肺淋巴管平滑肌瘤病临床病理学观察

目的探讨肺淋巴管平滑肌瘤病(pulmonarylymphangioleiomyomatosis,PLAM)的临床病理及影像学特点,提高对该病的认识。方法对7例PLAM患者的临床特点、肺功能改变、影像学及病理学检查进行回顾性分析,并采用免疫组化方法检测podoplanin、α-SMA、HMB-45、ER、PR、PCNA的表达状况。其中1例患者死后行尸体解剖,对其全身各脏器进行病理组织切片观察。结果PLAM几乎均发生于育龄期妇女,主要临床症状为进行性呼吸困难、反复气胸及乳糜胸。肺部高分辨率CT(HRCT)显示典型的弥漫性薄壁囊状阴影。病理检查显示未成熟平滑肌细胞在细支气管壁、肺泡壁、淋巴管壁和血管壁周围增生,形成结节状。1例尸解病例除肺部病变外,PLAM病变尚累及肾脏、淋巴结、肠道、胆囊、子宫及软组织等部位,病变的发生与血管及淋巴管密切相关。免疫组化染色显示7例增生PLAM细胞内α-SMA、HMB-45及podoplanin均呈强阳性表达,4例ER及PR均阳性,2例仅ER阳性,1例ER及PR均阴性。结论PLAM常累及全身多个系统,但肺是主要累及的器官。目前研究推测其为良性转移性疾病,尚无有效治疗方法。育龄期妇女如出现进行性呼吸困难、气胸、乳糜胸及HRCT表现为弥漫小囊状改变时,应考虑到PLAM可能,确诊需行肺活检病理学检查。

原发性血色病伴肝癌临床病理观察

目的探讨原发性血色病的临床病理特征。方法对1例原发性血色病伴肝癌及肝癌术后复发患者进行临床、病理组织学和特殊染色观察,并结合文献探讨其发病机制、病理形态及鉴别诊断。比较放血疗法治疗前后患者肝铁沉积变化及病理组织学改变。结果原发性血色病为常染色体隐性遗传性铁贮积病,过量铁在肝、胰、心、肾、皮肤及脾等部位广泛沉积,造成靶器官实质细胞破坏,导致脏器功能损害。肝是最早和最严重的铁聚集部位,肝硬化和肝癌是本病的主要致死原因。反复放血排出体内的铁是此病最有效、最经济的治疗方法。结论此病早期无特异表现,极易漏诊,确诊有赖于肝活检的病理诊断。早期诊断、早期治疗可明显延长患者的生存期。

博莱霉素诱导大鼠实验性肺纤维化肺泡Ⅱ型上皮细胞MMP-2和MT1-MMP mRNA表达的动态变化

目的 探讨肺泡Ⅱ型上皮细胞MMP 2和MT1 MMP在肺纤维化中的表达及意义。方法 气管内注射博莱霉素制备大鼠肺纤维化模型 ,在肺纤维化形成过程的不同阶段分离和提取肺泡Ⅱ型上皮细胞 ,应用RT PCR方法 ,观察其MMP 2及MT1 MMPmRNA表达的动态变化。结果 (1)在博莱霉素作用后 1～ 7d大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞MT1 MMP转录水平明显增高 ,分别为对照组的 1.8和 1.9倍 ;(2 )肺纤维化早期肺泡Ⅱ型上皮细胞MMP 2转录水平也增强。结论 肺泡上皮不单是致纤维化因素的损伤对象 ,其损伤后活跃增生的肺泡Ⅱ型上皮细胞可以通过释放MT1 MMP ,催化MMP 2 ,从而引起和 (或 )

