖尿病慢性并发症，特别是微血管病变的发生、发展有重要的临床意义。

布托啡诺对癫痫患者颅内电极埋置术后镇痛的影响

目的 观察布托啡诺对癫痫患者颅内电极埋置术后镇痛的影响。方法 选择2014年6~11月于我院神经外科行择期颅内电极埋置手术的癫痫患者100例ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为五组。分别于术毕前30min肌注生理盐水（C组）、布托啡诺0.5mg（B1组）、1mg（B2组）、2mg（B3组）、4mg（B4组）,采用VAS记录术后0、0.5、1、2、4、8、24h疼痛程度,并计算布托啡诺的半数有效镇痛剂量（AD50）。记录术后首次自主呼吸时间、睁眼时间、气管导管拔除时间、拔管时镇静-躁动（SAS）评分、拔管后15min的Ramsay镇静评分以及术后24h内的不良反应。结果 采用非线性拟合模型计算AD50为1.448mg。与C组和B1组比较,B2组、B3组和B4组曲线上面积（AACs）明显减少,术后24h内VAS评分明显降低（P〈0.01或P〈0.05）,B3组、B4组自主呼吸出现时间、睁眼时间、拔管时间明显延长（P〈0.01或P〈0.05）,Ramsay镇静评分明显升高、SAS评分明显降低（P〈0.01或P〈0.05）;与B2组比较,B3组、B4组AACs明显减少,术后24h内VAS评分明显降低（P〈0.01）;与B3组比较,B4组AACs明显减少,术后24h内VAS评分明显降低（P〈0.05或P〈0.01）,自主呼吸出现时间、睁眼时间、拔管时间明显延长（P〈0.01）;但SAS评分明显低于B2组（P〈0.01）。结论 术毕30min前单次剂量布托啡诺肌注可安全地用于癫痫患者颅内电极埋置术的术后镇痛,减轻患者麻醉恢复期因疼痛应激引起的躁动,其AD50为1.448mg。

雷公藤茶与广西铝矿区老年人群高铝暴露及认知能力关系的研究

目的研究饮用雷公藤茶与广西铝矿区老年人群高铝暴露及认知能力之间的影响。方法采用简易精神状态调查表(MMSE)及时钟绘图实验(CDT)对≥60岁老年人群进行认知能力测定,用原子吸收分光光度法检测饮水、饮用雷公藤茶及血液中铝元素含量,并对饮水(饮用雷公藤茶)及血液中铝元素与老年认知能力之间的关系进行统计分析,评价饮用雷公藤茶对老年人群高铝暴露及认知能力的影响。结果铝矿区内常年饮用雷公藤茶老年人血液中铝浓度较不饮用雷公藤茶老年人显著降低(P<0.01),而不饮用雷公藤茶老年人MMSE评分及CDT计分较饮茶者明显降低(P<0.05)。结论饮用雷公藤茶可减轻铝矿区内老年人高铝暴露,延缓老年人认知能力降低。

丹红注射液治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

目的观察丹红注射液治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法随机选取糖尿病肾病患者81例,其中41例治疗组糖尿病患者,采用静脉注射丹红注射液(济南步长制药有限公司生产)30ml加入250ml生理盐水,1次/d,连续14d,同时应用胰岛素皮下注射治疗。40例对照组糖尿病肾病患者单用胰岛素治疗,观察治疗前后的尿微量白蛋白、血肌酐、尿蛋白检测结果的变化情况。结果丹红注射液治疗后,治疗组尿微量白蛋白、血肌酐、尿蛋白均明显下降(P<0.01)。结论丹红注射液同时应用胰岛素治疗早期、临床期DN,可减少尿白蛋白和肌酐,有利于DN的治疗。

鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗骨质疏松症疗效分析

目的观察鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗骨质疏松症及骨质疏松所致骨痛的临床疗效。方法将48例原发骨质疏松症引起疼痛老年患者随机分成两组,均用药6个月。鲑鱼降钙素加钙剂联合治疗组(24例);单用钙剂口服治疗对照组(24例)。结果治疗6个月后,治疗组骨痛症状明显改善,患者评价优良率达91.7%,同时测定骨密度较治疗前增加(P<0.01)。结论鲑鱼降钙素鼻喷剂对改善骨质疏松症患者骨密度值和缓解疼痛效果均优于单纯用药。

硫辛酸在糖尿病周围神经病变中的临床应用

目的观察α硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法将68例糖尿病周围神经病变患者分为治疗组36例和对照组32例。两组均在积极控制血糖的基础上,对照组采用甲钴胺500μg/d,加入生理盐水100mL静脉滴注,每日一次,连用14d为1个疗程;治疗组在应用甲钴胺基础上,联合采用α硫辛酸剂量450mg/d;加入生理盐水150mL静脉滴注,连用14d为1个疗程;比较两组治疗前后临床疗效及神经传导速度的变化。结果糖尿病周围神经病变患者用硫辛酸联合甲钴胺治疗后,症状、体征等指标均好于对照组;两组神经传导速度较治疗前均有改善,但治疗组改善程度明显优于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)治疗期间两组均无明显不良反应。结论对糖尿病周围神经病变患者应用硫辛酸联合甲钴胺治疗,疗效肯定、安全、不良反应少,值得广泛应用。

