腹腔镜及开腹远端胃癌D_2根治术治疗进展期胃癌的疗效及术后相关并发症的比较

目的研究和比较腹腔镜及开腹远端胃癌D_2根治术治疗进展期胃癌的手术效果及术后相关并发症情况。方法收集和分析2009年6月至2011年10月湖北省鄂州二医院普外科接受远端胃癌D_2根治术的136例进展期胃癌患者临床资料,按照接受手术方式的不同,分为腹腔组(n=70)和开腹组(n=66),对患者进行为期5年随访,时间截止为2016年3月,比较两组患者围手术期指标、术后指标、并发症情况及随访结果。结果腹腔组手术时间长于开腹组,差异无统计学意义(P>0.05),腹腔组切口长度、术中出血量显著小于开腹组(P<0.001);腹腔组肛门排气、下床活动时间、止痛药使用次数、进食流质饮食时间、住院时间均显著短于或少于开腹组(P<0.001);腹腔组并发症总发生率7.14%,开腹组24.24%(P<0.05);两组淋巴结扫清数目,近切端距肿瘤距离,远切端距肿瘤距离,肿瘤复发或转移率,3年、5年存活率,5年无瘤生存率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜与开腹远端胃癌D_2根治术治疗进展期胃癌的近期和远期疗效相当,但腹腔镜手术更具创伤小、恢复快、并发症少的优点,临床推广意义更加显著。

胆囊十二指肠内瘘14例诊治体会

目的探讨慢性胆囊炎、胆囊十二指肠内瘘的诊断及治疗原则。方法对9年间收治的14例慢性胆囊炎并十二指肠内瘘病人的临床资料进行回顾性分析,从临床表现、诊断、手术方法方面加以总结。结果行胆囊切除+十二指肠瘘口修补术6例,胆囊切除+十二指肠瘘口修补+胃大部切除毕Ⅱ式吻合术3例,胆囊大部切除经胆囊十二指肠瘘口引流术5例。全部病例均-期手术痊愈出院。结论本病缺乏特异性的临床表现,术前诊断困难,术前B型超声及十二指肠肠镜检查是主要辅助诊断手段,手术治疗是唯一有效的治疗方法。

腹腔镜肝部分切除术对患者外周血淋巴细胞亚群、细胞炎症因子及临床康复的影响

目的探讨腹腔镜肝部分切除术对患者外周血淋巴细胞亚群、细胞炎症因子及临床康复的影响。方法选取84例肝部分切除术患者为研究对象,随机分成腹腔镜组和开腹组各42例。腹腔镜组(最终入组40例,中途脱落2例)予以腹腔镜肝部分切除术,开腹组(最终入组38例,中途脱落4例)予以开腹肝部分切除术。观察比较两组受试者术后并发症发生情况及术后恢复指标(术后初次进食时间、总住院时间、镇痛剂使用率)的差异,记录其手术前后外周血淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)指标变化情况。结果腹腔镜组术后初次进食时间、总住院时间及镇痛剂使用率均显著低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组受试者术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h时,两组受试者CD3+、CD4+水平均较术前显著降低,且开腹组<腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05);两组CD8+水平则较术前无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h时,两组受试者IL-6、TNF-α等炎症因子检测结果均较术前显著提升,且开腹组>腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜肝部分切除术对机体免疫功能及炎症反应的影响较小,更利于患者康复。

APACHE-Ⅱ评分与胆道控制性手术在急性化脓性胆管炎中应用的研究

目的探讨使用急性生理和慢性健康状况评价（APACHE）-Ⅱ评分指导急性化脓性胆管炎急诊手术决策的可行性及意义，提出急性化脓性胆管炎行控制性手术的指征。方法采用回顾性研究的方法，对244例急性化脓性胆管炎接受急诊手术的患者，根据入院时的APACHE-Ⅱ评分分值分为两组，再分别将两组采用胆道控制性手术（BTCO）治疗的患者和常规确定性手术治疗的患者进行对照。将APACHE-Ⅱ评分〉15分者作为A组，采用BTCO63例，确定性手术110例，将APACHE-Ⅱ评分≤15分者作为B组，采用BTCO29例，确定性手术42例，比较两组术后病死率和并发症发生率。结果A组中BTCO术后病死率（4．8％）和并发症发生率（6．3％）明显低于确定性手术（8．2％、10．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）。B组中BTCO术后病死率和并发症发生率与确定性手术比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论APACHE-Ⅱ评分可以用于指导急性化脓性胆管炎患者急诊手术决策。APACHE-Ⅱ评分≤15分者，可行确定性手术；APACHE-Ⅱ评分〉15分者，以采用BTCO为宜。

