中枢神经系统恶性黑色素瘤的诊断及治疗

目的:研究中枢神经系统黑色素瘤的临床病理特点,探讨诊断与治疗的方法。方法:分析1994年10月～2000年8月收治的9例颅内与脊髓黑色素瘤的诊断与治疗。结果:临床表现无特异性,症状、体征及影像学检查难以明确诊断。9例患者中1例肿瘤位于脊椎,1例位于鞍区,3例位于小脑脑桥角(CPA)区,4例位于大脑凸面。7例术前误诊或未明确诊断。随访9例,8例死亡,1例恢复正常生活。结论:中枢神经系统恶性黑色素瘤发病率低,误诊率高、预后差。恶性黑色素瘤应在手术的基础上采取综合治疗。

颈内动脉海绵窦瘘大出血的紧急处理

matic carotid-cavernous FisTula,TCCF)的并发症之一,常危急病人的生命,我院于1992年3月30日收治1例,报告如下。 患者 男,35岁。于入院前20天因车祸头部撞伤,当即昏迷。右眼肿胀,双侧鼻孔及外耳孔出血,6小时后病人意识清醒,感觉颅内有隆隆样杂音,双侧听力明显下降,在外院保守治疗,因右侧眼球明显外突,颅内杂音等,于1992年3月30日转我院,检查:神志清楚,语言流畅。右侧眼球突出,球结膜充血、水肿,眼球略呈内收位。

后颅窝天幕脑膜瘤的手术治疗

目的 提高后颅窝天幕脑膜瘤的治愈率 ,降低病死率及严重的术后并发症。方法 分析我院近 12年间收治的 3 9例后颅窝天幕脑膜瘤。结合术前影像学检查 ,具体选择了手术入路 ,并参照五型分类的方法 ,进行归纳和总结。结果 按Simpson脑膜瘤切除分级 ,本组根治性切除 (Ⅰ～Ⅱ级 ) 2 8例 ,次全切除 (Ⅲ级 ) 5例 ,无 1例死亡 ,仅 1例术后偏瘫。结论 充分的术前准备 ;准确地选择手术入路 ;显微手术技术地运用 ;科学地处理残留的肿瘤的方法及术者的经验与耐心 ,可提高治愈率 ,减少复发 ,降低术后死亡及严重的并发症。

颅面血管瘤病

目的探讨颅面血管瘤病的病理改变及治疗原则。方法回顾分析1980年1月～1995年12月治疗的7例(男1例,女6例)颅面血管瘤病患者的病理改变及手术治疗结果。其中Ⅰ型4例,Ⅱ型2例,Ⅲ型1例,主要临床表现为面部血管痣、癫痫发作、智力障碍以及偏瘫;脑电图检查显示病变部位异常脑电波。结果7例患者中除1例死亡外,其余6例手术后临床症状及脑电图均有不同程度改善。病理改变包括颅骨不对称,颅内钙化,脑萎缩,脑室扩大,硬脑膜和蛛网膜血管扩张、增生及脑血管扩张,静脉畸形等。结论对于药物控制不满意的颅面血管瘤病患者,可考虑手术治疗。

缺血性卒中溶栓疗法的研究进展

1995年美国国立神经病与卒中研究院(NINDS)rtPA卒中研究组报道了静脉应用rtPA治疗发病3h内的缺血性卒中的有效性.1996年美国食品与药物管理局(FDA)批准对急性缺血性卒中患者使用rtPA.所以,rtPA治疗缺血性卒中是卒中治疗史上的里程碑,是到目前为止唯一证实对缺血性卒中有效的治疗方法.本文主要探讨溶栓疗法的过程.

颅内巨大动脉瘤诊断及治疗

目的颅内巨大动脉瘤占颅内动脉瘤的5％－7％，有人报告可达到20％以上。由于部位深，周围结构复杂，以及瘤颈难以处理等因素，治疗较困难。本文报告巨大动脉瘤36例，占我院同期收治的动脉瘤6.6％（36／547）。方法血管内栓塞21例，手术夹闭或切除7例，载瘤动脉栓塞3例，保守治疗5例。结果血管内栓塞21例，其中完全栓塞3例，栓塞80％以上者（含完全栓塞）15例，余6例不足80％，死亡2例。手术夹闭或切除者7例，重残及死亡各1例。保守治疗组1例造影后破裂死亡.结论21例血管内治疗，尽管大多数病例（71．4％）仅栓塞80％，但近期效果较好。对深部位及危重的巨大动脉瘤病人，可考虑采用血管内治疗方法，但考虑血管内治疗历史短，危险性及尚未完全验证的功效，必须长期随访。