广西环江上朝铅锌矿床地质特征研究

在阐述上朝铅锌矿床地质特征基础上,对矿床的控矿因素进行分析,总结了找矿标志。矿体在泥盆、石炭纪的地层中均有产出,且矿化有选择性地在碳酸盐岩与细碎屑岩和白云岩的接触带发育,矿化岩石岩性主要为凝灰岩、白云岩、构造角砾岩等。矿化明显受层间破碎带及断裂控制,结合区域矿床对比,认为上朝铅锌矿床成因属层控—热液蚀变叠加型铅锌矿床。

广西环江县地质灾害调查与防治措施

环江毛南族自治县位于广西西北部,地处云贵高原东南缘,九万大山南麓,东与融水、罗城两县相邻,南接宜州(县级市)、河池两市,西与贵州省的荔波、从江两县毗连,距首府南宁市334km,面积4553km2。地理位置为东经107°51′～108°43′,北纬24°44′～25°33′。

依托咪酯复合芬太尼用于双气囊小肠镜检查60例

目的观察依托咪酯复合芬太尼在双气囊小肠镜检查中的临床应用效果及安全性。方法选取120例行双气囊小肠镜检查的患者的入院资料进行分析,将其随机分为两组,各60例。对照组采用芬太尼麻醉,观察组联合依托咪酯复合麻醉,比较两组麻醉效果及各项生理指标。结果观察组意识消失时间为(38.4±7.3)s,苏醒时间为(5.9±1.3)min,留观时间为(27.5±2.3)min,均明显短于对照组(P<0.05);观察组术后清醒后1 min(T0),5 min(T1),10 min(T2),20 min(T3)疼痛视觉模拟评分(VAS评分)均明显低于对照组(P<0.05);观察组出现2例不良反应,发生率为3.33%(2例),低于对照组的15.00%(9例,P<0.05)。结论依托咪酯复合芬太尼在双气囊小肠镜检查中应用效果好,不良反应少,值得推广。

ICR小鼠骨髓间充质干细胞分离及生物学特性的探讨

目的探讨分离、培养的ICR（Institute of Cancer Research，ICR）小鼠骨髓间充质干细胞（mouse bone marrow mesenchymal stem cells，mBM—MSCs）的细胞生物学特性。方法取6～8周龄ICR小鼠，利用全骨髓反复贴壁和有限稀释培养法分离纯化mBM—MSCs，观察形态特点，测定生长曲线和活力，利用流式细胞仪分析细胞的周期和鉴定表面抗原，诱导其向成骨、软骨及脂肪细胞分化，采用染色法鉴定。结果新分离的mBM—MSCs多呈小圆形，形态规整。培养传代后，细胞多变为梭形，大小较均匀，形态较一致。随着传代的次数增加，细胞的生长曲线、活力及周期呈现快速发育期、平台期和缓慢期；流式结果细胞CD44、CD73、SCA-1呈阳性反应，部分细胞CD90、CD105、STRO-1呈阳性反应，CD11b和CD45呈阴性反应；诱导分化为成骨细胞后其碱性磷酸酶、茜素红和YonKossa银染色均呈阳性反应，分化成脂肪细胞后油红O染色呈阳性反应，分化成软骨细胞后阿尔新蓝染色呈阳性反应。结论ICR小鼠骨髓中分离培养出的MSCs，生物学特点鲜明，适于做进一步研究。

肺癌患者血清DKK1、CYFRA21-1、SCC、NSE水平及临床意义

目的探讨肺癌患者血清DKK1、CYFRA21-1、SCC、NSE水平及其临床应用价值。方法病理确诊的肺部肿瘤患者80例(肺癌70例,肺部良性肿块病例10例),健康体检人员10例。用ELISA试剂盒检测血清标本中DKK1浓度,免疫化学发光法测血清CYFRA21-1、SCC、NSE浓度。计数资料采用2χ检验,组间均数比较采用t检验,ROC曲线评价各指标联合应用的效果。结果与正常对照组比较,非小细胞肺癌、小细胞癌中DKK1浓度升高,具有统计学意义(P<0.05),而肺部良性肿块组与正常对照组间无意义(P>0.05)。肺癌转移组血清DKK1浓度明显高于未转移组,二者有显著意义(P<0.05)。肺癌患者术后血清DKK1浓度比术前下降明显(P<0.05)。血清DKK1与CYFRA21-1、SCC、NSE联合诊断,可明显提高非小细胞肺癌诊断的敏感性与特异性。结论 DKK1、CYFRA21-1、SCC、NSE联合诊断对肺癌诊断的价值更高;血清DKK1是肺癌诊断、转移及治疗效果评价的有效指标。