胃癌术后胃瘫综合征的诊断和治疗

目的探讨胃癌术后胃瘫的临床特点,可能原因及治疗。方法对724例胃癌手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果共发生胃瘫12例,其中1～2周内治愈3例,3～4周内治愈6例,5～8周内治愈2例,1例经综合治疗8周末愈行全胃切除后治愈。结论引起术后胃瘫综合征的主要原因是胃的正常运动功能被破坏,采用保守治疗为主的综合治疗效果较好。

双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的:探讨低位直肠癌用双吻合器技术行保肛手术的适应证、手术操作要点、常见并发症及原因分析。方法:回顾性分析我院2000年2月至2005年2月用双吻合器技术行低位直肠癌保肛手术108例资料。结果:108例无手术死亡。手术后并发吻合口漏3例,发生率2.8%;吻合口出血4例,发生率3.7%;病理切缘阳性2例,发生率1.9%;无吻合口狭窄发生。结论:双吻合器技术的应用提高了低位直肠癌保肛手术的成功率,充分了解吻合器的性能和正确的使用方法可以减少并发症的发生。

围手术期肠内免疫营养对胃癌病人术后免疫功能和预后的影响

目的：观察围手术期肠内免疫营养（EIN）对胃癌病人术后免疫功能和预后的影响。方法：将46例胃癌病人随机分为围手术期EIN组（研究组，n=23）和术后EIN组（对照组，n=23）。研究组于术前7天和术后第2～8天接受EIN支持，对照组仅于术后第2～8天接受相同的EIN支持。于术前1天、术后第1天和第9天分别检测外周血淋巴细胞计数、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）、T淋巴细胞亚群（CD4、CD8、CD4／CD8）和人类白细胞抗原·DR（HLA-DR）水平，观察两组病人术后感染性并发症和住院时间的差异。结果：研究组术后第9天淋巴细胞计数、IgG、CD4、CD4／CD8和HLA-DR的表达与对照组比显著升高（P〈0．05）。术后感染性并发症的发生率低于对照组（4．3％ vs 17．4％）。研究组术后平均住院时间比对照组缩短（10．8±1．0）d vs 5（11．8±1．2）d，P〈0．05。结论：围手术期应用EIN，更有利于病人术后免疫功能的恢复和预后改善。

术中定位前哨淋巴结在分析结肠癌淋巴结转移中的临床应用

目的探讨结肠癌术中定位前哨淋巴结(SLN)的可行性及在分析结肠癌淋巴结转移中的临床意义。方法对86例结肠癌患者进行术中异硫蓝定位检测SLN,术后常规病理检测所有淋巴结;对所有SLN进行连续切片病理检测和免疫组织化学检测。结果86例结肠癌中检出SLN82例,检出率为95.3%。SLN转移患者共39例,而常规病理检测淋巴结转移患者26例。82例结肠癌共检出SLN182枚,占全部区域淋巴结的16.4%(182/1107),平均每例(2.0±0.29)枚。SLN转移率明显高于其它区域淋巴结(P<0.01)。结论进行结肠癌术中定位SLN是可行的,且能明显提高结肠癌淋巴结检出阳性率。

腹腔镜剪刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用技巧

腹股沟疝是普通外科的常见病与多发病,随着人口老龄化逐渐加重,其发病率也逐年上升,国内统计数据显示为2‰~7‰[1-4]。自1986年Lichtenstein首次报道无张力腹股沟疝修补术以来,手术方式经历了多次改进与发展,近年更是呈现出开放腹股沟疝修补术与腹腔镜腹股沟疝修补术在争议声中共同发展的局面[5-7]。腹腔镜腹股沟疝修补术始于20世纪90年代初期,经过近30年的发展,其手术方式、技术已基本成熟,但由于手术解剖视角与开放手术完全不同,这种手术方式依然存在技术要求更高、操作更困难、学习曲线更长等不足。经腹腹膜前修补术与完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)是腹腔镜腹股沟疝修补术的两大基本术式,其中TEP完全在腹膜外操作,术后无需缝合腹膜,从步骤上而言更为简单、合理。但其操作空间狭小,一旦发生出血或腹膜/疝囊破裂,会大大增加手术难度,常令初学者望而却步。如何利用手术器械安全有效地建立腹膜前间隙已成为TEP的一大难点,多数学者采用分离钳、电凝钩等器械进行操作,也有使用超声刀及其他设备的报道[8-9],孰优孰劣尚无定论。2018年1月至2019年6月常州市第一人民医院胃肠外科共施行112例TEP,效果良好。我们体会到充分利用腹腔镜剪刀利于TEP的顺利开展。现将体会报道如下。