交界性胃肠道间质瘤279例临床病理学分析

目的阐述交界性胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)的特征并重新评估目前广泛应用于GISTs的美国国家卫生研究所(NIH)共识标准。方法回顾性分析840名患者的病史资料及手术切除标本。结果筛除485例恶性GISTs及76例假定的良性GISTs,剩余的279例GISTs归为交界性GISTs,其中223例随访1～31年。2例患者局部复发,随后经过单纯手术切除治愈。5年无瘤生存率和总生存率分别为99%和100%。形态学上,交界性GISTs的典型特征为富于细胞、中度异型性、低核分裂活性(<10个/50 HPF)或较大肿瘤体积。依据NIH共识标准,279例中,极低危险度组13例,低危组164例,中危组71例,高危组31例,但各组间的无瘤生存率差异无显著性(P=0.681)。结论交界性GISTs具有介于良恶性GISTs之间的临床及形态学特征。部分交界性GISTs表现出恶性潜能,需长期随访。NIH共识标准基于肿瘤体积及核分裂象划分的危险度等级并不适用于评估交界性GISTs的生物学行为。

孤立性肺结节CT灌注成像与微血管构成的相关性研究

目的:探讨孤立性肺结节(SPN)CT容积灌注(CTVP)成像参数与其微血管构成的相关性。方法:38例SPN(恶性32例,良性6例)患者行首过法CTVP成像,并进行CD34及α-平滑肌免疫组织化学染色。通过完全随机t检验或Wilcoxon法非参数秩和检验比较良、恶性结节间灌注参数及血管参数间的差异,采用Pearson或Spearman相关分析探讨SPN的CTVP参数与微血管参数,包括有腔血管面积(LVA)、有腔血管周长(LVP)及有腔血管数目(LVN)的相关性。结果:恶性与良性结节组的血流量(BF)分别为(101.98±43.14)和(59.65±31.25)ml/(100g.min),血容量(BV)分别为(4.56±1.51)和(2.60±1.60)ml/100g,表面通透性(PS)分别为(16.97±7.35)和(6.81±6.65)ml/(100g.min),LVA分别为(423.12±183.24)和(165.29±127.31)μm2/视野、LVP分别为(299.08±138.29)和(134.37±88.24)μm/视野,LVN分别为(16.15±9.62)和(9.08±6.59)条/视野;差异均有统计学意义(P均<0.05)。SPN的BV值与MVD有相关性(r=0.483,P<0.05),BF值与LVA、LVP及LVN有相关性(r值分别为0.547、0.507和0.404),BV值与LVA、LVP有相关性(r值为0.714、0.504),PS值与LVA、LVP、LVN有相关性(r值分别为0.507、0.541、0.473,P均<0.05)。结论:SPN的CTVP成像参数与有腔血管参数的相关性好于与MVD的相关性;与血管生成相比较,CTVP成像更多地反映SPN的微血管构成。

隐源性机化性肺炎的临床分析

目的:回顾分析19例隐源性机化性肺炎(COP)的临床资料,探讨其诊治策略。方法:回顾分析19例COP患者的临床表现、实验室检查资料、影像学表现、组织病理学检查结果、治疗和转归。结果:19例COP患者的男女比例相当,主要的症状为咳嗽(100%)和呼吸困难(52.6%),8例体检可闻及湿罗音或爆裂音。常见实验室检查结果异常有血沉增快、C反应蛋白(CRP)升高和贫血(89.5%、57.9%、36.8%),7例(43.8%)肺功能示限制性肺通气功能障碍。胸部CT示:病变双侧分布13例(68.4%),多发14例(73.7%),实变影6例(31.6%),斑片状影9例(47.4%),条索状影和毛玻璃样改变各3例(15.8%),肿块2例(10.5%),伴随支气管充气征和局部胸膜增厚各9例(47.4%)。13例经支气管镜肺活检(TBLB)、4例经皮肺穿刺、2例经开胸手术获得病理组织学标本。2例经开胸手术行肺叶切除而得到治愈,余17例患者应用了糖皮质激素治疗,症状均获得明显好转、影像学检查示病灶较前吸收。结论:本组COP患者临床表现缺乏特异性,胸部影像学以双肺、多发、实变和斑片影为主,一般预后良好,激素治疗有效。经纤维支气管镜肺活检或经皮肺穿刺是诊断COP的有效常用手段。