腹腔镜脾切除术治疗血小板计数偏低免疫性血小板减少性紫癜

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗血小板计数偏低免疫性血小板减少性紫癜(ITP)。方法选取我院2014年9月至2016年2月期间收治的经确诊的内科治疗无效或不耐受的ITP患者84例,随机将患者分为观察组45例和对照组39例;观察组行腹腔镜脾切除术,对照组行开放性脾切除术。观察和统计两组手术基本情况,比较两组临床手术疗效,并观察两组术后并发症发生情况。结果与对照组相比,观察组手术时间(92.47±21.18)min、住院时间(8.32±2.29)d显著较短(P<0.01),术中出血量(43.95±19.74)ml、后48 h总引流量(65.64±45.22)ml明显较少(P<0.01)。观察组手术疗效总有效率为93.33%显著高于对照组76.92%(P<0.05)。观察组术后并发症发生率11.11%明显低于对照组28.21%(P<0.05)。结论与开放性脾切除术相比,腹腔镜脾切除术治疗ITP手术时间短,术中出血量、术后引流量少,手术疗效好,并发症发生率更低,安全性可行性高。

老年人急性胆囊炎的临床特点和诊治分析

目的对老年人急性胆囊炎的临床特点和诊治方法进行总结。方法对2006年1月—2016年1月来我院进行急性胆囊炎治疗的患者采取回顾性分析,总共98例患者,年龄均在60岁以上。结果患者中急性结石性胆囊炎92例(93.88%)例,急性非结石性胆囊炎6例(6.12%)例。在治疗的方式上,采取急诊手术的患者有30例,采取早期手术的患者有45例,采取择期手术的患者有17例,还有6例患者采取保守治疗的方法。有1例(1.02%)患者死亡。结论在老年人急性胆囊炎的临床治疗中,应根据老年人的具体情况,宜采取手术为主的综合治疗措施。确定合理的手术时机,使用合适的手术方式,手术中加强细节处理,可以使急性胆囊炎的病死率得以降低。

外伤性小肠破裂的临床特点及诊治探讨

选取2014年1月~2016年1月我院收治的36例外伤性小肠破裂患者,分析患者的临床资料,包括临床上表现、辅助检查结果、创伤愈合情况和恢复情况。结果全部患者中有33例为闭合性外伤,3例患者为开放性外伤。腹腔穿刺总的阳性率为90.9%。全部患者都采取手术的方式进行治疗,最后35例患者治愈出院,还有1例患者由于肠衰竭自动放弃治疗。外伤性小肠破裂很多患者的临床症状为腹痛、腹膜刺激征或是腹腔穿刺呈阳性,采用CT和X光检查和腹腔穿刺可以达到尽早确诊的目的,提升治愈率的关键措施是尽早进行手术,同时处理好手术后的并发症。

左肝内胆管铸型结石外科治疗体会

目的探讨胆管探查＋术中胆道镜检查＋左肝外叶切除＋Fogarty导管胆道扩张术手术方式在左肝内胆管铸型结石外科治疗中的作用。方法回顾性分析我院2000年1月～2004年3月采用胆管探查＋术中胆道镜检查＋左肝外叶切除＋Fogarty导管胆道扩张术治疗的左肝内胆管铸型结石28例的临床资料。通过残石率、术后胆道感染、2年内再手术率等指标将本方法与传统手术方法进行比较。结果与传统手术方法相比，本方法术后结石残留率、胆道感染率及2年内再手术率均明显下降。结论胆管探查＋术中胆道镜检查＋左肝外叶切除＋Fogarty导管胆道扩张术在左肝内胆管铸型结石的外科治疗中具有明显的优势。

尼莫地平联合阿托伐他汀治疗重型颅脑损伤术后继发脑梗死的临床疗效

目的探讨尼莫地平联合阿托伐他汀治疗重型颅脑损伤术后继发脑梗死的临床疗效。方法选取鄂州市二医院2014年4月—2019年5月收治的重型颅脑损伤术后继发脑梗死患者91例,采用电脑随机分组法分为参照组45例与治疗组46例。参照组予以常规治疗及对症处理,治疗组在参照组基础上予以尼莫地平联合阿托伐他汀治疗。比较2组临床疗效,格拉斯哥昏迷评分,治疗前后神经功能缺损评分、运动能力评分、生活自理能力评分,病死率及不良反应发生率。结果治疗组治疗总有效率高于参照组(P<0.05)。治疗前2组神经功能缺损评分、运动能力评分、生活自理能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组格拉斯哥昏迷评分、运动能力评分、生活自理能力评分高于参照组,神经功能缺损评分低于参照组(P<0.05)。治疗组病死率低于参照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尼莫地平联合阿托伐他汀治疗重型颅脑损伤术后继发脑梗死的临床疗效确切,可有效改善患者神经功能及昏迷指数,提高患者生活质量,且安全性较高。