加速康复外科理念在胃癌患者围手术期应用的进展

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率均位于我国癌症谱第2位,并逐年呈上升趋势,已经严重危及国人健康安全。目前胃癌的治疗方案包括手术、放化疗、分子靶向治疗等,而其中手术是目前胃癌的主要治疗手段,也是当下能完全治愈胃癌的唯一治疗方法,然而手术创伤不可避免地产生应激反应,可能导致器官功能不全及术后并发症的发生,这将明显地影响患者术后恢复速度。近年来,随着加速康复外科(ERAS)理念的深入发展及广泛运用,显著加速胃癌患者术后恢复的速度和明显地提高其术后生活质量。

胃癌术后早期肠内营养与肠外营养的临床疗效观察

目的：研究胃癌患者术后早期肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的临床疗效。方法将75例行胃癌根治术患者随机分为EN组（n=40）和PN组（n=35），术后给予EN或PN营养支持7 d，比较两组恢复情况，营养指标及并发症发生率的差异。结果与PN组比较，EN组患者肠功能恢复时间[（3.63±1.35）d vs（4.69±1.30）d，P﹤0.05]和住院时间[（11.18±4.21）d vs（13.74±5.87）d，P﹤0.05]均明显缩短，两组比较差异均有统计学意义；术后第7天，EN组患者血清白蛋白和前白蛋白水平均明显高于PN组，差异有统计学意义（P﹤0.05）；两组术后并发症的发生率比较，差异无统计学意义。结论术后早期EN能明显改善胃癌患者术后的营养状况，促进患者胃肠功能恢复，缩短住院时间。

胃癌根治术后常规留置鼻饲管必要性的临床研究

目的:探讨胃癌根治术后常规留置鼻饲管进行肠内营养支持治疗的必要性.方法:将2017年10月至2018年4月在常州市第一人民医院接受开放胃癌根治术的60例胃癌患者随机分为留置鼻饲管组(观察组)以及不留置鼻饲管组(对照组).比较两组患者的术后恢复情况、生化指标以及置管并发症和肠内营养代谢并发症.结果:观察组术后并发肺炎3例,对照组并发吻合口狭窄和左侧胸腔积液各1例,保守治疗后治愈.观察组中,发生术后咽喉疼痛16例,说话困难6例,吞咽困难8例,咳嗽咳痰7例,鼻部不适4例,发热5例,睡眠障碍3例,术后自行拔除鼻饲管2例,肠内营养后腹胀8例,腹泻7例,肠内营养不耐受3例,术后鼻饲管不适评分为(2.89±0.54)分.对照组中,发生术后咽喉疼痛2例,发热1例,咳嗽咳痰1例.观察组术后第5天血浆前清蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义.两组在手术时间、术中出血量、术后恢复进食时间、出院时间、术后最高体温、白细胞、C反应蛋白、血清清蛋白以及血清钾离子、钠离子水平等方面的差异无统计学意义.结论:在实施加速康复外科的情况下,胃癌根治术后常规留置鼻饲管是不必要的.

撞击流对喷雾燃烧强化机理的数值模拟

为了掌握液体燃料喷雾撞击燃烧过程中不同流场条件对燃烧过程的关键影响因素及其影响规律,进而探索不同流场条件对喷雾撞击燃烧过程的强化机理,采用数值模拟方法对同轴对置式双喷嘴撞击流喷雾燃烧进行研究.结果表明:燃料质量流量相同时,双喷嘴撞击流对燃烧存在明显的强化作用;随着入口速度的增加,燃料蒸发与反应速率提高,燃烧温度增加;两喷嘴存在一个最佳间距,使得燃烧效果最佳,随着喷嘴间距的增加或减小,燃烧反应都会减弱;喷嘴夹角为180°时,燃烧效果最佳,随着喷嘴夹角的减小,蒸发速率会增加,燃烧反应会受阻.