以多次蛛网膜下腔出血为主要表现的脊髓血管畸形

脊髓血管畸形(SCAVM)多数为血管先天发育异常，占脊髓疾病的2％～4％[1]。其临床表现复杂，诊断困难。自从开展了选择性脊髓血管造影，本病的诊断和治疗有了新的突破。我院收治的SCAVM中有2例以多次自发性蛛网膜下腔出血(SAH)为主要临床表现。现结合文献温习讨论如下。

脑室注射纳洛酮对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨脑室直接灌注盐酸纳洛酮注射液 (纳洛酮 ) ,对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法 采用线栓法制备大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型 ,在再灌注后的不同时间点 ( 3、6、2 4h) ;通过脑室直接灌注、腹腔注射和脑室灌注 +腹腔注射的方式使用纳洛酮 ,观察用药后大鼠神经功能和组织病理学改变 ,计算脑梗死体积比 ,脑水肿体积和脑含水量。结果 与对照组相比 ,纳洛酮组的脑梗死体积比 ,脑水肿体积和脑含水量均明显减轻 ,随着缺血时间的延长这种保护作用逐渐降低 ,脑室灌注和腹腔注射联合使用的保护效果明显优于单纯脑室灌注或腹腔注射给药。结论 脑缺血再灌注后使用纳洛酮具有明显的神经功能保护作用 ,脑室灌注和腹腔注射给药的保护作用相似 ,但在损伤后的早期 ( <6h)、超早期 ( <3h)

海绵窦造影在颈动脉-海绵窦瘘及其并发症中的诊断和治疗意义

目的 了解颈动脉一海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula,CCF)的血流动力学变化和颈内动脉海绵窦段及其周围静脉窦和静脉的病理改变,为制定更为合理的治疗方案提供依据。方法 1990年4月～1999年4月共收治CCF患者124例,28例施行眼上静脉(superior ophthalmic vein,SOV)海绵窦造影,其中A型17例,B型1例,D型10例。结果 海绵窦造影显示,海绵窦接近正常者12例(42.86％),其中海绵窦狭窄3例,网状海绵窦9例。海绵窦扩大者16例(57.14％),包括局限性扩张呈静脉湖状14例,其中海绵窦囊性占位者5例,即囊中囊表现,提示存在外伤性动脉瘤;海绵窦分隔2例。辅助动脉造影检查发现,CCF合并同侧颈动脉闭塞者2例,颈动脉狭窄3例,合并外伤性动脉瘤5例,其中2例发生严重鼻出血。28例均经眼上静脉入路或眼上静脉+动脉入路闭塞CCF及假性动脉瘤,治疗效果良好。结论 眼上静脉-海绵窦造影与颈动脉造影结合,于动脉外闭塞CCF瘘口或闭塞海绵窦瘘,可提高CCF治疗的成功率并保持载瘘动脉的通畅率,有助于CCF合并颈内动脉海绵窦段损伤及外伤性动脉瘤的诊断与治疗。

海绵窦内肿瘤的诊断与治疗

1975年1月～1994年12月收治16例海绵窦内肿瘤。年龄18～62岁,男6例,女10例。首发症状:复视、上睑下垂9例,眼球突出6例,面、头部疼痛3例,闭经及面部痛各1例。对海绵窦肿瘤做X线平片、CT,MRI及血管造影检查是必要的。全部病人均行手术治疗,笔者采用翼部或改良翼部入路和鼻蝶入路切除肿瘤,手术应特别仔细,不要损伤毗邻结构。大的海绵状血管瘤切除很困难。手术切除及临床有不同程度恢复者15例,1例术前发生脑疝,术后死亡。

大脑中动脉动脉瘤的诊断与治疗

1980年5月～1994年4月经治颅内动脉瘤134例,其中大脑中动脉动脉瘤(MCAA)21例占15.7％,男10例、女11例,平均年龄48.1岁。21例以蛛网膜下腔出血(SAH)发病,18例有暂短意识障碍,其中3例不久陷入深昏迷,4例意识逐渐恶化,此7例均有继发颅内血肿。CT显示SAH外侧裂池积血呈孤形是其重要特点。出血量较大可扩散到终板池、交叉池、脚间池及对侧侧裂池等。7例脑内血肿2例位于颞叶,5例位于颞叶深部,达基底节区,其中2例破入脑室。脑血管造影是诊断MCAA的主要手段,本组21例发现MCAA23个,其中多发动脉瘤7例占33.33％。18例取手术治疗,采用Yasargil入路,手术死亡1例。另外,本组造影死亡2例,共3例。

眼动脉瘤血管内治疗(附15例报告)