胃癌组织中survivin表达与p53突变之间的初步分析

目的:探讨survivm基因表达与p53基因突变之间的关系。方法:应用免疫组化EnVision两步法检测140例胃癌组织中survivin和p53的表达状态并分析两者之间的关系。结果:胃癌组织中strvivin表达阳性率为46.4%(65/140),p53表达阳性率为47.9%(67/140)。根据p53表达的阳性指数0、1、2、3、4将140例胃癌组织分为5组,各组survivin表达阳性指数分别为2.01±2.514、0.17±0.495、2.80±1.789、4.73±1.272、6.50±0.707,组间具有显著差异(P<0.05)。67例p53表达阳性胃癌组织中,survivin表达阳性指数和p53表达阳性指数呈同步上升趋势(P<0.05)。

凋亡抑制基因Survivin与宫颈癌的发生

目的:探讨凋亡抑制基因Survivin生存素在宫颈癌发生、发展中的作用。方法:选取宫颈上皮内瘤样病变60例、宫颈浸润癌32例和正常宫颈组织25例作为研究对象,用TUNEL法测定凋亡指数及S—P免疫组化法进行Survivin基因表达检测,分析比较各组间凋亡指数及Survivin表达差异。结果:凋亡指数随着宫颈上皮病变的发展而减少(P＜0．05),但在CINⅢ与宫颈浸润癌间无明显差异。正常宫颈组织Survivin基因表达均为阴性,随着宫颈上皮病变的发展,Survivin表达强度显著增加(P＜0．05)。Survivin基因表达强度与细胞凋亡指数呈负相关(r=-0．67,P＜0．01)。结论:细胞凋亡的改变与宫颈癌发生的早期过程有关,凋亡抑制基因Survivin在宫颈从癌前病变向宫颈癌演变的过程中起重要作用。

中国人散发性大肠癌APEX基因氧化还原功能区中常见的单核苷酸多态性

目的 :了解散发性大肠癌中脱嘌呤 /脱嘧啶核酸内切酶 (apurinic/apyrimidinicendonuclease ,APEX ,Ape/Ref 1,HAP1)基因氧化还原功能区遗传变异状况。方法 :收集散发性大肠癌及相应癌周正常肠黏膜各 15 0例 ,抽提基因组DNA ;采用PCR扩增、变性梯度凝胶泳电泳 (denaturinggradientgelelec trophoresis ,DGGE)筛选、DNA测序的方法检测散发性大肠癌中APEX基因exon1、exon2和exon3的基因变异。结果 :4例exon1扩增片段DGGE图谱出现异常条带 ,经测序证实肿瘤及相应正常组织存在 4 5 3G→T巅换 ,基因型均为GT ;exon2未发现异常泳动条带 ;16例exon3扩增片段的DGGE图谱出现异常条带 ,测序发现exon3存在 12 4 7A→G转换 ,该变异导致APEX基因第 6 4位密码子由ATC变为GTC ,相应的氨基酸由异亮氨酸变为缬氨酸 ,肿瘤及癌周正常黏膜具有相同基因型。结论 :APEX基因氧化还原功能区 12 4 7A→G多态性在中国人散发性大肠癌中的频率远高于国外报道正常人群中的频率 。

D2-40在恶性胸膜间皮瘤与肺腺癌鉴别诊断中的作用

目的探讨D2-40在恶性胸膜间皮瘤(MPM)与肺腺癌鉴别诊断中的价值。方法采用免疫组化(SP)法检测对31例MPM、30例肺腺癌及11例良性间皮细胞增生标本进行D2-40免疫组化染色。结果 D2-40在MPM细胞阳性表达率为80.6%(25/31),其中上皮型表达率为88%(22/25);在良性间皮细胞表达率为54.5%(6/11),2例肺腺癌D2-40局部弱阳性表达,胞膜染色是D2-40表达的主要特征。D2-40在MPM和肺腺癌中的表达率差异有统计学意义(<0.05),与良性增生的间皮细胞中表达率差异无统计学意义(>0.05)。结论 D2-40是一种新的较为理想的恶性间皮瘤诊断的标记物,可用于上皮型间皮瘤与肺腺癌的鉴别诊断。