水通道蛋白3对胃癌细胞株SGC7901中基质金属蛋白酶的调节作用

目的探讨水通道蛋白3对胃癌细胞株SGC7901中基质金属蛋白酶的调节作用。方法构建水通道蛋白3的过表达及干扰质粒，由慢病毒作载体分别转染SGC7901细胞，随后检测SGC7901细胞中MMP表达的变化。结果SGC7901细胞的AQP3被敲除后，MTl-MMP、MMP-2、MMP-9的表达显著降低，而当其中AQP3过表达时，MTl-MMP、MMP-2、MMP-9的表达又明显增加；SGC7901细胞中AQP3的沉默可导致AKT途径ser473磷酸化水平降低。结论人胃癌细胞SGC7901中水通道蛋白3经P13K／AKT途径正向调节基质金属蛋白酶的表达。

撞击流内液滴碰撞后续发展行为

为了探索撞击流内液滴碰撞后续发展行为,设计搭建了由激光点光源和高速数码摄像机构成的高速数码摄像系统及气液两相撞击流实验平台。利用高速数码摄像系统记录下同轴对置气液两相撞击流中液滴碰撞导致的融合聚结或二次雾化过程,通过处理记录下的液滴运动过程图像,分析了进口液滴粒径、速度、黏度以及液滴碰撞角度等对撞击流中液滴碰撞结果的影响规律。结果表明:随着进口液滴粒径和速度的无限增大,液滴碰撞后最终发生炸裂;进口液滴黏度越小、表面张力越大、Ohnesorge数越小,液滴碰撞后越容易破碎;在本实验条件下,液滴同轴同向运动发生碰撞时,液滴碰撞后全部聚结,当液滴以一定角度发生斜碰时,碰撞后发生拉伸断裂,而当液滴同轴相向运动发生碰撞时,液滴碰撞后可能发生反射分离也可能炸裂。

撞击流对喷雾燃烧强化机理的试验

为了掌握液体燃料喷雾撞击燃烧过程中的关键影响因素及其影响规律,进而探索撞击流对喷雾燃烧的强化机理,搭建了喷雾撞击燃烧试验平台.利用数码摄像机、热电偶和红外热像仪分别记录火焰形态和温度分布,并对火焰形态参数和温度数据进行分析.结果表明:消耗相同燃料量时,双喷嘴喷雾撞击燃烧相比单喷嘴喷雾燃烧,火焰更加稳定,温度更高且分布更均匀;随着气相速度的增加,燃烧效率及撞击火焰区温度先升高后趋于稳定;随着空燃比的减小,燃烧效率先升高后降低,撞击火焰区温度先升高后趋于稳定;随着喷嘴间距的减小,燃烧效率及撞击区火焰温度先升高后降低;喷嘴夹角越接近180°,燃烧效率和火焰整体温度越高,撞击火焰区越稳定.

基于细胞神经网络的遥感图像处理

细胞神经网络(cellular neural network)简称CNN,是边缘提取最有效的方法之一。本文重点研究了三阶CNN在遥感图像处理中的应用,并将CNN与传统的三种方法(Sobel边缘检测器,拉普拉斯检测器,Canny边缘检测器)做了比较,将CNN与传统方法的差别与优缺点展示出来。仿真实验结果显示,用CNN的方法处理图像比用传统方法处理图像效果更加显著,结果较精细,对边缘提取的连续性明显,实现不同朝向、不同强弱的边缘提取,信息量优于其他3种方法。