目的:眼动脉瘤瘤体多巨大,手术夹闭多有困难,需要寻找其它的治疗方法。方法:本组采用经血管内栓塞治疗眼动脉瘤15例,其中巨大动脉瘤7例,均采用钨丝弹簧圈行血管内栓塞。结果:完全栓塞6例,大部分栓塞(>80％)5例、部分栓塞(<50％)4例。所有病人都保持了颈内动脉血流通畅。偏瘫2例,死亡1例。随访3～10个月,造影复查中再次补充行弹簧完全栓塞的有5例。结论:与手术夹闭动脉瘤的治疗方法比较,血管内栓塞眼动脉瘤是一种安全、简便的治疗方法。

硬脑膜动静脉瘘血管内治疗(附11例报告)

报道11例硬脑膜动静脉瘘,病因与静脉窦部分或全部狭窄、闭塞以及与外伤有关。颈外动脉供血为主,颈内动脉、椎动脉也可联合供血,引流也很复杂。全脑血管造影可确立诊断。手术结扎供血动脉可暂时缓解症状,但瘘口依然存在,很快复发。经血管内动脉联合静脉治疗,将微导管超选择送至近瘘口处,用不同的栓塞材料Ivalon、Coil、真丝微粒、线段、IBCA闭塞瘘口是较理想的治疗方法。Ivalon在AVF中弥散度较好,栓塞效果可靠。本组全部经血管内栓塞治疗,获满意效果。

经眼上静脉途径行导管栓塞治疗颈动脉－海绵窦瘘

约７０％～８０％的颈动脉－海绵窦瘘（ＣＣＦ）伴有限上静脉（ＳＯＶ）的显著扩张，通过扩张的ＳＯＶ可将导管插入海绵窦栓塞ＣＣＦ，同时又不影响同侧颈动脉的供血。本文总结了１２例经ＳＯＶ途径治疗的ＣＣＦ，效果满意。据Ｂａｒｒｏｗ的ＣＣＦ分类，本组中Ａ型９例，Ｃ、Ｄ和Ａ＋Ｃ型各１例。所有病人均有患侧ＳＯＶ的显著扩张，其直径在７～１２ｍｍ间。文章还讨论了ＳＯＶ入路的条件和优点。

33例椎-基底动脉瘤的临床观察

目的：探讨椎－基底动脉瘤治疗方法与预后关系。材料与方法：报告３３例椎－基底动脉瘤。动脉瘤破裂致ＳＡＨ１８例，动脉瘤直径从５ｍｍ到４５ｍｍ。其中９例行保守治疗。直接手术治疗中，９例夹闭术，２例瘤壁加固术。１３例行血管内栓塞治疗。结果：９例保守治疗中３例因再次出血死亡。１１例直接手术均痊愈。１３例血管内栓塞治疗后１～３个月后复查造影，闭塞率＞８０％者１２例。结论：椎－基底动脉瘤积极手术治疗可降低死亡率，依动脉瘤部位与大小采用不同手术入路至关重要，血管内栓塞治疗适于直接手术难以达到者，疗效肯定。

颅内动脉瘤破裂早期的血管内栓塞治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂早期血管内栓塞治疗的效果。方法２０例破裂的颅内动脉瘤采取早期血管内治疗技术，用自制的多形钨丝弹簧圈栓塞动脉瘤囊。动脉瘤的位置：前交通动脉（ＡＣｏＡ）７例，后交通动脉（ＰＣｏＡ）６例，中动脉（ＭＣＡ）２例，眼动脉１例，后循环４例。病人分级：ＨｕｎｔＨｅｓＩＩ级３例，ＩＩ级及ＩＶ级各７例，Ｖ级３例。１６例于３天内治疗，其余４例于６天内治疗。结果１８例闭塞９０％以上，其中８例动脉瘤完全闭塞（４０％），２例死亡。术后观察３个月～２年，１５例效果良好，３例残留轻～中度瘫痪，术后随访无一例发生蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）。结论血管内栓塞是治疗颅内动脉瘤急性期破裂的较好方法。

颅内动脉瘤破裂急症期血管内治疗（摘要）

颅内动脉瘤破裂急症期血管内治疗（摘要）焦德让，只达石，孙瑞发，卫启明，尹龙，范一木，黄楹，崔世民，陈俊华，王实一、临床资料对３４例颅内动脉瘤破裂，采用血管内治疗，其中１１例于出血后１周内行动脉栓塞术。男７例，女４例。主要临床表现为突然头痛、恶心、呕吐...

颅内动脉瘤血管内栓塞治疗（附33例报告）

颅内动脉瘤血管内栓塞治疗（附３３例报告）孙瑞发，只达石，尹龙，卫启明，范一木，黄楹，崔世民，陈俊华，王实，焦德让自１９９４年１月至１９９５年７月，我们用自制三维结构钨丝微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤３３例。一、临床资料男性１９例，女性１４例，年龄２...