医学留学生神经外科见习带教实践初探

我国医学留学生教育在逐年发展。但我国对医学留学生的教育总体处于起步阶段,很多相关的教学方法与教学模式还处于探索阶段。而临床见习是医学教育过程中重要一环,是连接理论学习与临床实践的桥梁课程。文章结合带教医学留学生临床见习的体会,结合神经外科专科特点,从医学留学生在神经外科见习中存在的一些主要问题出发,根据所遇到的问题探讨如何针对医学留学生提高临床见习教学质量。

创伤性蛛网膜下腔出血患者血浆NPY水平变化及腰大池持续引流干预研究

目的研究创伤性蛛网膜下腔出血患者血浆神经肽Y(NPY)水平变化以及腰大池持续引流的干预影响。方法选择颅脑损伤后24h内入院且无其他部位复合伤的t-SAH患者40例,分为引流组和常规治疗组,每组20例。分析比较不同时间静脉血浆中NPY和头部CT及临床症状等生理及神经功能指标变化情况。结果常规组在伤后24h血浆NPY水平即开始增高,(7±2)d达到峰值(129.06+8.18)pg/mL,随后呈下降趋势;引流组血浆NPY水平在(5±2)d达到峰值(110.33+9.93)pg/mL,其峰值较常规组峰值明显下降(P<0.01)。结论腰大池引流治疗有助于清除蛛网膜下腔积血,降低血浆NPY水平,改善脑组织缺血缺氧,减轻脑水肿,缩短临床症状恢复时间。

脂质性肺炎3例并文献复习

目的探讨脂质性肺炎的临床病理学特征。方法回顾性分析3例脂质性肺炎的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断等并复习相关文献。结果男性1例,女性2例,年龄分别为73岁、34岁和53岁,3例既往均有手术史,详细追问获得油剂使用史。因咳嗽、咳痰或发热就诊。影像学上2例分别记录为两肺散在多发磨玻璃影,两肺见片状和小斑点状密度增高影,1例右肺可见散在条片状和高密度结节影。镜下均可见肺泡腔内聚积大量组织细胞,组织细胞胞质空亮,胞质内形成网格状分隔,部分肺泡腔呈明显渗出改变,渗出液内散在胞质空亮的组织细胞,可出现肺泡上皮增生。免疫表型:CD68强阳性,六胺银和PAS染色阴性,上皮性标记(CK7、TTF-1、SPA等)示肺泡上皮排列整齐,极性良好。结论脂质性肺炎临床表现和影像学表现均缺乏特异性,易误诊,大量胞质空亮的组织细胞偶有提示诊断的价值,追寻病史有助于病理诊断。

乳腺癌的两种改良根治术的效果比较

目的:比较浸润性乳腺癌Auchincloss术式和Patey术式在腋窝淋巴结清扫手术中的疗效和并发症发生率。方法:回顾分析2007年12月—2010年12月收治的163例浸润性乳腺癌患者的临床资料,其中67例行Auchincloss术式,96例行Patey术式。比较术后两组腋窝淋巴结转移率、第Ⅲ组淋巴结转移情况、并发症发生率和3年总生存率。结果:术后并发症发生率Auchincloss组为22例(32.8%),Patey组为35例(36.5%),两组差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获得随访,随访时间1～4年,中位随访时间36个月。Auchincloss组3年总生存率为88.1%(59/67);Patey组为86.5%(83/96),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用Patey术式与Auchincloss术式治疗乳腺癌,术后并发症发生率与3年总生存率均相近。

老年双侧慢性硬膜下血肿的钻孔引流术治疗

目的比较一期和分期钻孔引流术治疗老年双侧慢性硬膜下血肿的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月钻孔引流术治疗的26例双侧慢性硬膜下血肿的临床资料。16例一期完成双侧钻孔引流术(一期组),10例分期完成双侧钻孔引流术(分期组)。结果两组术后均未出现死亡病例及颅内感染病例。一期组术后发生气颅5例(31.2%,5/16),血肿复发3例(18.7%,3/16)。分期组未发现气颅及血肿复发。两组术后气颅发生率、血肿复发率均无统计学差异(P>0.05)。一期组住院时间[(11.6±3.6)d]较分期组([(14.7±2.2)d]明显缩短(P<0.05)。一期组手术时间[(82.9±5.1)min]、引流管留置时间([(5.9±1.9)d]与分期组[分别为(81.3±20.8)min、(6.8±2.3)d]均无统计学差异(P>0.05)。术后1个月,一期组Markwalder评分0分9例,1分4例,2分2例,3分1例,分期组0分7例,1分2例,2分1例。两组术后1个月Markwalder评分无统计学差异(P>0.05)。结论一期和分期完成双侧钻孔引流术,均可有效治疗老年双侧慢性硬膜下血肿,但一期手术可缩短住院时间。