普理灵疝装置对疝修补术后慢性疼痛的影响

目的探讨普理灵疝装置(PHS)对疝修补术后慢性疼痛的影响。方法对同期245例腹股沟疝行无张力修补术的患者进行随访,其中PHS组109例,Plug组136例。随访患者术后是否并发慢性疼痛,如有慢性疼痛对其进行评分。结果PHS组术后3、6、12个月并发慢性疼痛患者分别为21、18、14例;Plug组分别为44、39、35例;进行评分后示3、6、12个月二组并发中重度疼痛患者分别有10、8、5例和27、23、18例。同期二组患者相比均有统计学差异(P<0.05)。结论PHS疝修补术较疝环充填式修补术明显降低术后慢性疼痛的发生。

腹腔镜手术对中低位直肠癌患者肿瘤细胞血行播散的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术对肿瘤细胞血行播散的影响。方法采用实时荧光定量RT-PCR技术检测30例开腹组与28例腹腔镜组中低位直肠癌患者术前1 d及术后1 d外周血CK20 mRNA表达指数。结果开腹组术后CK20 mRNA阳性表达率明显高于术前[76.4%(13/17)vs.56.7%(17/30)](P<0.05),CK20 mRNA中位表达指数亦明显高于术前[213.6 vs.109.7](P<0.05)。腹腔镜组术后CK20 mRNA阳性表达率和中位表达指数略高于术前[64.7%(11/17)vs.60.7%(17/28)和(193.5 vs.157.6)](P>0.05)。结论腹腔镜手术和开腹手术对直肠癌肿瘤细胞血行播散有一定程度影响,但腹腔镜手术与开腹手术相比并不增加肿瘤细胞血行播散的几率。

围手术期肠内免疫营养对老年胃癌患者免疫功能的影响

目的观察围手术期肠内免疫营养(瑞能及谷氨酰胺)对老年胃癌患者免疫功能的影响。方法50例营养不良行胃癌根治手术老年患者随机分为研究组和对照组。两组采用等热量营养支持,术前7天和术后第2～8天分别接受免疫增强型肠内营养和标准肠内营养(能全力)。术前1天和术后第1、9天分别检测外周血淋巴细胞计数、IgG、IgA、IgM、T细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)和人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)水平,并观察两组术后感染并发症和术后住院时间的差异。结果研究组术后第9天淋巴细胞计数、IgG、CD4、CD4/CD8及HLA-DR的表达较对照组显著回升(P<0.05),术后感染性并发症发生率略低于对照组(4%vs 20%)(P>0.05);研究组术后平均住院日少于对照组[(11.8±1.1)d vs.(12.7±1.2)d](P<0.05)。结论围手术期肠内免疫营养较标准肠内营养更有利于老年胃癌患者免疫功能的恢复。

不同术式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较

目的探讨不同术式无张力疝修补术(Lichtenstein术式、Rutkow术式及PHS术式)治疗腹股沟疝的临床效果。方法随访525例行无张力腹股沟疝修补术患者(Lichtenstein组217例,Rutkow组194例,PHS组114例)并统计分析患者手术时间、住院天数、术后复发率及慢性疼痛发生率。结果 3组患者手术时间无明显差异(P>0.05);PHS组患者住院天数较Lichtenstein组和Rutkow组显著缩短(P<0.01);Rutkow组术后慢性疼痛发生率高于其他两组(P<0.01);PHS组术后复发率低于其他两组(P<0.05)。结论 PHS疝修补术式具有术后复发率低和术后慢性疼痛发生率低的优点,是腹股沟疝修补的理想选择。

胃次全切除术后十二指肠调节血浆ghrelin水平及人体质量指数的作用

目的研究胃次全切除术后十二指肠调节血浆ghrelin水平与人体质量指数（BMI）的作用，探讨ghrelin与BMI之间的关系。方法选择42例行胃癌根治手术的T1-2N0-1M0胃癌患者，根据消化道重建方式分为毕Ⅰ式组（23例）和毕Ⅱ式组（19例）。分别测定患者术前、术后第1、7、30和360天的血浆ghrelin水平及BMI。结果两组患者术后早期ghrlein水平下降幅度基本一致：第1天下降至最低（36．7％比35．7％），第7天均有所回升（51．0％比51．1％），两组差异无统计学意义（P〉0．05）。第30天，两组ghrelin水平分别恢复至70．6％和67．2％，毕Ⅰ式组较毕Ⅱ式组有增高趋势。第360天时，毕Ⅰ式组ghrelin水平恢复至93．1％，虽低于术前水平、但差异无统计学意义（P〉0．05）；而毕Ⅱ式组仅恢复至81．6％，明显低于术前水平（P=0．033）；两组ghrelin水平差异有统计学意义（P=0．035）。与术前相比，两组患者ghrelin水平在术后360天分别下降6．9％和18．4％；BMI下降3．3％和6．4％。ghrelin和BMI下降幅度之间两组均存在着线性关系（R^2=0．297，P=0．007；R22=0．559，P〈0．01）。结论符合解剖生理的十二指肠能代偿性地促进术后患者血浆ghrelin水平的恢复．相应地促进BMI的恢复。ghrelin分泌不足的患者ghrelin水平与BMI呈正相关。

胰腺实性假乳头状瘤的国内文献荟萃分析

目的 总结分析国内胰腺实性假乳头状瘤（SPT）的临床诊治现状及其预后。方法检索1992年1月至2009年4月中国期刊全文数据库文献，获得临床资料完备的42篇文献共439例SPT，对其临床资料进行分析总结。结果439例SPT中男性38例（8．7％），女性401例（91．3％），男：女=1：10．6，平均年龄28岁（8～76岁）。377例有临床表现描述，主要为腹痛（35。3％）、腹部包块（31．3％）、腹胀不适（7．7％），101例（26．8％）无任何症状，为体检时偶然发现。术前诊断有记载者246例，误诊161例，误诊率65．4％。439例SPT均行手术治疗，手术根治性切除率高达97．3％（427／439）。平均肿瘤直径7．8cm（1．5～25．0cm）。394例对肿瘤侵犯转移有记载，80例（20．3％）有恶性表现。418例（95．2％）获得术后随访，平均随访时间34个月（1月～25年）。随访期间403例（96．4％）无瘤存活，4例局部复发，6例发生肝转移，4例因本病病死。结论SPT是一种少见的潜在低度恶性肿瘤，好发于年轻女性，确诊依赖于病理组织学检查。手术是SPT唯一有效的治疗手段，预后良好。

胃次全切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者血浆ghrelin水平的影响

目的探讨胃次全切除术后不同的消化道重建方式对血浆ghrelin水平的影响，以及ghrelin与BMI之间的关系。方法收集81例行根治性手术的T1-3N0M0远端胃癌患者，根据消化道重建方式的不同分为毕Ⅰ式组（30例）、毕Ⅱ式组（25例）和Roux—en—Y组（26例）。分别在术前、术后1d、1周、半年及1年测定血浆ghrelin水平及BMI。结果术后1d，毕Ⅰ式、毕Ⅱ式和Roux-en-Y3组患者ghrelin水平分别为术前水平的（34．2±5．2）％、（37．7±4．7）％和（36．5±4．9）％；术后1周分别为（52．6±6．5）％、（48．3±5．7）％和（48．1±6．0）％，3组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后半年，3组患者ghrelin水平分别为术前水平的（91．7±7．5）％、（80．4±8．1）％和（75．3±8．3）％；术后1年分别为（95．3±5．1）％、（84．5＋6．3）％和（79．9±6．7）％；毕Ⅰ式组ghrelin水平显著高于其他两组（均P〈O．01），毕Ⅱ式组高于Roux-en—Y组均（P〈0．05）。术后1年3组患者BMl分别下降了（2．1±1．1）％、（4．5±1．9）％和（5．7±1．8）％，差异有统计学意义（P〈0．05）：3组患者ghrelin下降幅度与BMI下降幅度均存在线性相关（均P〈0．01）。结论符合解剖生理的毕Ⅰ式消化道重建更加有利于术后血浆ghrelin水平的代偿性恢复；胃次全切除术后血浆ghrelin水平的下降是导致患者体质量减轻的重要原因。