83例多发肺腺癌患者的临床病理学特征分析

背景与目的:多发肺癌(multifocal lung cancer,MLC)的发病率逐年上升,且多原发肺腺癌(multiple primary lung adenocarcinoma,MPLA)和肺内转移(intrapulmonary metastases,IM)的鉴别诊断一直是临床及病理学诊断的难点。通过分析多发肺腺癌(multifocal lung adenocarcinoma,MLA)的临床病理学特征、基因突变情况及预后,以鉴别诊断MPLA及IM。方法:回顾性分析2016年1月—2017年12月复旦大学附属中山医院83例经术后病理学检查诊断为MLA的患者资料,并进行随访。结合病理形态学分析及基因突变分析鉴别诊断MPLA和IM。采用χ2检验或Fisher精确检验分析组间临床病理学特征的差异。生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线及COX回归分析。结果:83例MLA患者中,根据病理形态学分析结果,50例为MPLA,33例为IM;9例患者未检测出任何基因突变,鉴别结果以病理形态学分析结果为准;18例患者的病理形态学分析结果与基因分析结果不一致,以基因分析结果为准。结合病理形态学及基因突变分析结果,MPLA为41例,IM为42例。患者3年总生存(overall survival,OS)率为93.98%,3年无病生存(disease-free survival,DFS)率为77.11%。MPLA、IM患者OS率无显著差异,但IM患者DFS率更差。单因素分析表明,男性、淋巴管/血管侵犯及表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)野生型是OS率的危险因素,淋巴管/血管侵犯、综合标准鉴别为IM是DFS率的危险因素。多因素分析表明,EGFR野生型是OS率的独立危险因素,综合标准鉴别为IM是DFS率的独立危险因素。结论:病理组织学是鉴别诊断MPLA和IM的重要手段,尤其是主要病理学亚型及非黏液贴壁型是鉴别要点,但不同病理科医师间存在主观性。基因检测可作为两者鉴别的重要辅助方法以提高诊断效率。诊断为IM的MLA患者术后复发风险更高,定期复查和及时治疗对患者预后有重要意义。

Ⅰ期肺腺癌沿气腔播散412例临床病理特征及相关机制分析

目的探讨Ⅰ期肺腺癌沿气腔播散(spread through air space,STAS)与上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)的关系,及其与临床病理特征、预后的相关性。方法回顾性分析412例Ⅰ期肺腺癌的临床病理特征,分析STAS与各临床病理特征及预后的相关性,采用免疫组化法检测EMT标志蛋白及关键转录因子的表达。结果412例Ⅰ期肺腺癌中,STAS阳性率为36.9%(152/412);微乳头型及实体型肺腺癌中STAS的阳性率明显高于其他组织学形态。STAS的出现与肿瘤坏死、胸膜侵犯、脉管侵犯明显相关。预后分析显示,STAS阳性者5年累积生存率、无复发生存率明显降低,5年复发/死亡累积风险明显升高,是Ⅰ期肺腺癌独立预后因素。结论STAS是Ⅰ期肺腺癌患者独立的预后因素,STAS的形成与EMT相关。

伴EWSR1-CREB1基因易位的原发性肺黏液样肉瘤1例

患者男性,31岁,发热1天,胸部CT示右肺结节。胸部增强CT+重建示:右肺下叶基底段支气管旁占位,伴局部支气管狭窄,远端炎症,恶性肿瘤待排(图1)。PET-CT检查示:FDG代谢增高。遂行右肺下叶切除术。图1胸部CT示右肺下叶基底段支气管旁占位病理检查眼观:右肺下叶切除标本,大小15 cm×10 cm×4 cm,支气管切缘最大径3 cm。